Néonatalogie A) Flashcards
Qu’arrive t’il dans le stade canaliculaire ?
- Création d’un réseaux de capillaire
- Début des mouvements respiratoires fœtaux
- Différenciation des pneumocytes de type I et II
- Début de production de surfactant par les pneumocytes de type II
Qu’arrive t’il dans le stade sacculaire ?
- Les alvéoles sont bien identifiées et leurs parois sont tapissées par des pneumocytes de type I et II mâtures = hausse de surfactant
- hausse du réseau capillaire
Qu’est ce que la lécithine ?
principale composante active du surfactant, elle est produite par les pneumocytes de type II et sa présence peut être mesurée dans le liquide amniotique
Qu’est ce que la sphingomyéline ?
retrouvée dans les tissus autres que les poumons
Lors de l’évaluation du développement foetale, qu’est ce que le rapport lécithine / sphingomyéline ?
Le ratio L/S compare le taux de lécithine, qui augmente au cours de la gestation, avec le taux de sphingomyéline, qui lui demeure constant au cours de la gestation
Ratio L/S 1:1 = 31- 32 semaines de gestation
Ratio L/S 2:1 = 35 semaines de gestation
Ration L/S normale ?
Ratio L/S ≥ 2 :1 = poumons matures Ratio L/S = 1.5-1.9 : 1 = 50% de MMH Ratio L/S < 1.5 :1 = 73% de MMH
Comment se déroule la naissance ?
Afin qu’une respiration normale apparaisse le liquide pulmonaire doit être rapidement évacué de 2
façons
=
Lors d’un accouchement vaginal, le thorax du fœtus est comprimé, expulsant une partie du liquide pulmonaire par la bouche
Et la progression du travail, stimule les pneumocytes de type I et II qui commencent une activité
de réabsorption du liquide pulmonaire par le système lymphatique pulmonaire
Qu’est ce que l’indice d’Apgar ?
Utilisé à la naissance, à 1minute puis à 5 minutes de vie du nouveau-né (si indice < 7 après 5 min on poursuit la mesure de l’indice d’Apgar)
Évalue la condition générale du nouveau-né
Qu’est ce que la cotation de Silverman ?
Utilisée à tout moment lors d’une détresse respiratoire chez l’enfant ou le nouveau-né
Évalue la détresse respiratoire de l’enfant
Pourquoi la lécithine augmente constamment ?
Car les poumons se développe
Qu’est ce que le MMH ?
(maladie des membranes hyalines)
Aussi appelé: SDR
Naissance prématurée
risque augmente avec l’importance de la prématurité
Déficit en surfactant
Physiopathologie du MMH ?
(adrénaline et noradrénaline sont présent)
Si déficit en surfactant
Les alvéoles s’affaissent
=
Les poumons deviennent atélectasiques de manière diffuse
Ce qui déclenche:
Inflammation et exsudat aux poumons
↓ PAO2 =VCPH = HTAP
Shunt droit - gauche
=
La compliance pulmonaire est diminué
=
Le travail respiratoire augmenter
Fatigue musculaire s’installe
Hypercapnie (hausse PaCO2) / Hypoxémie (baisse PaO2)
Signes et symptôme des MMH ?
Tachypnée (>60/min)
BAN (battement des ailes du nez) Tirage:
- Sus-sternal et sous-sternal
- Sous-costal et intercostal
- Sus-claviculaire
Plainte expiratoire Symptômes qui évoluent vers :
Désaturation (cyanose)
Respiration irrégulière
apnée
Examens diagnostique des MMH ?
Reconnaissance des facteurs de risque:
Semaines de gestation
Avant accouchement:
Rapport L/S?
Corticostéroïdes donnés à la mère?
Radiographie pulmonaire qui montre:
Un aspect en verre dépoli
Un bronchogramme aérien
Déterminer le grade de MMH
Gaz artériel (évalue PaO2 et PaCO2)
Gaz capillaire (évalue PaCO2)
Traitement MMH ?
En prévention pour les accouchements pratiqués entre 24 et 34 semaines de gestation:
48h avant l’accouchement injection de corticostéroïdes à la mère = induit la production de surfactant fœtal
À la naissance :
Administration intratrachéale de surfactant
Via intubation endotrachéale ou VNI avec laryngoscopie
Selon la gravité :
Oxygénothérapie (LN ou LNHD)
CPAP, VNI, Intubation, NO (↓ HTAP)
Qu’est ce que le TTNN ?
La tachypnée transitoire du nouveau-né est une détresse respiratoire dû par un retard de résorption du liquide pulmonaire
Touche particulièrement l’enfant né à terme par césarienne élective
Physiopathologie du TTNN ?
(pas d’adrénaline ni de noradrénaline)
La physiopathologie exacte est encore inconnue
L’accouchement par césarienne = PAS de compression au thorax du bébé lors de la délivrance=pas d’évacuation du liquide pulmonaire par la bouche
PAS de progression du travail, donc pas de stimulation des pneumocytes de type I et II qui jouent un rôle dans la réabsorption du liquide pulmonaire par le système lymphatique pulmonaire
Liquide pulmonaire non réabsorbé = hausse des résistances et baisse de la compliance pulmonaire
Signe et symptôme TTNN ?
Tachypnée = jusqu’à 100-120 resp/min !
BAN
Tirage:
- Sus-sternal et sous-sternal
- Sous-costal et inter-costal
- Sus-claviculaire
Plainte expiratoire (grunting)
Désaturation (cyanose)
