GPC PRIMERA CRISIS CONVULSIVA Flashcards
Crisis convulsiva
Las crisis convulsivas son descargas eléctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos clínicos (anormalidades electroencefalográficas) y que se presentan de manera no provocada
FR
- Está contraindicado un consumo de alcohol superior a 50 gramos diarios en pacientes epilépticos.
- El consumo de Ginkgo Biloba puede inducir la aparición de crisis convulsivas en pacientes epilépticos o en personas sanas
- evitar estres, evitar fiebre
- En epilepsias generalizadas idiopáticas debe recomendarse un horario regular de sueño y evitar pérdidas prolongadas del mismo
- hacer ejercicio no extenuante
- evitar estimulos luminosos
Dx clinico
El diagnóstico de epilepsia se basa principalmente en los
datos clínicos, obtenidos durante la fase de anamnesis y
exploración física.
-Otros antecedentes de importancia para el diagnóstico
son: patología perinatal, características del desarrollo
psicomotor, problemas de aprendizaje, neuroinfecciones
o traumatismos craneoencefálicos, así como consumo
de fármacos que pueden inducir crisis convulsivas en aquellas personas con otras enfermedades neurológicas
o psiquiátricas.
Datos clinicos de reelevancia
Grado de afección del estado de alerta
Tipo y localización de actividad motora
Síntomas sensoriales
Síntomas neurovegetativos
Conducta antes y después de la crisis convulsiva.
El momento en que se realiza la exploración neurológica es importante, si se lleva a cabo en los minutos u horas subsiguientes a la convulsión se debe valorar:
1. Existencia de estado de confusión postictal o
meningismo
2. Parálisis de Todd, transitoria
3. Disfas
Dx diferencial
Los cuadros paroxísticos no epilépticos que más
frecuentemente provocan confusión diagnóstica con las crisis convulsivas son los síncopes, las crisis psicógenas no epilépticas, los fenómenos paroxísticos durante el, la migraña, y los espasmos del sollozo.
Causas mas frec de convulsiones
Una crisis convulsiva sintomática aguda puede ser
provocada por una causa obvia e inmediata. Las causas más comunes son:
Accidente vascular encefálico
Traumatismo craneoencefálico
Neuroinfección
Alteraciones metabólicos
Efecto del alcohol o de drogas
Deprivación de alcohol o de drogas (ejemplo las
benzodiazepinas) o extrema deprivación de sueño
Examenes de laboratorio
Se recomienda realizar biometría hemática,
determinación sérica de glucosa y sodio en niños con
evento convulsivo de primera vez cuando en forma
concomitante a la convulsión existe:
Diarrea
Deshidratación
Afectación progresiva o persistente del estado
de conciencia
-Puncion lumbar solo si hay sospecha de meningitis
-70% de los casos de crisis convulsiva en <6 meses son por hiponatremia y 45% presentaban diarrea
- determinación sérica de
sodio en circunstancias clínicas específicas como:
Vómito
Diarrea o deshidratación
Niños que no recuperan rápidamente el nivel
de alerta
Examen de gabinete
Se recomienda realizar EEG a todos los niños que
presentan la primera crisis convulsiva. El estudio puede realizarse en vigilia o sueño, con desvelo y
fotoestimulación. Es recomendable que tenga una
duración de 25 a 35 minutos y que se realice con la
siguiente estimulación:
a) Párpados abiertos y cerrados,
b) Hiperventilación (34 minutos) y
c) Estimulación luminosa intermitente a diferente
frecuencia
d) Estimulación sonora
-Se recomienda realizar estudios de neuroimágen
(tomografía computada de cráneo o resonancia
magnética nuclear cerebral) en los niños que presenten
la primera crisis convulsiva en los siguientes casos:
Crisis convulsiva con datos de focalización
Crisis convulsivas que no cumplen características
clínicas clásicas de crisis idiopáticas o criptogénica
Se recomienda realizar tomografía computarizada de
cráneo de forma urgente en los niños que presentan un primer evento convulsivo en los siguientes casos:
Traumatismo craneoencefálico
Niños que no se han recuperado del estado postictal
después de una hora de la crisis convulsiva
-EKG a todos con medicion del qt
TTO
Se recomienda que las crisis convulsivas que se prolongan por más de 5 minutos se traten lo más
tempranamente posible.
