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GPC NEUROLOGIA > GPC GUILLAIN BARRE > Flashcards

GPC GUILLAIN BARRE Flashcards

1
Q

Definicion

A

es una polirradiculoneuropatia aguda autoinmune que afecta nervios perifericos y raices nerviosas de la medula espinal por mimetismo molecular entre antigenos microbianos y antigenos de nervios

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2
Q

Epidemiologia

A
  • causa mas frec de paralisis flacida
  • incidencia mundial de 0.6 a 4 x cada 100 mil
  • afecta a cualquier sexo
  • 2 picos de incidencia entre los 15-34 años y de ahi a 60-74 años
  • lo antecede alguna enfermedad respiratoria o diarreica
  • mortalidad estimada en 4-8%
  • > 20% requieren VMI
  • 40% requiere rehabilitacion
  • 80% se recuperan adecuadamente
  • 25 y 85% tienen daño residual
  • El riesgo estimado de por vida para desarrollar la enfermedad es menos de 1 en 1,000 personas.
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3
Q

Patogenia

A
  • anticuerpos IgG contra gangliósidos GM1, GD1b y GD1a
  • El síndrome de Guillain Barré puede ocurrir de 7 a 14 días después de la exposición a un estímulo inmune, o infecciones bacterianas y virales
  • descartar síndrome de Guillain Barré en toda persona con antecedente de vacunación contra influenza 2 a 7 semanas antes de presentar parálisis flácida aguda.
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4
Q

Agentes infecciosos involucrados en Sx guillain barre

A 
Campylobacter jejuni: 20-50%
 Citomegalovirus: 5-22 %
Haemophylus influenzae: 2-13%
Epstein Barr: 10%
 Mycoplasma pneumoniae: 5%
Borreliosis de Lyme.
 Hepatitis tipo A, B, C y E
Fiebre tifoidea
Dengue
Influenza A
Virus Zika
VIH
Otras condiciones asociadas:
 Cirugías
 Traumatismos
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5
Q

Manifestaciones clinicas

A

. Típicos:
 Debilidad o pérdida de la función muscular simétrica y ascendente (parálisis)
 Arreflexia o hiporreflexia osteotendinosa.
 Cambios o disminución de la sensibilidad, entumecimiento, dolor muscular (puede ser similar al dolor por calambres).
B. Adicionales: (que pueden aparecer durante la enfermedad, no necesariamente específicos):
 Visión borrosa
 Dificultad para mover los músculos de la cara
 Marcha tórpida y caídas
 Palpitaciones (sensación táctil de los latidos del corazón)
 Contracciones musculares
C. De alarma:
 Disfagia, sialorrea
 Disnea, apnea o incapacidad para respirar profundamente
 Lipotimia

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6
Q

Variantes del sx de guillain barre

A

 Síndrome de Miller-Fisher (5% de los casos)
 Debilidad sin parestesia (3%)
 Debilidad cervical, braquial y faríngea (3%)
 Paraparesia (3%)
 Paresia facial o bifacial con parestesia (1%)
 Ataxia pura (1%).

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7
Q

SINDROME DE MILLER FISHER

A 
Lo compone la triada de 
1. oftalmoplejia
2. ataxia
3. arreflexia
Constituye 5% de los casos en países occidentales y
19% en orientales.
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8
Q

Examenes de laboratorio y gabinete

A
  • LCR con proteinas elevadas y celularidad normal ( disociacion albuminocitologica) proteínas arriba del límite de
    referencia, sin pleocitosis, y leucocitos <50/mm3)
  • gabinete estandar de oro electroneuromiografia que se debe hacer a la semana de iniciar los sintomas o repetir a las 72 hrs si sale negativo en esa
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9
Q

Caso dudoso de sx guillain Barre

A

Aumento del número de células en LCR (>50
cél/mm3).
 Disfunción pulmonar grave con poca o ninguna
debilidad en las extremidades.
 Señales sensoriales graves con poca o ninguna
debilidad al inicio.
 Disfunción intestinal o vesical desde el inicio.
 Fiebre al inicio de síntomas.
 Perdida de la sensibilidad a nivel medular.
 Debilidad asimetrica persistente.
 Progresión lenta de la debilidad y sin afectación
respiratoria

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10
Q

Estudio electrofisiologico

A

puede mostrar

  • Desmielinización (alrededor de 74% de los casos)
  • Daño axonal (26% de los casos).
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11
Q

Diagnostico diferencial importante en mexico

A

INTOXICACION POR CAPULIN TULLIDOR

  • tiene la misma clinica pero con la diferencia que presentan mano en garra
  • ocurre en niños que comen la frutita que es toxica
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12
Q

TRATAMIENTO

A
  1. Inmunoglobulina IV gold estandar a dosis de 2 grs x kg dosis total
    - dar en los primeros 5 dias de la sintomatologia sin embargo, puede considerarse su aplicación hasta 4 semanas después de los síntomas neuropáticos}.
  • si no se tiene la ig, usar plasmaferesis 2 o 4 sesiones segun escala de hughes
  • NO DAR ESTEROIDES!
  • tto soporte controlando dolor con AINES o escalar a gabapentina, Cbz, antidepresivos
  • medias elasticas de compresion de 18-21 mmhg
  • enoxaparina SC para encamados
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13
Q

Causas del dolor neuropatico en guillain barre

A

Desmielinización y degeneración de nervios sensitivos;
 Inflamación autoinmune en el sistema nervioso
periférico, dado por la activación de linfocitos T,
células presentadoras de antígenos, y macrófagos que liberan citocinas proinflamatorias; y
 Aumento del número y activación de la microglia
en el sistema nervioso central.

