GPC MIGRAÑA Flashcards
definicion
subtipo de cefalea primaria severa mas comun. Es unilateral, pulsatil, se presenta en minutos u horas, mod a severa, con nausea y vomito, sensibilidad al ruido y la luz e incapacitante.
EPIDEMIOLOGIA
- motivo comun de consulta
- afecta hasta 50% de la poblacion
- la mitad de los px con cefalea tiene cefalea tensional y 10% migraña
- prevalencia de 15% a lo largo de la vida
- afecta mas a mujeres en 18% que a hombres 8%
- migraña cronica en 1-2% de la poblacion
Diagnostico cefalea tensional
paciente que presenta cefalalgia bilateral no incapacitante y examen neurologico normal
-dx cefalea tensional cronica si los episodios se presentan en >15 dias x 3 meses y cumple criterios de cefalea tensional
Diagnostico migraña
- 5 ataques con duracion de 4-72 hrs, unilateral, pulsatil, intensidad mod a sev ocasionado por act fisica y se acompañe de nausea, vomito, fotofobia o fonofobia
- Migraña cronica cuando hay > 15 ataques de migraña al mes x mas de 3 meses
Manejo cefalea tensional
- aspirina a dosis de 1000 mg y paracetamol 1 gr en ataque agudo
-usar ibuprofeno mejor
-Amitriptilina 10 mg en el tto de pacientes con cefalea tensional - metoclopramida + difenidramina IV en ataque agudo
-amitriptilina como profilaxis en cefalea tensional episodica frecuente o cronica
-
Manejo migrña
- paracetamol + metoclopramida para dolor agudo
- AAS + metoclopramida para reducir sintomas
- zulmitriptan como abortivo
- eletriptan 40 mg con ataque agudo
- metoclopamida iv en urgencias
- propanolol como profilaxis
- antidepresivos como amitriptilina
- topiramato 100 mg al dia como profilaxis
ALGORITMO DE DX CEFALEA
Iniciamos con los sintomas de ambos tipos de cefaleas ya los conocemos, primero vemos si ante sintomas sugestivos de cefalea tensional cumple criterios, si si los cumple es dx de cefalea tensional, si el episodio es > 5 dias es cronica y si es menor de eso es aguda o episodica, si hay >10 episodios es frecuente y si no es infrecuente.
Si hay sintomas sugestivos de migraña vemos si cumple criterios, si si los cumple lo dx, si es >15 dias es cronica y si no es episodica. SI NO CUMPLE CON CRITERIOS NINGUN TIPO PENSAR EN OTRAS CAUSAS y si hay datos de alarma mandar a urgencias
ALGORITMO CEFALEA TENSIONAL
Vemos que tipo de episodio o forma tiene. SI es infrecuente dar AINES x menos de 6 dosis al mes usando paracetamol, naproxeno, ibuprofeno. Si es frecuente ver intensidad, si no es severa dar los mismo AINES y si es severa hay que ver si hay contraindicacion para antidepresivos triciclicos (cardiopatia, HAS, glaucoma etc) si no las hay dar Amitriptilina nocturna. SI SI HAY contraindicacion ver si hay depresion o ansiedad, si no la HAY hay que recomendar ejercico y acupuntura y si si la hay damos fluoxetina. SI mejora con todo esto continuamos manejo 6 meses - 1 año
ALGORITMO TTO PROFILACTICO MIGRAÑA
Criterios para darlo: >3 crisis al mes, intensidad grave, tto sintomatico ineficaz, afecta calidad de vida, usa abortivos >4 veces al mes
Vamos a elergir el farmaco de acuerdo a comorbilidad
- SI NO TIENE individualizar
-SI TIENE HAS damos propanolol y hacemos EKG
-SI TIENE OBESIDAD O EPILEPSIA damos topiramato 50-200 mg y hacemos ysg renal
- SI TIENE EPILEPSIA, BIPOLAR O TRASTONO DE COMPORTAMIENTO dar valproato y hacer examenes normales
-SI TIENE ANSIEDAD O DEPRESION damos fluoxetina
-SI TIENE DEPRESION, DOLOR NEUROPATICO, INSOMNIO damos amitriptilina
- SI VERTIGO damos flunarizina
SI hay respuesta continuamos MINIMO 6 MESES, si no la hay cambiamos de farmaco y si ni mejora enviamos-1
ALGORITMO CRISIS MIGRAÑOSA
Vemos si hay intolerancia a la via oral, si no la hay damos farmacos abortivos <4 veces x semana, LOS MISMOS AINES. SI si hay intolerancia a VO vemos si podemos usar IV si si podemos damos metoclopramida y vemos si mejora, si mejora enviamos a consulta externa y si no A URGENCIAS
Si no se puede usar via IV damos zolmitriptan SL 2.5-5 mg y si mejora se va a CE si no mejora damos 2da dosis o ketorolaco y si no mejora enviamos a urgencias
Clasificacion cefalea tensional
- episodica infrecuente
- episodica frecuente
- cronica
- probable
CRITERIOS DX PARA CEFALEA TENSIONAL INFRECUENTE Y FRECUENTE
Criterios dx A. al menos 10 episodios de cefalea menos de 1 dia al mes o >12 dias al año y que cumpla criterios B-D B- cefalea que dura de 30 in a 7 dias C. al menos 2 de lo sig -bilateral -opresiva o tensa -leve a mod -no empeora con la act fisica D. ambas de estas -no nausea ni vomito -puede tener fotofobia o fonofobia pero no ambas
Ya la episodica frecuente es lo mismo, solo cambia el A que es 10 episodios de media 1-14 dias >3 meses o >12 dias a 180 dias al año
Criterios cefalea tensional cronica
A. cefalea >15 dias al mes x >3 meses o >180 dias al año y que cumpla con B-D
B- dura minutos a dias o no remite
C- los mismos
D- ambas de las sig
-solo fotofobia o fonofobia o nausea leve
-no nauseas
mod o intensas
Criterios migraña con aura y sin aura
- Migraña sin aura A al menos 5 crisis que cumplen B-D B. cefalea de entre 4-72 hrs de duracion C al menos 2 de los sig -unilateral -pulsatil -mod. severo -empeora o condiciona abandono de act fisica D al menos 1 de lo sig -nausea y vomito -fotofobia y fonofobia
CON AURA A. al menos 2 crisis que cumplan con B y C B uno o mas de lo sig -visual -sensitivo -habla o lenguaje -motor -troncoencefalico -retiniano C. al menos 2 de lo sig - progresion gradual de al menos uno de los sintomas de aura >5 min o 2 o mas sintomas consecutivos -cada aura dura 5-60 min -al menos 1 es unilateral -se acompaña i se sigue antes de 1 hr de cefalea
Criterios migraña cronica
A cefalea durante > 15 dias al mes x > 3 meses con criterios B y C
B aparece en un px que ha sufrido al menos 5 crisis B y D o B y C
C durante 8 o > dias al mes x 3 meses
1. criterios C y D de migraña sin aura
2. Criterio B y C de migraña con aura
3. se alivia con triptanos o ergoticos
