H fys gl. parathyroidea og vit. D

Question 1

Beskriv osteoporose.

Answer 1

Der vil være øget osteoklast aktivitet. Der vil være et normalt forhold mellem mineraliseret/ikke minerasliseret knogle matrix.

Question 2

Beskriv bisfosfonast.

Answer 2

Dette er medicin der dræber osteoklaster. Bisfosfonat går på knoglen. Osteoklasten spiser bisfosfonat. Osteoklasten dør fordi den genoptager calcium og fosfat fra knoglen med bifosfonat i Man får derfor nedsat calcium koncentration frit i blodet.

Question 3

Beskriv calcium i plasma

Answer 3

Det findes i 3 former:

• frit calcium 45%
• proteinbundet (primært albumin) 45%
• i kompleks med anioner 10%

Question 4

Hvordan reguleres ca2+ ved tab af albumin og pH stigning?

Answer 4

Ved tab af albumin (bindings portein) vil der være mindre albumin til at binde calcium. Dette gør at der er mere frit ioniseret calcium.

Ved stigning i pH vil der ske fald i H+. Mindre H+ vil binde sig til albumin. Der vil så være flere ledige bindingssites på albumin så mere frit ioniseret calcium kan binde.

Question 5

Hvad er subtotal thyreoidektomi?

Answer 5

Her fjernes dele af gl. thyroidea og også gl. parathyroidea da de er så små og svær at adskile fra gl. thyroidea.

Question 6

Hvilke cellulære processer er calcium involveret i ?

Answer 6

• hormon sekretion
• muskel kontraktion
• nerve konduktion
• exocytose
• aktivering/inaktivering af enzymer
• intracellulært sekundær messenger

Question 7

Hvilke symptomer giver et stort fald i plasma calcium koncentration?

Answer 7

• påvirker Na+ permeabilitet i nervemembraner, så tærskelværdien for AP sænkes til mere negative værdier. Dvs. det er nemmere at få AP.
• lav ca2+ kan give spontane AP i mortoneuroner
• hypocalcæmiske muskelspasmer
• laryngospasmer
• død

Question 8

Case 1:
En 71-årig kvinde henvender sig på hospitalet grundet åndenød, hjertebanken og prikken i fingrene. Hun er 10 dage tidligere påbegyndt osteoporose-behandling med bisphosphonaten Alendronat. Bisfosfonater er en af de mest anvendte præparatgrupper i behandling af knoglesygdomme og virker ved at hæmme osteoklast-funktionen.

En blodprøve fra patienten påviste følgende ændringer:
Serum-ioniseret calcium = 0,8 mmol/L (Referenceværdier: 1,18-1,32 mmol/L)
PTH = 2,5 pmol/L (Referenceværdier: 1,6 - 6,9 pmol/L)
25-hydroxy-vitamin D3 = 64 ng/ml (Referenceværdier: 20-100 ng/ml)
1,25-dihydroxy-vitamin D3 = 24 pg/ml (Referenceværdier: 18-64 pg/ml)

Anamnesen viste, at kvinden i en alder af 34 år havde fået foretaget en subtotal thyreoidektomi (delvis fjernelse af skjoldbruskkirtlen) grundet toksisk struma (knuder i skjoldsbruskkirtlen som producerer stofskiftehormon) og har efterfølgende modtaget livslang substitutionsterapi med L-thyroxin (en T4-analog).

1. Beskriv kort årsagen til patientens symptomer.

Answer 8

Patientens symptomer skyldes symptomatisk hypocalcæmi, altså en reduceret mængde ca2+ i blodet.
Lav calcium niveau skaber muskelspasmer, dvs. spontante aktionspotenrialer i motorneuroner.

Åndenød: Calcium påvirker hjertets kontraktilitet. Kan evt. også påvirke åndedrætsmuskulaturen.

Hjertebanken: Lav calcium vil nedsætte hjertets kontraktilitet, så man får hjertebanken.

Prikken i fingre: lav calcium koncentration sænker tærskelværdien for AP så man får flere aktionspotentialer (AP)

Question 9

Case 1:
En 71-årig kvinde henvender sig på hospitalet grundet åndenød, hjertebanken og prikken i fingrene. Hun er 10 dage tidligere påbegyndt osteoporose-behandling med bisphosphonaten Alendronat. Bisfosfonater er en af de mest anvendte præparatgrupper i behandling af knoglesygdomme og virker ved at hæmme osteoklast-funktionen.