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14
Q

Realizar intubacion electiva en los sig.

A
  • tiempo de inicio de sintomas y admision <7 dias
  • incapacidad para toser, levantarse, levantar codos, cabeza
  • aumento de enzimas hepaticas
  • capacidad vital forzada <20 ml
  • presion inspiratoria max <30 cmh20
  • presion espiratoria max <40
  • reduccion >30% CV
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15
Q

DATOS QUE INDICAN INTUBACION URGENTE

A
  • capacidad vital forzada <15
  • pco2 >48
  • pO2 <56
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16
Q

Rehabilitacion

A

Es recomendable establecer medidas de fisioterapia
pulmonar (ejercicios respiratorios, percusión,
vibración, movilización torácica y drenaje postural) al
paciente con síndrome de Guillain Barré, para
minimizar complicaciones como neumonía o
atelectasia durante la ventilación mecánica y después
de la extubació

17
Q

INDICADORES DE MAL PRONOSTICO

A 
 Edad mayor de 68 años.
 Necesidad de ventilación mecánica.
 Progresión rápida de la enfermedad.
 Antecedente de infección por Campylobacter
jejuni o citomegalovirus.
 Evidencia electroneuromiografía de degeneración
axonal
 Alta discapacidad en el NADIR
18
Q

DISAUTONOMIAS EN SX GUILLAIN BARRE

A

Los pacientes con síndrome de Guillain Barré pueden
presentar disautonomias, como:
 Bradicardia (con riesgo de evolucionar a asistolia)
 Crisis de hipertensión o hipotensión
 Alteraciones hidroelectrolíticas (hiponatremia e
hipocalemia)
 Aumento en las secreciones bronquiales por
disfunción de los cilios respiratorios.
50% las presentan y las mas comunes son el ileo y las vesicales

19
Q

CRITERIOS PARA UCI

A

Trastornos autonómicos mayores (fluctuaciones
amplias de la tensión arterial y del pulso,
arritmias, bloqueo cardíaco, edema pulmonar, íleo
paralítico).
 Hipotensión precipitada por la plasmaféresis, o
cuando se intenta realizar plasmaféresis en
pacientes inestables.
 Sepsis o neumonía.
 Cuadro clínico de rápida instalación.
Pacientes con ventilación mecánica o evidencia de
necesidad de apoyo mecánico en corto plazo.

20
Q

Adicional

A

todos los casos de paralisis flacida aguda en <15 años debe considerarse como pb poliomielitis y notificar inmediato. para mandar a 2do o 3er nivel y hacer cultivo viral

21
Q

Criterios de ausbury para dx

A

REQUERIDOS PARA EL DX

  • debilidad progresiva en >1 extremidad
  • arreflexia o hiporreflexia

Hallazgos que apoyan fuerte el dx

  • progresion de sintomas max 4 sem
  • simetria relativa
  • sintomas o signos sensitivos leves
  • afeccion de pares craneales
  • disautonomia
  • dolor
22
Q

Criterios de brighton

A
  1. debilidad bilateral y flacidez de extremidades
  2. arreflexia o hiporreflexia
  3. curso monofiasico 12-28 dias
    - celulas LCR <50
    - proteinas aumentadas
    - estudios de conduccion alterado
    - ausencia de dx alternativo
23
Q

Criterios de hughes

A 
0- ausencia d sintomas
1-sintomas motores minimos con capacidad manual conservada
2.camina 10 m sin ayuda
3.  camina 10 m con ayuda
4. confinado a cama o silla
5. requiere ventilacion
6. muerto
24
Q

Algoritmo dx

A

Paciente que acude por paralisis flacida hay que investigar infeccion, vacunas, y ver si tiene criterios para guillain barre, si no cumple criterios hacer pruebas dx y revisar, SI sigue sin dx barre pues buscar dx diferencial. Si si cumple criterios desde un principio hay que ver si requiere cuidados intensivos , si si requiere enviar a UCI, si no reqiuiere o ya esta en la UCI ver si necesita intubacion, si si PUES INTUBAR e iniciar su tto especifico!!

25
Q

Algoritmo tto

A

Primera eleccion Inmunoglobulina, mas terapia de soporte control dolor, tromboprofilaxis, AMV, programar rehabilitacion
2DA eleccion plasmaferesis y usar la escala HUGHES para ver cuantas sesiones requiere. Si es escala >2 requiere 4 sesiones y si es <2 solo 2 sesiones, igual dar soporte y rehabilitacion.
YA EN AMBOS VGILAR SINTOMAS, CONTINUAR SOPORTE, PROGRAMAR REHAB Y VALORAR SECUELAS Y EGRESO

GPC NEUROLOGIA (13 decks)

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