H12.1: Lagere luchtweginfecties (incl Weekinleiding) Flashcards
hoe stel je pneumonie diagnose?
-je moet bijpassende klachten hebben
-maar er moet ook een zichtbare afwijking zijn op X-thorax (consolidaties)
belangrijkste afweermechanismen tegen CAP
-hoesten
-mucociliaire klaring
-antimicrobiele eigenschappen van het mucosale oppervlak (IgA)
-humorale immuunsysteem (IgG antistoffen)
-cellulaire immuunsysteem
CAP symptomen
-koorts
-hoesten evt met slijm
-kortademig
wat moet je uitvragen bij verdenking op pneumonie?
-tijdsduur
-ernst vd klachten
-verwekker van de pneumonie
verwekkers pneumonie
-s. pneumoniae (pneumococc)
-mycoplasma
-h.influenzae
-legionella
-s.aureus
-chlamydia
pneumococ
-begint acuut
-thoracale pijn
-bloederig sputum
-koude rillingen
staphylococ
-begint acuut
-thoracale pijn
-bloederig sputum
-koude rillingen
-vaak griep aan vooraf
legionella
-begint acuut
-thoracale pijn
-bloederig sputum
-koude rillingen
-oude hotels in warme landen
-sauna
-zwembaden
-kunnen verward raken
h.influenzae
-mild beloop
-groenig sputum
-minder hoge koorts
-COPD of andere comorbiditeit
mycoplasma
-griepachtig beeld
-hoofdpijn, spierpijn
-niet zo ziek
-jonge mensen zonder comorbiditeit
chlamydia
-griepachtig beeld
-hoofdpijn, spierpijn
-niet zo ziek
-jonge mensen zonder comorbiditeit
waar let je op bij LO?
-helder/verward
-kortademig/O2 sat
-RR/pols/temp
passend bij pneumonie:
-crepitaties
-verscherpt ademgeruis (bij ernstige pneumonie)
-gedempte percussie
AO
-bloed; CRP; lever en nier
-sputumkweek en gram kleuring
-thoraxfoto
-arteriele bloedgasanalyse
-ECG
-legionella / pneumococcen urine Ag test !
optioneel AO
-serologie; mycoplasma; chlamydia; legionella; viraal
-pleurapunctie voor vocht
-bronchoscopie
-CT
CURB (AMBU)
C=confusion
U=ureum > 7
R= respiratory rate >28
B= RR <90 of <60
65= 65+ leeftijd
0-1 CURB
naar huis
> 3 CURB
opnemen
hoe behandel je pneumonie
-peni voor pneumococc
-cefuroxim voor pneumococ + influenzae
-quinolonen voor legionella + influenzae
-macroliden voor legionella + mycoplasma + chlamydia + pneumococc
-voor staphylococc: augementin of floxapen
AB-beleid CURB 0-2
amoxicilline
AB beleid CURB 3-5
afdeling: cephalosporine (cefuroxim)
ICU: cephalosporine + ciproxin
hoe lang AB?
een week ongeveer, langer kan afhankelijk van verwekker of kliniek
therapiefalen
-andere verwekker?
-resistentie?
-andere ziekte?
beleid:
-opnieuw kweken
-AB uitbreiden
-bronchoscopie
-CT-thorax
empyeem
bacterie in longholte
bij empyeem
gramkleuring + pH
als pH < / = 7.2 = sensitief in voorspellen lokettering (verbindweefseling van vocht)