-Si después de 5 minutos no ha cedido
espontáneamente la crisis convulsiva se recomienda
como tratamiento de elección lorazepam por vía
(IV), IM o VR
. En caso de no contar con lorazepam se puede administrar como primera elección diazepam por vía intravenosa o rectal
-Si el evento convulsivo persiste se debe administrar una dosis adicional del anticomicial elegido; si esta
estrategia no funciona se agregará un segundo
antiepiléptico [fenitoina, fosfenitoina, valproato de
sodio o fenobarbital a dosis de impregnación.
-Si el estado epiléptico continúa después de 60 minutos de haber iniciado la crisis convulsiva o el manejo, se agregará un anticonvulsivo de tercera línea.
-Cuando el estado epiléptico se prolonga por más de 90 minutos se considerará inducir coma barbitúrico
TTO tras la primera crisis
Se recomienda ofrecer tratamiento farmacológico de
mantenimiento a los niños que presentan un primer
evento convulsivo cuando se cumplan 2 o más de los
siguientes criterios:
1. Menor de 12 meses de edad
2. Crisis convulsivas parciales
3. Convulsión prolongada: mas de 15 minutos
4. Fenómenos postictales de mas de 30 minutos de
duración
5. Detección de déficit neurológico a la exploración
fisica
6. Más de 2 crisis convulsivas (de cualquier tipo) en
24 hs
7. Estado epiléptico
8. EEG epileptiforme
tto de mantenimiento
Cuando la primera convulsión fue una crisis convulsiva
parcial se recomienda la utilización de cualquiera de los
siguientes antiepilépticos a dosis de mantenimiento
Carbamazepina
Lamotrigina
Oxcarbazepina
Topiramato
Valproato de magnesio
-si fue generalizada lamotrigina, valproato o topiramato
Se recomienda la utilización de valproato de magnesio
para el tratamiento inicial tanto de crisis convulsivas
generalizadas como crisis parciales
Referencia
Se recomienda que todos los niños que presenten el
primer evento convulsivo sean referidos al neurólogo,
de preferencia un neurólogo pediatra
Referencia a neuro
Se recomienda referir además a un hospital de segundo nivel con especialista en neurología los siguientes casos:
Niños que no recibieron tratamiento farmacológico
de mantenimiento y que en su vigilancia en la
unidad de medicina familiar presentan recurrencia
de la crisis convulsiva o anormalidades
neurológicas.
Niños que ameritaron tratamiento farmacológico de
mantenimiento y que durante su vigilancia por el
servicio de pediatría presentaron:
Leucopenia, plaquetopenia o alteración en las
pruebas de función hepática
Hipertrofia gingival, sedación o trastornos
cognoscitivos asociados a los anticomiciales
Descontrol de las crisis (aparición de una crisis
al mes o más)
LINEAS DE TTO
Primera linea a los 10-20 min: diazepam o loracepam
Segunda linea 21-60 min: fenitoina, fosfofenitoina, valproato
Tercera linea 61-90 min fenobarbital
ESTATUS EPILEPTICO:: >90 min midazolam o inducir coma con propofol o tiopental
EPIDEMIOLOGIA
-El riesgo de presentar una CC no provocada es alrededor de 10% en la población general, y una
segunda crisis no provocada cerca de 45% en edad pediátrica
- El riesgo de tener epilepsia después de la primera crisis es de 1 a 3% en la población mundial.
Clasificacion crisis convulsivas agudas
Las CC sintomáticas se clasifican según la relación
temporal, en dos tipos:
CC sintomáticas agudas
CC sintomáticas remotas
Eventos paroxisticos NO epilepticos
son episodios neurológicos con síntomas motores,
sensitivos o sensoriales, con o sin afectación de la
conciencia, no relacionados a fenómenos epilépticos
- Los EpnE se catalogan de acuerdo a la etiología, en:
Psicógenos
Paroxísticos motores
Paroxísticos del sueño
Paroxísticos por hipoxia o anoxia
Misceláneos
-Aproximadamente, 20 a 30% de pacientes que acuden por CC de primera vez son EpnE.