En blodprøve fra patienten påviste følgende ændringer:
Serum-ioniseret calcium = 0,8 mmol/L (Referenceværdier: 1,18-1,32 mmol/L)
PTH = 2,5 pmol/L (Referenceværdier: 1,6 - 6,9 pmol/L)
25-hydroxy-vitamin D3 = 64 ng/ml (Referenceværdier: 20-100 ng/ml)
1,25-dihydroxy-vitamin D3 = 24 pg/ml (Referenceværdier: 18-64 pg/ml)

Anamnesen viste, at kvinden i en alder af 34 år havde fået foretaget en subtotal thyreoidektomi (delvis fjernelse af skjoldbruskkirtlen) grundet toksisk struma (knuder i skjoldsbruskkirtlen som producerer stofskiftehormon) og har efterfølgende modtaget livslang substitutionsterapi med L-thyroxin (en T4-analog).

2. Redegør for, hvordan frigivelsen af PTH fra parathyreoideakirtlen reguleres, og om patientens PTH respons fungerer korrekt.

Answer 9

• På parathyreoideakirtlen sidder der CaSR (calcium receptor) hvor calcium vil binde. Dette aktiverer receptoren, som:
  o Hæmmer PTH sekretionen
  o Hæmmer PTH gentranskription
• 1,25 dihydroxy vitamin D binder VDR
  o Aktivering af VDR
   Hæmmer PTH gentranskription
   Stimulerer nydannelse af CaSR

Patienten: En reduceret mængde af calcium i blodet grundet knogleresoprtion (nedbrydning af knoglevæv) efter biphosphonatbehandling vil normalt føre til øget udskillelse af PTH fra parathyroidea kirtlen. Patientens PTH respons er ikke sufficient ift. At patienten har hypocalcæmi. Dette skyldes sandsynligvis den tidligere subtotal thyreoidektomi.

Question 10

CASE 1:

Hvorfor har den lave serum ioniseret calcium koncentration ikke bevirket til en stigning i PTH?

Answer 10

Den nedsatte PTH respons skyldes at pt. har fået fjernet sin skjoldbrusk kirtel. Dette gør at hun ikke kan regulere sin calcium mere.
Patienten har fået en lav serum ioniseret calcium pga. den behandling hun har. Denne behandling vil stoppe osteblasterne og øge osteoklasterne så der frigives calcium.

Question 11

Hvordan vil bifosfanater påvirke PTH koncentration?

Answer 11

Der vil være en stigning i PTh koncentration
Bifosfonat hæmmer osteoklast funktionen:
- Mindre frigivelse af ca2+ fra knoglerne
- Lavere ca2+ koncentration
- Nedsat stimulering af CaSR
- Nedsat hæmning af PTH sekretion
- PTH koncentration stiger

Question 12

Hvilken virkning har et stignende PTH på knoglerne?

Answer 12

PTH bindes til receptorer på osteblaster. Har indirekte virkning på osteoklaster via M-CSF og RANKL.
Bifosfonater hæmmer osteoklastaktivitet -> udelukkende PTH effekt på osteblasterne (ikke nogen effekt på osteoklasterne)

Question 13

Hvad er knogleremodullering?

Answer 13

Osteklaster er knogleresorperende celler. De binder til knogleoverfladen og nedbryder knogle via hydrolytiske enxymer og HCL -> ca2+ og pi frigives til blodet.

Osteblaster er knogleformerende celler. De ligger osteoid i det resorperede område. Osteoid calcificeres vha. Ca2+ og pi fra blodbanen. De påvirker osteoklasterne vha. RANKL og M-CSF, der modner stamceller til osteoklaster

Question 14

Hvilken virkning har et stigende PTH på nyrerne?

Answer 14

• PTH øger reabsorption af ca2+ i TAL og DCT

- PTH stimulerer 1-alfa-hydroxylase, der øger konvertering af 25-OH vit D til 1,25-dihydroxy vitamin D (aktiv form).

Question 15

Hvordan absorberes calcium i tarmen?

Answer 15

• Absorberes i duodenum, jejunum og ilium vha. transcellulær og paracellulær transport
• Drives gennem TRPV5/6 af elektrokemisk gradient
• Ca2+ bindes til calbindin i enterocytten -> opretholder gradient
• Ca2+ transporteres ud af enterocytten via PMCA og NCX

Question 16

Hvilken virkning har PTH på tarmen?

