H11.4: Een jonge man met koorts en malaise

Question 1

klachten

Answer 1

• koorts maandenlang en algehele malaise
• nachtzweten
• gewichtsverlies
• rode vlekjes aan de benen

Question 2

lab

Answer 2

• verhoogde BSE
• verhoogde CRP
• anemie
• verhoogde leucocyten
• nierinsufficiëntie

Question 3

bacterie die endocarditis veroorzaakt zit in een biofilm, waardoor

Answer 3

je hoog moet doseren en lang behandelen

Question 4

pathogenese endocarditis

Answer 4

1. schade aan endotheel van endocard
2. depositie trombo’s en fibrine
3. (transiente) becteriëmie
4. adherentie aan en kolonisatie van NBT-laesie
5. snelle bacteriële groei en toename depositie trombo’s en fibrine

Question 5

risicofactoren endocarditis

Answer 5

• afwijkende (aangeboren) hartklep
• aanwezigheid van pacemaker
• aanwezigheid van kunstklep
• eerder endocarditis

Question 6

acute klinische presentatie endocarditis

Answer 6

• fulminant beloop
• hoge koorts
• systemische toxiciteit
• snel levensbedreigend

Question 7

subacute klinische presentatie endocarditis

Answer 7

• traag, indolent beloop
• subfebriele temp
• nachtzweten
• gewichtsverlies
• vage systemische klachten

Question 8

splinter bloedingen

Question 9

je moet passend klinisch beeld, LO en bloedbeeld en AO hebben voor diagnose

Question 10

lab endocarditis

Answer 10

-positieve bloedkweek
-anemie
-proteinurie

Question 11

beeldvorming endocarditis

Answer 11

vegetatie/afwijkingen bij echo cor verhoogd BSE

Question 12

bijzondere klinische manifestaties endocarditis

Answer 12

• osler knobbeltjes
• janeway laesies
• roth’s sports
• splinterbloedingen
• trommelstokvingers

Question 13

aandachtspunten mbt diagnostiek

Answer 13

ten minste 3 bloedkweeksets (van 2 flesjes)

Question 14

hoofdcriteria endocarditis

Answer 14

1. positieve bloedkweken met
   -karakteristieke micro-organismen òf
   -andere micro-organismen
2. positief echocardiogram of hart CT (vegetatie, abces, loslaten kunstklep) òf een nieuw klepgeruis
3. chirurgisch criterium

Question 15

nevencriteria

Answer 15

• predispositie
• temperatuur > 38
• vasculaire afwijkingen
• immunlogische afwijkingen
• overige microbio/sero aanwzijging
• niet-karakteriscitkee echo

Question 16

diagnosestelling:

Answer 16

zeker: als 2 hoofd of 1 hoofd + 3 neven, of 5 neven

Question 17

meest voorkomende verwekkers natieve klep acute presentatie

Answer 17

s. aureus

Question 18

meest voorkomende verwekkers kunstklep acute presentatie

Answer 18

-s.aureus
-s.epidermidis

Question 19

meest voorkomende verwekkers natieve klep subacute presentatie

Answer 19

• vergroenende streptococcen
• enterococcus faecalis
• HACEK groep (s.aureus)

Question 20

meest voorkomende verwekkers kunstklep subacute presentatie

Answer 20

-s.aureus
-s. epidermidis
- cutibacterium spp

Question 21

porte d’entree moet je ook behandeling

Answer 21

• vergroenende streptococcus: mond/keelholte
• enterococcen darm, gal en urine
• staphylococcus: huid, iv lijn iv drugs

Question 22

endocarditis antibiotische behandeling

Answer 22

• empirisch. bij subacuut kan je wel wachten op de bloedkweek, bij acuut niet
• langdurig (gem 6 weken)
• in hoge doses
• iv
• bij voorkeur bactericide (beta lactam bv)
• reden: micro organismen in een vegetatie zijn im hoge dichtgeid aanwezig, in een metabool inaactieve goriefase en omgeven door trombo, fibrine en biofilm

Question 23

indicaties voor chirurgie

Answer 23

1. hartfalen => door ernstige klepinsufficiëntie
2. ongecontroleerde infectie => persisterend positieve bloedkwekek ondanks adequate therapie danwel ontstaan van cerebrale embolieën , aneurysmata
3. preventie van embolisatie => bij grote of persisterende vegetatie na een of meer embolische episoden

Question 24

preventie endocarditis

Answer 24

bij risicofactoren: hou je gebit goed bij

Question 25

profylaxe

Answer 25

bij tandheelkundige ingrepen bij pt met hoog risico: 1. kunstklep 2. infectieuze endocarditis in vg 3. aangeboren hartafwijking is: amoxicilline