GPC CEFALEA Flashcards
Definicion
se define como el dolor localizado por arriba del cuello incluyendo la parte superior del cuello y de la cara. Suelen ser benignas sobre todo si son cronicas pero si son agudas y datos neurologicos pueden ser señal de alarma
Cefalea primaria y secundaria
Primaria es cuando se han descartado patologias asociadas y suele ser cronica.
Secundaria es debida a un evento patologico que la origina como sintoma acompañante. Cefalea secundaria puede ser banal o por patologia especifica
Epidemiologia
- la cefalea es la causa de aprox 2.2 % de las consultas de urgencia
- 14% de los pacientes que se les hace algun estudio de imagen 5.5% tienen una patologia
- 50% de los px con migrañas son dx de forma inadecuada
Factores de riesgo
- antecedentes familiares de migraña
- buscar ant de hemorragia cerebral, aneurismas, tumores, etc
- buscar antecedente de toxicomanias, cancer, DM, TCE
CEFALEA SUBITA
- puede ser primaria o secundaria.
Es una cefalea de alta intensidad de inicio rapido que se asemeja a la HSA con intensidad maxima en 1 min
Cefalea cronica sin signos neurologicos y con signos neurologicos
- la cronica sin signos habitualmente es primaria.
- la cronica con signos suele ser secundaria a tumores de lento crecimiento
Cefalea aguda con o sin signos neurologicos
- las agudas con o sin signos suelen ser de alto riesgo y requiere de un dx rapido y eficaz
- la cefalea aguda con signos habitualmente es una cefalea secundaria
Cefalea secundaria
Pacientes que presentan cefalea de inicio reciente o cefalea que difiere del patron habitual.
Datos de alarma que evidencian una cefalea secundaria y que requiere evaluacion
- inicio reciente o cambio en el patron de una cefalea en >50 años
- cefalea subita de inicio rapido
- sintomas neurologicos focales
- sintomas no focales como trastorno cognitivo
- evaluacion neurologica anormal
- cefalea postural
- cefalea desencadenada por act. fisica
- FR para trombosis seno venoso
- rigidez de cuello
- fiebre
- cefalea reciente en VIH
- cefalea en cancer
Cefaleas a considerar
- asociada a aumento de PIC: usualmente el px esta acostado y se precipita por maniobras de valsalva, act sexual o ejercicio, puede haber cambios en la vision
- Tumores intracraneales rara vez producen cefalea hasta que alcanza un gran tamaño excepturando fosa posterior
- fiebre ´+ cefalea pensar en meningitis o absceso cerebral
- hematoma subdural cronico en ancianos con cefalea progresiva o signos focales
Diagnostico
- a los pacientes que presentan cefalea por 1era vez o cefalea distinta a la usual hacer evaluacion amplia
- funcion mental
- evaluar pares craneales
- motor y sensitivo
- cerebeloso
- signos meningeos
- neurovascular
- fuerza tono y reflejos de extremidades
- marcha
- medir TA
Diagnostico diferencial
- migraña
-cefalea en racimos
.cefalea paroxistica
ESTUDIOS DE IMAGEN
- rx no es de rutina
- si no hay datos de alarma no realizar nada de imagen
- cefalea subita hacer TAC rapido dentro de las 12 hrs del inicio y antes de la puncion lumbar
- si ya se les hizo TAC y no hay nada ni tampoco en su LCR egresar
Paciente que requiere estudio de imagen urgente!!!
- paciente que presenta cefalea y hallazgos anormales en examen neurologico
- paciente concefalea severa reciente y subita
- VIH + con cefalea nueva
- > 50 años con cefalea recientte a pesar de examen neurolgico normal
PUNCION LUMBAR
- a los pacientes con cefalea subita donde la TAC ES NORMAL hacer puncion lumbar
- sobre todo si se cree es debido a neuroinfeccion, HSA, Hiperteion intracraneal
- los px con PIC aumentada deben hacerse TAC ante de la puncion
Manejo terapeutico
- el exito del tto es tener el dx claro de que tipo de cefalea es
- el tto de la cefalea aguda secundaria depende de la enfermedad de fondo
- Para cefaleas del 1-7 en EVA usar AINES tradicionales como ibuprofeno, ASA, naproxeno, ketorolaco
- para casos donde hay efecto de masa como hematomas, edema y etc y dependiento intensidad usar AINES oral o IV, si la intensidad es >7 usar opioides como tramadol
- si hay tumoracion y efecto de masa usar esteroides como la dexa y dependiendo intensidad añadir aines u tramadol
- ‘para cefalea postrauma sin edema usar AINES oral o IV
COSAS EXTRA
- todos los px con sosp de cefalea sec referir a especialista si hay datos de alarma
-con primer cuadro y hallazgos sugestivos de elevacion de PIC enviar a urgencias
-
Causas de cefalea secundaria
- infeccion de via aerea
- medicamentos como opioides, ergotamicos etc
- causas vasculares como arteritis del temporal
- trastornos metabolicos
- trastornos oculares como miopia etc
- neuralgia del trigemino
- tumores
- depresion o ansiedad
Cefalea tensional
subtipo de cefalea que se presenta por periodos asociado a estres de calidad opresiva e intensidad leve a mod, bilateral y que no se agrava con los esfuerzos ni tiene fotofobia
Acerca de la cefalea tensional
- historia familiar
- afecta a ambos sexos
- es la cefalea primaria mas frecuente con prevalencia de 30-87%
- puede coexistir con migraña, depresion o ansiedad
Categorias clinicas de cefalea tensional
- episodica infrecuente <12 dias de cefalea al año
- episodica frecuente 12-180 dias con cefalea al año
- cronica >180 dias al año
Caracteristicas de la cefalea tensional
- cefalea holocraneal episodica o cronica, opresiva, bilateral leve a mod, que mejora con la actividad
- no se acompaña de nausea o vomito
- puede tener sensibilidad miofascial
- usualmente es detonada por estres, fatiga, falta o exceso de sueño
- duras o dias
Tratamiento agudo y profilactico
AGUDO
- ibuprofeno y otros aines
- paracetamol +cafeina
- aspirona y cafeina
- metoclopramida y difenhidramina
- metamizol
- clorpromazina
PROFILAXIS en cefalea cronica >15 dias
-amitriptilina
-no dar propanolol si hay depresion
-
Cefalea en racimos
conocida como neuralgia ciliar, eritromelalgia cefalica, cefalea de horton. Mas ffrec en hombres 4:1
Caracteristicas cefalea en racimos
-cefalea unilateral con dolor facial severo en frente, ojos, sien, mejillas, que alcanza su intensidad max en 9 min y termina abrupto. Hay incapacidad para sentarse o acostarse
Se puede acompaña de ptosis, miosis, rinorrea, edema palpebral
- paciente muy inquieto
-el episodio dura minutos a 1 hr y hay 1-8 ataques al dia
-ocurre a la misma hora
-inicia a los 90 min de que el paciente se va a dormir
Tratamiento cefalea en racimo
- agudo damos o2, sumatriptan o zolmitriptan y dihidroergotamina
- prevencion con calcio antagonistas como verapamilo, litio, corticoides o topiramato