Answer 16

• PTH har ingen direkte virkning på tarmen

- PTh øger konversionen til 1,25-dihydroxyvitamin D, der øger ca2+ absorption i tarmen

Question 17

Case2:
En 34 årig patient opsøger lægen grundet vægttab, tab af appetit, koncentrationsbesvær og øget urinering. Patienten er tidligere blevet diagnosticeret med sygdommen sarkoidose. I denne sygdom dannes der såkaldte granulomer som er kompakte samlinger indeholdende makrofager. Granulomer er ofte metabolisk aktive og kan udtrykke forskellige enzymer.
En blodprøve fra patienten påviste følgende hormonelle ændringer:
Serum calcium = 3,4 mmol/L (referenceinterval 2,2–2,7 mmol/L).
PTH = 0.01 pmol/L (referenceinterval 1,6 - 6,9 pmol/L)
25-hydroxy-vitamin D3 = 34 ng/ml (referenceinterval 20-100 ng/ml)
1,25-dihydroxy-vitamin D3 = 95 pg/ml (referenceinterval 18-64 pg/ml)

1. Beskriv mulige ændringer i calcium transporten i tarm, knogle og nyre der kan give anledning til patientens elektrolytforstyrrelse.

Answer 17

Tarmen
- PTH har ingen direkte indvirkning på tarmen. Lav PTh har derrfor ingen virkning på tarmen
- Høj aktiv vitamin D vil:
o Øge protein syntesen. Disse proteiner vil være til absorption af ca2+.
o Ca2+ absorption vil stige

Knoglerne
- Lav PTH vil:
o Ingen PTH aktivering af osteblaster og osteoklaster.
o Nedsat knogle turn-over
- Høj aktiv vitamin D vil:
o Binde til osteoblaste vha. VDR receptor.
o Meget høj aktiv vitamin D vil fremme knogleresoprtion -> ligesom høj PTH

Nyrerne
- Lav PTH vil:
o Vil ikke øge reabsorption af calcium
o Vil ikke stimulere 1-alfa-hydroxylase, der øger konvertering af 25-OH vit D til aktiv vit D
- Høj 1,25 dihydroxy- vitamin D vil:
o Aktiv vit D vil øge ca2+ reabsorption i DCT
o Samme effekt som PTH, men mindre kraftfuld
o OBS: PTH stimulerer 1-alfa-hydrozylase mens ca2+ og aktivt vit D hæmmer enzymet.

Opsummering:
- I både tarm, nyrerne og knoglerne vil lav PTH sænke ca2+. Høj aktiv vit D vil øge ca2+.

Question 18

Case2:
En 34 årig patient opsøger lægen grundet vægttab, tab af appetit, koncentrationsbesvær og øget urinering. Patienten er tidligere blevet diagnosticeret med sygdommen sarkoidose. I denne sygdom dannes der såkaldte granulomer som er kompakte samlinger indeholdende makrofager. Granulomer er ofte metabolisk aktive og kan udtrykke forskellige enzymer.
En blodprøve fra patienten påviste følgende hormonelle ændringer:
Serum calcium = 3,4 mmol/L (referenceinterval 2,2–2,7 mmol/L).
PTH = 0.01 pmol/L (referenceinterval 1,6 - 6,9 pmol/L)
25-hydroxy-vitamin D3 = 34 ng/ml (referenceinterval 20-100 ng/ml)
1,25-dihydroxy-vitamin D3 = 95 pg/ml (referenceinterval 18-64 pg/ml)

2. Redegør kort for hvilket enzym der kunne være udtrykt i granulomerne og om dette er underlagt normal hormonel regulering.

Answer 18

Enzymet der kan være udtrykt er 1-alfa-hydroxylase. Normalt vil aktiv vitamin D hæmme 1-alfa-hydroxylase enzymet.
Normalt vil enzymet være underlagt hormonel regulering via PTH og aktiv vit D. I denne case vil enzymet ikke være underlagt normal hormonel regulering fordi aktiv vit D er høj på trods af et PTH på 0,1.

PTH er blevet så lav fordi vit D er så høj. Vit D vil inhibere transkription af PTH.

