H12.2: Een HIV-patiënt met hoesten en dyspnoe Flashcards
quick recap HIV
- humaan immunodeficiëntie virus
- seksueel of bloed-bloed contact
- infectie van CD4+ Tcellen
- goed behandelbaar met ART
- geen genezing
pt ontkent ziekte
wat zijn redenen waarom mensen geen therapie slikken?
- bijwerkingen
- grote tabletten
- geen ziekte-inzicht
- stigma
- geen vertrouwen in gezondheidszorg
- geen toegang tot zorg (tijd, reisafstand)
- financiële barrières (zorgkosten, reiskosten)
anamnese
- klachten sinds 3 weken
- dacht eerst aan griep/corona
- temp max 38.6, meestal rond 38
- droge hoest
- soms wat taai glazig sputum
- kortademig
- afgevallen
- soms nachtzweten
typische verwekkers CAP
- s. pneumoniae
- h, influenzae
- s. aureus
- moraxella catarrhalis
atypische verwekkers CAP
- mycoplasma pneumoniae
- chlamydia pneumoniae
- legionella pneumophila
- influenza, RSV, adeno, corona
- pneumocystis jirovecii / TBC
kliniek CAP bij typische verwekkers
- acuut koortsend ziektebeeld
- vaak productieve hoest en purulent sputum
- lobulair infiltraat op X-thorax
kliniek CAP bij atypische verwekkers
- acuut/semi-acuut/chronisch ziektebeeld griep
- niet productieve hoest
- diffuse infiltratieve afwijkingen op X-thorax
AMBU/CURB score
-verwardheid
-nierfunctie
-AF
-RR
-leeftijd
AO
- sputumkweek
- lab
- X-thorax
- CT-thorax
- BAL
symmetrische interstitiële afwijkingen vanuit hilus vlindervormig
pneumocystis jirovecii pneumonie (PJP)
PJP
- bij een adequaat immuunsysteem geen klachten
- door CD4+ Tcellen gestuurde macrofagen ruimen PJ op
- initieel zonder afwijkingen op de X-thorax in 1/4 vd pt
- PJ plakt aan de alveoluswand mbv fibronectine en vitronectine
- hierna volgt inflammatie met destructie van alveoluswand
PJP complicaties
- cystevorming
- pneumothorax (doordat cyste klapt)
behandeling PJP
cotrimoxazol
CD4 aantal is belangrijk…
want dan kan je bepalen welke oppertunistische infecties mogelijk zijn
maar bij een infectie/pneumonie is je CD4 getal sowieso laag, ook bij zwangerschap
preventie oppertunistische infecties profylaxe
- CD4>200: geen
- CD4 100-200: PJP cotrimoxazol
- CD4 < 100: toxoplasmose cotrimoxazol
verdere preventie oppertunistische infecties
- vaccinaties (influenza, pneumococcen, hep, HZV, covid)
- herstel van afweer adhv cART
- herstel van afweer middels stoppen immuunsuppressiva
PJP kan voorkomen bij
- HIV/AIDS
- transplantatie pt
- immunosuppresieve medicatiegebruikers
=T-cel immunosuppressiva
=steroiden
in principe krijgt iedereen die voor een bepaalde tijd glucocorticoiden krijgt PJP profylaxe
behandeling met cotrimoxazol hoge dosering, profylaxe met cotrimoxazol lage dosering
