Néonatalogie B) Flashcards
Qu’est ce que le syndrome d’inhalation mécomiale ?
Le contrôle de la libération du méconium in utéro par le fœtus dépend de la maturité du système nerveux parasympathique du fœtus
Entre 34 et 37 semaines de gestation l’incidence de présence de méconium dans le liquide amniotique est de 1,6% et s’élève à 30% à 42 semaines de gestation
L’aspiration du méconium, mélangé au liquide amniotique, serait provoquée par les mouvements respiratoires profonds du fœtus, ces derniers étant stimulés par une hypoxémie et une hypercapnie dues à une compression du cordon ombilical pendant le travail
Physiopathologie du syndrome d’inhalation méconiale ?
Le méconium est épais et visqueux
Il inactive le surfactant
Il provoqueune obstruction des VAS
Si l’inhalation progresse vers les VAI :
Atélectasie = obstruction totale
Air trappé et hyperinflation = obstruction partielle
baisse a compliance pulmonaire et augmente les résistances
Pneumonie
bas PaO2 et haut PaCO2/ Échanges gazeux compromis
bas PAO2 = Risque d’HTAP
Signe est symptôme du syndrome d’inhalation méconiale ?
Liquide amniotique
Tachypnée
BAN
Tirage:
- Sus-sternal et sous-sternal
- Sous-costal et inter-costal
- Sus-claviculaire
Plainte expiratoire
Cyanose
Ronchis à l’auscultation
Traitement du syndrome d’inhalation mécomiale d’un bébé vigoureux et moribond ?
SI bébé vigoureux :
- Aspiration bouche et nez avec poire, assécher, stimuler
Si bébé moribond :
- Aspiration bouche et nez avec la poire, assécher, stimuler
- Débuter la VPP au masque si peu d’efforts respiratoires ou FC <100/min
Traitement syndrome d’inhalation méconiale ?
Ventilation mécanique :
VHF
NO : baisse HTAP
Hygiène bronchique
Clapping
Administration de surfactant intratrachéal (si FiO2 ≥ .50)
Antibiothérapie
ECMO
Étiologie de l’emphysème pulmonaire interstitiel ?
associé aux nouveau-nés ventilés mécaniquement à la naissance car souffrant de pathologies pulmonaires telles que MMH ou Inhalation méconiale
Physiopathologie de l’emphysème pulmonaire interstitiel ?
Pathologie pulmonaire impliquant une compliance pulmonaire
Ventilation mécanique nécessitant des pressions de ventilation ÉLEVÉES
=
Surdistension alvéolaire des zones plus compliantes avec volume pulmonaire qui excède les limites physiologiques du poumon
=
Destruction et rupture du tissu alvéolaire
Examen diagnostique de l’emphysème pulmonaire interstitiel ?
Radiographie pulmonaire
Traitement de l’emphysème pulmonaire interstitiel ?
Diminution maximale des pressions de ventilation
VHF
Prévention à la naissance :
Administration intratrachéale de surfactant
Suivi et ajustement des paramètres de la ventilation mécanique en tout temps
Instaurer rapidement la VHF
Qu’est ce que la DBP ?
La dysplasie broncho-pulmonaire est définie comme suit :
Prématuré dépendant à l’oxygène au-delà de 36 semaines d’âge gestationnel
ou
Dont les besoins d’O2 sont supérieurs à 0,21 pendant au moins 28 jours
(ne souffrant d’aucune autre pathologie associée qui nécessiterait un apport d’O2)
Étiologie de la DBP ?
Exposition prolongée à de fortes concentrations en O2:
- baisse de la vascularisation alvéolaire
- Inhibition de la croissance pulmonaire
- Dépôt de fibrine dans les alvéoles
Ventilation mécanique prolongée:
- Effets néfastes de la pression positive sur les alvéoles
- Tube endotrachéal = colonisation bactérienne
L’infection:
- Présence de médiateur inflammatoire
Comment nomme t’on l’étiologie de la DBP ?
plurifactorielle
Traitement DBP ?
Oxygénothérapie adéquate (sat% 88-97%) et VNI ou VM ou LNHD
Supplémentation nutritionnelle = cicatrisation pulmonaire et la croissance
Dans certains cas :
Bronchodilatateurs ou CSI
Qu’est ce que l’apnée centrale ?
Absence de débit et d’efforts respiratoires par immaturité du système nerveux central responsable du contrôle de la respiration
Fréquent chez le prématuré (apnée du prématuré)
Qu’est ce que l’apnée obstructive ?
Présence d’efforts respiratoires continus
Absence de débit respiratoire
Obstruction des voies aériennes causée par
des particularités anatomiques
Signe est symptôme de l’apnée et bradycardie ?
Désaturation
Cyanose
Bradycardie ( <100 batt/min)
Présence de tirage dans l’apnée obstructive seulement !
Traitement apnée centrale ?
Support ventilatoire avec oxygénation
adéquate (VNI, LN à haut débit)
Caféine
Stimulations tactiles
Traitement apnée obstructive ?
Support ventilatoire (VNI)
Positionnement adéquat
Chirurgie
Retour à domicile avec moniteur d’apnée dans les 2 cas
Qu’est ce que l’hernie diaphragmatique ?
Malformation congénitale
Les hernies diaphragmatiques sont des protusions dans le thorax du contenu abdominal à travers un orifice des coupoles diaphragmatiques
Se produit à 95 % dans la région postéro latérale gauche du diaphragme et se nomme, dans ce cas, hernie de Bochdalek
Physiopathologie de l’hernie diaphragmatique ?
Peuvent être herniés dans l’hémithorax du côté atteint:
Le côlon, Le grêle, L’estomac, Le foie, La rate
Mauvais développement des vaisseaux pulmonaires
HTAP
Si la hernie est volumineuse :
Hypoplasie pulmonaire
Signe est symptôme de l’hernie ?
À la naissance :
Abdomen scaphoïde (qui a la forme d’une barque)
Détresse respiratoire
Traitement hernie ?
Le nouveau-né doit immédiatement être intubé
PAS de ventilation au masque CAR : elle remplit d’air les viscères herniés dans le thorax etla détresse respiratoire
Pose d’un tube nasogastrique sous aspiration continue : évite l’entrée d’air dans les intestins et évite l’aggravation de la compression pulmonaire
Qu’est ce que la gastroschisis ?
Hernie des viscères abdominaux à travers un orifice latéral de la paroi abdominale, situé en général à droite de l’insertion du cordon abdominal
Il n’y a pas de membrane recouvrant l’intestin
Le traitement est chirurgical et la réinsertion de l’intestin peut se faire de façon progressive dans la cavité abdominale, par gravité, afin de limité l’impact pulmonaire
Qu’est ce que l’omphalocèle ?
Hernie des viscères abdominaux à travers un orifice médian situé à la base de l’ombilic
Les viscères herniés sont recouverts d’une fine membrane
Le traitement est chirurgical et la réinsertion de l’intestin peut se faire de façon progressive dans la cavité abdominale, par gravité, afin de limité l’impact pulmonaire