Question 19

Case 3:
En 81-årig kvinde indlægges grundet muskelsvaghed, kvalme, opkastninger og tiltagende forvirring. Under udredningen på hospitalet ses der derudover forstyrrelser af hjerterytmen (Arytmier). Patienten er tidligere på året blevet diagnosticeret med solide maligne tumorer i højre nyre og afventer nefrektomi.
En elektrolyt bestemmelse og opfølgende endokrinologiske undersøgelser viste følgende:
Serum calcium = 3.8 mmol/L (referenceinterval 2,2–2,7 mmol/L).
Serum fosfat = 1,12 mmol/L (referenceinterval 1,36 – 2,26 mmol/L).
PTH <0.02 pmol/L (referenceinterval 1,6 - 6,9 pmol/L).
PTH-lignende peptid = 46.2 pmol/L (ikke detekterbart hos normale individer).

PTH-lignende peptid (PTHrP, parathyroid hormone related peptide) er som navnet beskriver et hormon som ligner PTH og aktiverer PTH receptoren. Dette hormon ses ofte frigivet fra visse maligne tumorer.

1. Angiv mulige ændringer i calcium og fosfat transporten som ligger til grund for patientens elektrolyt forstyrrelser.

Answer 19

Der ses høj serum calcium, lav serum fosfat, lav PTH, høj PTH lignende peptid. PTH lignende peptid virker som ligner PTH og aktiverer PTH receptoren.

Knoglerne:
Vedvarende højt PTH stimulerer knogleresorption, hvilket frigiver ca2+ og phosphat. Det der sker i knoglerne kan forklare stignign i calcium.

Tarmen:
PTH øger dannelsen af aktivt vit D, der øger absorption af ca2+ og pi.

Nyrerne:
PTH øger reabsorption af ca2+, men hæmmer reabsorptionen af pi ved inhibering af na/fosfat cotransportere. Dette forklarer hvorfor phosphat er lavt.

Question 20

Case 3:
En 81-årig kvinde indlægges grundet muskelsvaghed, kvalme, opkastninger og tiltagende forvirring. Under udredningen på hospitalet ses der derudover forstyrrelser af hjerterytmen (Arytmier). Patienten er tidligere på året blevet diagnosticeret med solide maligne tumorer i højre nyre og afventer nefrektomi.
En elektrolyt bestemmelse og opfølgende endokrinologiske undersøgelser viste følgende:
Serum calcium = 3.8 mmol/L (referenceinterval 2,2–2,7 mmol/L).
Serum fosfat = 1,12 mmol/L (referenceinterval 1,36 – 2,26 mmol/L).
PTH <0.02 pmol/L (referenceinterval 1,6 - 6,9 pmol/L).
PTH-lignende peptid = 46.2 pmol/L (ikke detekterbart hos normale individer).

PTH-lignende peptid (PTHrP, parathyroid hormone related peptide) er som navnet beskriver et hormon som ligner PTH og aktiverer PTH receptoren. Dette hormon ses ofte frigivet fra visse maligne tumorer.

2. Redegør for patientens PTH niveau.

Answer 20

Patientens PTH niveau er lav fordi det inaktiveres af den høje frie ca2+.

PTh er lavt?
- Dette er fordi det høje ca2+ niveau stimulerer caSR til inhibering af PTH sekretion og genudtryk. Gl. Parathyroidea har over længere tid inhiberet PTH. Dette viser at gl. Parathyroidea virker, dvs ikke noget problem der.

Question 21

Case 4:
En 35-årig kvinde af palæstinensisk herkomst, som har boet i Danmark i flere år, søger læge pga. tiltagende knoglesmerter i lænderegionen og bækkenet. Patienten siger at hun har haft disse i længere tid og at de er blevet værre på det seneste.
Hun henvises til en speciallæge med mistanke om lumbal diskusprolaps. Der foretages en CT-skanning som viser at dette ikke er tilfældet.
Patientens tilstand bliver værre, idet hun siger at hendes knoglesmerter er blevet mere diffuse, samtidig med at det er begyndt at gøre ondt i hendes muskler. Hun begynder at klage over kramper samt summende og prikkende fornemmelser i hænder og fødder.
Hun henvises nu til en endokrinologisk afdeling.
Ved nærmere undersøgelse ses der tegn på proximal myopati, idet patienten har svært ved at rejse sig fra en stol uden brug af armene og har svært ved at gå opad trapper. Patientens gang minder om pingvingang.
Ved muskelfunktionsundersøgelse ses der nedsat muskelkraft.

