GPC DX Y TTO EPILEPSIA EN ADULTOS Flashcards
Definicion operacional epilepsia
enfermedad cerebral que se define por cualquiera de lo siguiente
- al menos 2 crisis no provocadas con diferencia >24 hrs entre una y otra
- una crisis no provocada y probabilidad de presentar nuevas crisis durante los sig 10 años
- dx de sx epileptico
Resolucion de la epilepsia
paciente que ha superado la edad correspondiente al mismo o que se ha mantenido sin crisis 10 años sin tomar farmacos al menos 5 años
Diagnostico
- 25% de los dx de epilepsia son erroneos
- los px adultos con su primera crisis deben ser vistos por un especialista al menos antes de 2 sem delm evento.
- hacer HC completa
- anamnesis es el pilar fundamental para obtener datos clinicos, psiquicos o de lenguaje en el periodo ictal y periictal
- EF que incluya cardiovascular, neurologico, mental. El momento en que se hace la EF es importante, si es en los 1eros min buscar datos con valor localizador o lateralizador, si es periictal signos de focalizacion como hipertension intracraneal etc
Estudios complementarios
- EEG donde se debe buscar anomalias paroxisticas que pueden sugerir el foco. El 1er EEG basal tiene una sens de 29 y 55% y en sucesivos se aumenta
- 2-3% de la poblacion presenta grafoelementos epileptiformes en el EEG sin tener epilepsia
- la especificidad del EEG es > para los sx epilepticos que para las crisis
- neuroimagen con RM o TAC
- La RM es de eleccion para el px con epilepsia sobre todo para anomalias estructurales
- La TAC es de eleccion en circunstancias como contraindicacion para RM, periodo posqx inmediato y area de urgx cuando no haya RM
- si urge! hacer la TAC primero
- contraindicaciones de RM: 1erT embarazo, marcapasos, clips qx, cuerpos extraños metalicos oculares, implante coclear.
Estudios analiticos en el seg de los pacientes
labs de rutina, BHC, QS ES, PFH, perfil tiroideo deben individualizarse dependiendo el farmaco que usen y si hay comorbilidad
Diagnostico diferencial
- sincopes
- crisis psicogenas
- fenomenos paroxisticos del sueño
- migraña
- trastorno del mov
- EVC
- espasmos del sollozo
Inicio del tto antiepileptico cronico
-iniciar en monoterapia
-iniciar al momento de confirmar la epilepia aunque generalmente se inician despues de la 2da crisis no provocada o ante un sx epileptico
- si el tto inicial es ineficaz cambiar a otro farmaco y disminuir el primero lento
- dar combinada cuando la monoterapia no funcione, si no funciona la combinada regresar al que se tenia antes
-
Abordaje en una primera crisis en el adulto no provocada
- Crisis aguda usar iv u VO usar farmacos como carbamazepina, levetirazetam, fenitoina, valproato
- despues de una primera crisis no provocada considerar terapia farmacologica en adulto con deficit neurologico, que tengan anomalias estructurales, EEG con actividad epileptica, pbs crisis futuras
Farmacos para el inicio del tto cronico
- Crisis focales: carbamazepina, levetirazetam, fenitoina, zonisamida
- Generalizadas: valproato de eleccion, lamotrigina, levetirazetam, topiromato.
- Tonico clonicas generalizadas: valproato primera linea, lamotrigina, gabapentina, levetirazetam y vigabatrina
- mioclonicas valproato, levetirazetam, topiramato,
- crisis de ausencia: etosuxanida y valproato.
EFECTOS ADVERSOS DE FARMACOS
-fenitoina son cosmeticos como hiperplasia gingival o hirsutismo
-hipersensibilidad como sx stevens jhonson
-ganancia de peso cbz, gaba, valproato
-baja peso topiramato
-hematologoco carba
-disminucion cognitiva bzd, carba, fenitoina
-Datos de alarma
leucopenia <2 mil, plaquetopenia <100 mil, neutropenia <1000, transaminasas 3 veces lo normal
Sindrome fetal por antiepilepticos
- hipoplasia facial y de manos
- anomalias esqueleticas menores
- rasgos dismorficos
A veces hay malformaciones cadiacas, orofaciales, defectos de, TN en 2%
Farmacos sin interaccion con ACO
- benzodiacepinas
- gabapentina
- levetiracetam
- lamotrigina
- valproato
- vigabatrina
si requieren anticonceptivo de emergencia usar levonogestrel 1.5 mg y 0.75 a a las 12 hrs
Epilepsia y embarazada
- la lamotrigina es el que menos riesgo de malformaciones tiene, aunque se asocia a labio y paladar hendido
- valproato es teratogenico
3-5% de las mujeres con epilepsia tendran crisis en el parto o puerperio inmediato
- la mayoria pueden tener parto normal
- si convulsiona dale benzodiacepinas iv
-la lactancia es segura
Epilepsia en adultos mayores
- considerar dx ante episodios estereotipados o autolimitados de disfuncion cerebral
- las crisis suelen ser recurrentes
- levetirazetam primera linea
Factores precipitantes de crisis epilepticas
-mayor de 50 gramos al dia
-consumo de cocaina o anfetaminas
-ginko biloba
-aspartame y glutamato
- privacion del sueño
-estres emocional
-fiebre elevada
- luces intermitentes
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