TTO EN LA FASE ICTAL
mantener la calma
colocar al paciente en decúbito lateral, procurando que halla suficiente espacio alrededor de la persona
controlar la vía aérea
no colocar objetos en la boca
medir la duración de la CC
remover órtesis (cuando proceda)
-benzodiacepinas primera eleccion tanto diazepam rectal o midazolam
TTO DE MANTENIMIENTO
Para iniciar el tratamiento se recomienda primero,
determinar si el evento fue o no una CC y segundo,
personalizar el caso con base en la historia clínica y
factores de riesgo presentes
-Existe mayor riesgo de desarrollar epilepsia cuando la
segunda crisis se presenta 24 horas después de la
primera CC.
-Para las crisis generalizadas se utiliza cualquiera de
los siguientes antiepilépticos: valproato de magnesio,
fenobarbital, levetiracetam, lamotrigina, topiramato
y fenitoína.
-Para las crisis focales se emplean cualquiera de los
siguientes antiepilépticos: levetiracetam, lamotrigina,
oxcarbacepina, carbamacepina, topiramato, valproato feniotína y fenobarbital
CAUSAS PRECIPITANTES DE PRIMERA CRISIS EN LACTANTE Y ESCOLAR
- Crisis febriles: asociada a fiebre, sincope febril, delirio febril
- infecciosas: meningitis, encefalitis, convulsiones afebriles asociadas a procesos infecciosos
- metabolicas: hipoglcemia, hipocalcemia, hiponatremia
- intoxicaciones y accidentes: TCE, casi ahogamiento, farmacos
- sx convulsivo: sx west, epilepsia mioclonica severa del lactante, epilepsia benigna
- otras como apnea, trombosis seno venoso, pos vacuna
CAUSAS PRECIPITANTES EN ESCOLAR Y ADOLESCENTE
- infecciosas: meningitis, absceso, encefalitis, infeccion por parasitos
- trauma/vascular: TCE, hemorragia intraparenquimatosa, hematoma subdural, epidural, maltrato, evc, encefalopatia
- toxicas: drogas ilicitas, sx abstinencia, metales pesados y organofosforado
- sx epileptico: lennox gastaut, epilepsia rolandica, ausencia, gelasticaa, mioclonica juvenil
- neurocutaneos: neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, sturge weber
ALGORITMO TRIAGe urgencias
PX que ingresa por crisis convulsivas de primera vez en triage se evalua, AZUL si esta afebril, asintomatico, alerta, sin deficit, VERDE si hay cefalea, dolor leve fiebre en >6 mees y <5 años
AMARILLO si hay fiebre en <6 meses y >5 años, TCE, deficit neurologico, antec de epilepsia, comorbilidad o secuelas
NARANJA si hay alt. subita cosciencia, estado posictal <30 min, defict neuologico agudo, signos meningeos etc
ROJO: si esta convulsionando, si edo posictal >30 min, crisis >5 min, hipoglucemia, deterioro nx, choqe
ALGORITMO ABORDAJE DX primera crisis
Si en el triage es azul o verde, hacemos su HC detalla, y si es un evento paroxistico no epileptico se envia a pediatria, si no A primer nivel
Si es amarillo en triage ABCD, colocar decubito lateral, via aerea, tomar tiempo, hacer HC y EF, valorar x 8 hrs en urgencias y si cumple criterios de hospitalizar se queda, si no se egresa enviando a pediatria
SI ES ROJO ABCD, via aerea, colocar via, estudios de labs, diazepam 0.25 a 0.5 mg x kg VR, IV o midazolam y repetir en 5 min si es necesario, si persiste con la crisis dar DFH 15-20 mg x kg y de ser necesario repetir y si persiste, mandar a la UCI, si no persiste se hospitaliza
CRITERIOS DE ESTATUS EPILEPTICO
- crisis >5 min de duracion
- 2 o 3 crsis sin recuperacion de consciencia entre ellas
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
- <1 AÑO
- crisis compleja o atipica
- edo posictal >30min
- datos meningos
- edo. epileptico
- deficit neurologico agudo