Patients blodprøver viser følgende:
[Ca++] = 1,99 mM (2,2-2,7 mM)
[PTH] = 57,9 pM (1,1-6,9 pM)
[Serum-25-OH-vit-D3] = 26 nM (50-200 nM)

Der ses lav Ca2+, høj PTH, lav vitamin D.

Spørgsmål
1) Hvad kan være årsag til symptomerne?

Answer 21

Hun kan have for lav vitamin D indtag. Dette gør at hun ikke kan reabsorbere calcium særlig godt fordi der er mangel på aktiv vitamin D.

Hendes sygehistorie passer på proksimal myopati.

Hun har også hypocalcæmi, dvs. for lav calcium.

Question 22

Case 4:
En 35-årig kvinde af palæstinensisk herkomst, som har boet i Danmark i flere år, søger læge pga. tiltagende knoglesmerter i lænderegionen og bækkenet. Patienten siger at hun har haft disse i længere tid og at de er blevet værre på det seneste.
Hun henvises til en speciallæge med mistanke om lumbal diskusprolaps. Der foretages en CT-skanning som viser at dette ikke er tilfældet.
Patientens tilstand bliver værre, idet hun siger at hendes knoglesmerter er blevet mere diffuse, samtidig med at det er begyndt at gøre ondt i hendes muskler. Hun begynder at klage over kramper samt summende og prikkende fornemmelser i hænder og fødder.
Hun henvises nu til en endokrinologisk afdeling.
Ved nærmere undersøgelse ses der tegn på proximal myopati, idet patienten har svært ved at rejse sig fra en stol uden brug af armene og har svært ved at gå opad trapper. Patientens gang minder om pingvingang.
Ved muskelfunktionsundersøgelse ses der nedsat muskelkraft.

Patients blodprøver viser følgende:
[Ca++] = 1,99 mM (2,2-2,7 mM)
[PTH] = 57,9 pM (1,1-6,9 pM)
[Serum-25-OH-vit-D3] = 26 nM (50-200 nM)

2) Hvilke regulationsmekanismer er involveret, og hvorfor medfører det ubalance i calciumbalancen?

Answer 22

Der er høj PTH, som stimulerer osteoklaster til at nedbryde knogler for at få calcium nok.

Ved mangel på vitamin D vil der ikke kunne dannes aktivt vitamin D. Derfor vil der være mindre ca2+ absorption i tarmen. Dette vil skabe manglende mineralisering af knogler og derved osteomalaci.

SÅ vil der udvikles sekundær hyperparathyroidisme:

• vedvarende forhøjet PTh medfører yderligere knogleresopriton
• Osteoporose

Question 23

Case 4:
En 35-årig kvinde af palæstinensisk herkomst, som har boet i Danmark i flere år, søger læge pga. tiltagende knoglesmerter i lænderegionen og bækkenet. Patienten siger at hun har haft disse i længere tid og at de er blevet værre på det seneste.
Hun henvises til en speciallæge med mistanke om lumbal diskusprolaps. Der foretages en CT-skanning som viser at dette ikke er tilfældet.
Patientens tilstand bliver værre, idet hun siger at hendes knoglesmerter er blevet mere diffuse, samtidig med at det er begyndt at gøre ondt i hendes muskler. Hun begynder at klage over kramper samt summende og prikkende fornemmelser i hænder og fødder.
Hun henvises nu til en endokrinologisk afdeling.
Ved nærmere undersøgelse ses der tegn på proximal myopati, idet patienten har svært ved at rejse sig fra en stol uden brug af armene og har svært ved at gå opad trapper. Patientens gang minder om pingvingang.
Ved muskelfunktionsundersøgelse ses der nedsat muskelkraft.

Patients blodprøver viser følgende:
[Ca++] = 1,99 mM (2,2-2,7 mM)
[PTH] = 57,9 pM (1,1-6,9 pM)
[Serum-25-OH-vit-D3] = 26 nM (50-200 nM)

3) Stil, på baggrund af blodprøverne en mulig diagnose.

Answer 23

Hendes diagnose er vitamin D mangel som giver osteomalaci, osteoporose og hypocalcæmi.

