Guillain-Barré, Nerfs phrénique, SLA, fracture moelle épinière, myasthénie Flashcards
Deux effets des maladie extraparenchymateuse ?
- neuromusculaire
- déformation cage thoracique
Qu’est ce qu’une maladie neuromusculaire et ce qu’elle cause dans le corps ?
La transmission de l’influx nerveux se fait à partir du centre respiratoire situé au bulbe rachidien et jusqu’aux muscles respiratoires
Si un problème survient entre l’un et l’autre, on se retrouvera avec:
une baisse de la CV, ce qui entraînera des microatélectasies d’où l’apparition d’un mauvais rapport ventilation/perfusion = baisse PaO2 et hausse PaCO2.
Une toux inefficace ainsi qu’une mauvaise protection des VA = accumulation de sécrétions, aspiration, pneumonie…
Normal des capacité vital ?*
Normales :
MIP: -100 à -50 cmH2O / Critiques: -20 à 0 cmH2O
MEP: +100 cmH2O / : < 40 cmH2O
CV : 65 à 75 ml/Kg / : <10-15 ml/kg
Signe et symptôme fracture de la moelle épinière C5-C7 et C1-C2
Lésion au niveau ou au- dessus de C5
Tétraplégie (Atteinte des MS et MI)
Lésion sous C5-C7
Paraplégie (Atteinte des MI)
Dans les atteintes au niveau de C1 et C2 :
Le diaphragme est paralysé = atteinte du nerf phrénique
La dépendance ventilatoire est totale
Quel est la physiopathologie de la fracture de la moelle épinière
Atteinte du système nerveux central
Aucun influx nerveux aux centres moteurs et sensitifs
Un dysfonctionnement neurologique dû à une affection de la moelle épinière
implique le segment de la moelle atteint
Comment arrive une fracture de la moelle épinière ?
48%=accidents de la route
Chutes
Accidents de sport
Accidents de travail
Signe est symptôme des atteinte C3-C5 dans la fracture de la moelle épinière ?
autonomie respiratoire relative
paralysie des muscles intercostaux et abdominaux = baisse CV
pas de toux efficace = accumulation de sécrétions
trachéotomie nécessaire pour maintenir une efficacité ventilatoire et une hygiène bronchique adéquate
Examen d’imagerie le plus pertinent pour les affections de la moelle épinière ?
IRM
Comment faire l’évaluation neurologique de la fracture de la moelle épinière ?
À l’aide de l’échelle de Glasgow (évaluation du niveau de conscience)
Coma si score ≤ 8
Traitement de la fracture de la moelle épinière ?
Réduction et fixation de la fracture vertébrale
Chirurgie
Décompression de la moelle épinière Si atteinte du nerf phrénique :
Ventilation mécanique via trachéotomie
Hygiène respiratoire
Étiologie de la SLA ?
Son étiologie est inconnue mais pourrait être liée à:
Exposition au cuivre ou au zinc
Tabagisme
5-10% = forme héréditaire
Physiopathologie de la SLA ?
Dégénérescence continue des motoneurones situés dans la corne antérieure de la moelle épinière ainsi que des noyaux moteurs des derniers nerfs crâniens
Les patients atteints de la forme « bulbaire» de la maladie, connaissent une progression plus _____________ de la maladie.
Rapide
Signe est symptôme de la SLA ?
La forme « spinale » = faiblesse musculaire jambes et mains
La forme « bulbaire » = troubles parole et déglutition
Avec le temps, + de muscles sont touchés = maladresse
Infection respiratoire: Microatélectasie, microaspiration, Toux inefficace
Maux de tête et somnolence diurne:
Hypoxémie nocturne
Les fonctions suivantes sont préservées :
Sensitives,
Sphinctériennes
Intellectuelles
Examens diagnostique SLA ?
- EMG
- IRM: exclut compression moelle épinière
Un suivi de la détérioration de la fonction pulmonaire : CV, MIP, MEP et PCF se poursuivra tout au long de l’évolution
Traitement de la SLA ?
