GPC ENF. ALZHEIMER Flashcards
Definicion
trastorno neurodegenerativo progresivo e irreversible marcado por deterioro cognoscitivo y conductual que interfiere con el funcionamiento social. Es incurable y curso paulatino
EPIDEMIOLOGIA
- tiempo de dx a la muerte es de 3 a 10 años
- la causa de muerte suelen ser las enf interrecurrentes como neumonia
- causa mas frecuente de demencia en 60%, incrementar incidencia de 1% entre 60-70 años y se eleva a 6-8% a los >85
- prevalencia en mex de 7.4%
Factores de riesgo
NO MODIFICABLES -envejecimiento o edad -historia familiar -gen APO E4 que es lo de mayor riesgo FACTORES MODIFICABLES - depresion -inactividad fisica - HAS, obesidad -tabaquismo -DM
OTROS
- infecciones del SNC
- TCE
- trastornos psiquiatricos
- alteraciones de vasos sanguineos
Factores protectores
- vegetales y frutas que tengan vit c y e
- evitar grasas saturadas o trans
- no fumar
- no beber
Anatomia patologica
- deposito de B amiloide
- ovillos neurofibrilares compuestos de proteina tau
- degeneracion progresiva del cortex, hipocampo, cortezas de asociacion temporal y frontal etc
- es una demencia CORTICAL
NEUROTRANSMISORES AFECTADOS
- SOMATOSTATINA
- ACETILCOLINA
- GABA
- serotonina
Genes implicados en el comienzo precoz
- gen de la proteina precursora del amiloide
- gen de la presenilina 1 que es el mas implicado al inicio precoz
3, gen de presenilina 2
CUADRO CLINICO
- edad de presentacion despues de los 65 años
- manifestacion esencial y temprana es la perdida de la memoria reciente y episodica
- alteracion de funcion ejecutiva
- alteraciones del lenguaje
- apraxias, agnosias y afasias
- alteraciones de conducta como apatia, perdida de interes, abulia
Clasificacion
- preclinico sin sintomas
- EA leve con perdida de memoria reciente, confusion, maa tiempo para tareas, les cuesta manejar dinero, juicio comprometido, cambios de humor
- EA mod: deterioro mayor de la memoria, tiempo de atencion reducido, dificultad par reconocer caras, disminuye el lenguaje, inquietud, alucinarios o delirios, perdida de impulsos
- EA GRAVE: no reconoce a nadie, no se comunica, pierde peso, es dependiente de otros, hace solo ruidos, tienen incontinencias
Criterios dx DSM V
A. deficit cognitivo con deterioro de memoria y al menos 1 de estos -afasia -apraxia -agnosia -alt funcion ejecutiva B.deficit causan impacto en el paciente C. comienzo gradual y continuo D. Deficit A1 y A2 no son debidos a otras causas E- deficits no aparecen en delirium F. no se explican por otra enfermedad
DIAGNOSTICO
- clinico
- no hay pruebas simples dx
- hc, revisar medicamentos, pruebas cognitivas, examen neurologico, neuroimagen
- apoyarse en criterios NINCDS
- USAR mini mental, montral o mini cog
- PUNTUACION DE MINIMENTAL SUGESTIVA DE DETERIORO COGNITIVO ES <14 PUNTOS
- escalas para la gravedad global son la GDS
Examenes de laborarotorio y gabinete
- determinar niveles de folatos
- serologia sifilis y VIH
- TAC o RM (de eleccion con afeccion del hipocampo y lobulo temporal
- EEG
Tratamiento
Objetivos; mejoria cognitiva, retrasar la progresion y retrasar aparicion
- inhibidores de acetilcolinesterasa como donezepilo, galantamina, rivastigmina
- Antagonistas NMDA memantina
- otros como antioxidantes, aines etc
Algoritmo dx EA
Primero empezamos cn hallazgos en la HC y FR (ya los sabemos), de ahi en la EF vemos si hay deterioro de memoria, afasia, apraxia, agnosia, y vemos si hay sospecha de deterioro cognitivo degenerativo, SI NO HAY, realizamos tto preventivo y revaloramos 6-12 meses. SI SI HAY evaluamos y descartamos causas de deterioro reversible, APLICAMOS minimental, montreal o mini cog y si estos salen ALTERADOS le hacemos un estudio de IMAGEN ya sea tac o RM, si se excluyen causas tratables, confirmamos EA con los criterios de apoyo, y de ahi establecemos la gravedad de la EA usando escalas como GDS o FAST y vemos si es leve, mod o grave y empezamos el tto.
ALGORITMO TTO
Paciente con DX de EA primero educamos al paciente sobre la enfermedad, los FR e identificamos sintomas psico conductuales, iniciamos tto NO FARMACOLOGICO con rehabilitacion, terapia fisica y etc
y el tto FARMACOLOGICO lo iniciamos o ajustamos y damos tto para comorbilidades, vemos que tan grave es la EA , SI ES LEVE-MOD INICIAMOS CON INHIBIDORES DE ACETILCOLINESTERASA y si es MOD.GRAVE iniciamos MEMANTINA O combinada con IACE, en ambos revaluamos a las 2-4 semanas y evaluamos mejoria con fast o GDS, si hubo buena tolerancia continuamos y revaloramos cada 3-6 meses, si NO HUBO buena tolerancia cambiamos de farmaco y revaloramos 2-4 sem