Question 24

Case 4:
En 35-årig kvinde af palæstinensisk herkomst, som har boet i Danmark i flere år, søger læge pga. tiltagende knoglesmerter i lænderegionen og bækkenet. Patienten siger at hun har haft disse i længere tid og at de er blevet værre på det seneste.
Hun henvises til en speciallæge med mistanke om lumbal diskusprolaps. Der foretages en CT-skanning som viser at dette ikke er tilfældet.
Patientens tilstand bliver værre, idet hun siger at hendes knoglesmerter er blevet mere diffuse, samtidig med at det er begyndt at gøre ondt i hendes muskler. Hun begynder at klage over kramper samt summende og prikkende fornemmelser i hænder og fødder.
Hun henvises nu til en endokrinologisk afdeling.
Ved nærmere undersøgelse ses der tegn på proximal myopati, idet patienten har svært ved at rejse sig fra en stol uden brug af armene og har svært ved at gå opad trapper. Patientens gang minder om pingvingang.
Ved muskelfunktionsundersøgelse ses der nedsat muskelkraft.

Patients blodprøver viser følgende:
[Ca++] = 1,99 mM (2,2-2,7 mM)
[PTH] = 57,9 pM (1,1-6,9 pM)
[Serum-25-OH-vit-D3] = 26 nM (50-200 nM)

4) Prøv at redegøre for symptomerne beskrevet i casen

Answer 24

Proximal myopati er pga. hypocalcæmi der gør nervere mere sensitive overfor depolarisering.
Prikken i fingrene: pga. proximal myopati. betyder sporadiske aktionspotentialer.
Ca2+ mangel: pga. proximal myopati. er grundet mangel på vitamin D.

Svage knogler: er grundet mangel på ca2+
Knoglesmerter -> osteomalaci giver svage knogler med tendens til mikrofrakturer.

Question 25

Case 4:
En 35-årig kvinde af palæstinensisk herkomst, som har boet i Danmark i flere år, søger læge pga. tiltagende knoglesmerter i lænderegionen og bækkenet. Patienten siger at hun har haft disse i længere tid og at de er blevet værre på det seneste.
Hun henvises til en speciallæge med mistanke om lumbal diskusprolaps. Der foretages en CT-skanning som viser at dette ikke er tilfældet.
Patientens tilstand bliver værre, idet hun siger at hendes knoglesmerter er blevet mere diffuse, samtidig med at det er begyndt at gøre ondt i hendes muskler. Hun begynder at klage over kramper samt summende og prikkende fornemmelser i hænder og fødder.
Hun henvises nu til en endokrinologisk afdeling.
Ved nærmere undersøgelse ses der tegn på proximal myopati, idet patienten har svært ved at rejse sig fra en stol uden brug af armene og har svært ved at gå opad trapper. Patientens gang minder om pingvingang.
Ved muskelfunktionsundersøgelse ses der nedsat muskelkraft.

Patients blodprøver viser følgende:
[Ca++] = 1,99 mM (2,2-2,7 mM)
[PTH] = 57,9 pM (1,1-6,9 pM)
[Serum-25-OH-vit-D3] = 26 nM (50-200 nM)

5) Hvilken mulig behandling ville du foreslå?

Answer 25

Mere sollys. Mere vitamin D i kosten. Eller indtag af vitamin D tabletter + kalk.

Question 26

Hvordan aktiveres og virker CaSR?

1. aktiveres af Ca2+, der medfører stigning af PTH sekretion
2. Aktiveres af ca2+, der medfører hæmning af PTH sekretion
3. Aktiveres af 1,25-dihydroxy-vitamin D, der medfører stigning af PTH sekretion
4. Aktiveres af 1,25-dihydroxy-vitamin D, der medfører hæmning af PTH sekretion

Answer 26

Korrekt svar er nr. 2

2. Aktiveres af ca2+, der medfører hæmning af PTH sekretion

Question 27

Hvilket organ har PTH direkte virkning på ift. calcium balancen?

1. hjertet
2. tarmen
3. nyrerne
4. lungerne

Answer 27

Korrekt svar er nr. 3 nyrerne

Question 28

Hvilke faktorer udskilt af osteoblasten påvirker osteoklastudviklingen?

1. RANK og M-CSF
2. M-CSF og RANKL
3. RANKL og RANK

Answer 28

Korrekt svar er nr. 2

2. M-CSF og RANKL

Question 29

Hvad hedder den aktive form af vitamin D?