Muscles respiratoires sont touchés :
VNI
trachéo
Hygiène respiratoire:
Gastrostomie
Qu’est ce que le syndrome de Guillain-barré ?
Maladie d’origine auto-immune (Les nerfs du patient sont attaqués par son propre système immunitaire)
Touche autant les enfants que les adultes
Apparaissant 5 jours à 3 semaines après :
Un épisode infectieux sans gravité
Une chirurgie
Un vaccin
Quel est la physiopathologie du syndrome de Guillain-barré ?
Atteinte inflammatoire du système nerveux périphérique
Affection démyélinisante diffuse du système nerveux périphérique caractérisée par une faiblesse, voire une paralysie ascendante et
une RÉGRESSION SPONTANÉE
La gaine de myéline se retrouve endommagée et les signaux des influx nerveux sont ralentis
Signe et symptôme du syndrome de Guillain-barré ?
Diminution rapide de la force musculaire, jusqu’à la paralysie, débutant aux MI et progressant vers le tronc et les MS
fourmillement, engourdissement
Essoufflement
Troubles de la parole
Troubles de la déglutition
Examen diagnostique du syndrome de Guillain-barré ?
Surveillance de la capacité respiratoire toutes les : 6 à 8 heures (Merck) ou 3 à 4 heures (Egan’s)
CV : <10-15 ml/kg
MIP : -20 à 0 cmH2O Valeurs critiques
MEP: < 40 cmH2O
Prélèvement de gaz artériel (PaO2)
EMG (électromyogramme): détecte un ralentissement des vitesses de la conduction nerveuse
Traitement du syndrome de Guillain-barré ?
5-10% des patients atteints
paralysie respiratoire qui nécessite une intubation endotrachéale avec ventilation mécanique (trachéotomie si > 2 semaines)
Prévention des complications respiratoires HYGIÈNE RESPIRATOIRE
Physiothérapie
Ig (y-globuline) IV
Plasmaphérèse
Pronostic du syndrome de Guillain-barré ?
s’améliore considérablement sur une période de quelques mois, jusqu’à une rémission complète
Qu’est ce que le nerfs phrénique endommagé ?
Paralysie diaphragmatique gauche ou droite, Post-op de chirurgie cardiaque
Qu’est ce que la myasthénie grave ?
Étiologie inconnue, mais cette maladie auto- immune pourrait être provoquée par un virus ou une infection:
Le système immunitaire du corps, qui aide normalement à lutter contre les infections, attaque les récepteurs de l’acétylcholine de la jonction neuromusculaire
Physiopathologie de la myasthénie grave ?
Maladie auto-immune liée à un blocage des récepteurs de la jonction neuromusculaire par des anticorps antirécepteurs d’acétylcholine
Signe et symptôme de la myasthénie grave ?
Ptose de la paupière
Diplopie (vision double)
Troubles de la déglutition et de la parole
Faiblesse musculaire: Bras, Jambes, Mains
Qu’arrive t’il lors d’une crise myasthénique ?
Présence d’une quadriplégie généralisée sévère
10% des patients se retrouvent avec une atteinte des muscles respiratoires
Décompensation ventilatoire rapide, qui fait toute la gravité de la maladie
diminution PaO2 et augmentation PaCO2
Examen diagnostique d’une crise myasthénie ?
Surveillance de la capacité respiratoire toutes les 6 à 8 heures (Merck) ou 3 à 4 heures (Egan’s) :
CV : <10-15 ml/kg
MIP : -20 à 0 cmH2O Valeurs critiques
MEP: < 40 cmH2O
Prélèvement de gaz artériel
Traitement de la myasthénie grave ?
LA PLASMAPHÉRÈSE
Traitement d’une crise de la myasthénie ?
Intubation endotrachéale avec ventilation mécanique
(trachéotomie si > 2 semaines)
avec préventions des complications respiratoireshygiène respiratoire