1. Cholecalciferol
2. 1,25-dihydroxy vitamin D
3. 24,25-dihydroxyvitamin
4. 25-hydroxycholecalciferol

Answer 29

Korrekt svar er nr. 2

1,25-dihydroxy vitamin D

Question 30

Hvilket udsagn er korrekt?

1. PTH hæmmer 1-alfa-hydroxylase
2. 1,25-dihydroxy-vitamin D hæmmer osteoklast differentiering
3. 1,25-dihydroxy-vitamin D hæmmer 1-alfa-hydroxylase
4. PTH hæmmer reabsorption af calcium i nyrerne

Answer 30

Korrekt svar er nr. 3

1,25-dihydroxy-vitamin D hæmmer 1-alfa-hydroxylase

Question 31

Hvor stor en mængde calcium er deponeret i knoglerne?

1. 1g
2. 10g
3. 100g
4. 1000g

Answer 31

Korrekt svar er nr. 4

1000g (1kg)

Question 32

Hvilken tilstand kan forårsage Rakitis hos børn og osteomalaci hos voksen?

1. Hypercalcæmi
2. Vitamin D mangel
3. Tumor i gl. parathyroidea
4. Vitamin D forgiftning

Answer 32

Korrekt svar er nr. 2

Vitamin D mangel

Question 33

Hvordan opretholdes den elektrokemiske gradient der transporterer ca2+ gennem TRPV5/6 i enterocytten?

1. TRPV5/6 er en ATPase
2. Ca2+ transporteres meget hurtigt ud af enterocytten via PMCA
3. Ca2+ bindes til calbindin inde i enterocytten
4. Der er altid så stor en koncentration af ca2+ i det intestinale lumen at gradienten opretholder sig selv

Answer 33

Korrekt svar er nr. 3

Ca2+ bindes til calbindin inde i enterocytten

Question 34

Hvilket af disse organer er ikke en del af omdannelsen af aktivt vitamin D?

1. nyrerne
2. leveren
3. lungerne
4. huden

Answer 34

Korrekt svar er nr. 3

Lungerne

Question 35

Der findes 3 former for cirkulerende calcium. Hvilken af disse findes ikke?

1. Frit ioniseret ca2+
2. Protein bundet ca2+
3. Ca2+ i kompleks med anioner
4. Hæmoglobin bundet ca2+

Answer 35

Korrekt svar er nr. 4

Hæmoglobin bundet ca2+

Question 36

Hvordan hænger koncentrationen af frit ioniseret calcium og serum PTH sammen?

1. Jo lavere koncentration af frit ioniseret calcium, jo højere koncentration af serum PTH
2. Jo lavere koncentration af frit ioniseret calcium, jo lavere koncentration af serum PTH
3. Koncentrationen af frit ioniseret calcium påvirker ikke koncentrationen af serum PTH, da denne udelukkende er reguleret af vitamin D.

Answer 36

Korrekt svar er nr. 1

Jo lavere koncentration af frit ioniseret calcium, jo højere koncentration af serum PTH

Question 37

Hvordan virker bifosfonater?

1. Hæmmer CaSR
2. Hæmmer osteoblaster
3. Hæmmer osteoklaster
4. Stimulerer osteoblast differentiering

Answer 37

Korrekt svar er nr. 3

Hæmmer osteoklaster

Question 38

Hvilken funktion har PTH i nyrerne?

1. PTH øger reabsorption af calcium, men hæmmer reabsorption af fosfat
2. PTH øger reabsorption af calcium og fosfat
3. PTH øger reabsorption af fosfat, men hæmmer reabsorption af calcium
4. PTH hæmmer reabsorption af calcium og fosfat

Answer 38

Korrekt svar er nr. 1

PTH øger reabsorption af calcium, men hæmmer reabsorption af fosfat

Question 39

Hvilket af disse er ikke et symptom på hypocalcæmi?

1. hjertebanken
2. prikken i fingrene
3. kramper
4. forstoppelse

Answer 39

Korrekt svar er nr. 4

Forstoppelse

Question 40

Hvad hedder den receptor som 1,25-dihydroxyvitamin D binder til?

1. CaSR
2. VDR
3. TRPV5
4. GDR

Answer 40

Korrekt svar er nr. 2
VDR
(vitamin d receptor)