GPC ESTATUS EPILEPTICOS Flashcards
Definicion
Condicion neurologica grave que se manifiesta por descontrol con crisis convulsivas continuas dos o mas con entre 5-30 min de duracion y que no permiten recuperacion entre crisis y crisis
Una crisis convulsiva tipica dura menos de 120 seg, media de 90 seg
Epidemiologia
- incidencia internacional de 40-80 casos x cada 100 mil
- 5% adultos y 10-25 % niños con epilepsia lo sufren
- 13% recurre
- en 10% de los niños el debut es un estatus epileptico
- mortalidad de 3 a 10% y en <1 año 29%
Factores de riesgo
- suspension de antiepilepticos o ajustes de tto
- abuso de alcohol o drogas
- EVC
- TCE
- alteraciones metabolicas
DIAGNOSTICO
todo paciente con crisis convulsiva de >5 min sin recuperar la consciencia se debe dx como estatus epileptico y dar manejo
SIGNOS DE ALARMA
-persistencia de crisis en tiempo y frecuencia
-falta de recuperacion de vigilia
-falla al tto primera lunea
-hallazgos anormales en TAC o LCR
EVALUACION GENERAL
- ABC controlar via aerea
- Suplemento de 02
- EKG y medir TA
- balance de liquidos
- sol. glucosa si se sospecha hipoglucemia ´+ tiamina
- semifowler
- rx torax para descartar broncoespasmo etc
Estudios de laboratorio
- BHC, TP, PFH, QS
- GASA
- toxicologicos
- TAC
- PUNCION LUMBAR
- EEG
Manejo terapeutico
- primera linea
Tiamina 100-250 mg IV, sol. glucosa 50% si hay sospecha hipoglucemia,
diazepam 0.2-.3 mg x kg bolo hasta 20 mg + DFH 15-20 mg x kg impregnacion pasar a 50 mg/min, valproato si mioclonia , ausencia o alergias 20 mg x kg, vigilar TA
SI FALTA RESPUESTA -2da linea ya en tercer nivel Paciente intubado en UCI -tiopental 2.4 mg en bolo -fenobarbital 10-15 mg en bolo -pentobarbital 10-15 mg en nolo -midazolam 0.2 mg x kg e infusion 0.1 a 0.6 mg x kg
Paciente se evalua en 2do o 3er nivel con
- bhc, PFH, qs
-ES
-niveles sericos de antiepilepticos
-toxicologico
-rx de torax
-tac de craneo
-LCR
-EEG para remisiion del estatus
Se considera estatus remitido cuando 12-24 despues no hay actividad electrica de estatus
Tratamiento del estatus epileptico
ETAPA 1 (0-10 min
-medidas generales, ABC, via permeable
ETAPA 2 <30 min, instalar monitoreo, antiepileptcips abuso de alcohol tiamina
Etapa 3: 30 a 60 min
-establecer etiologia, avisar a la UCI, identificar complicaciones, vasopresores
ETAPA 4: 60-90 min ingresar a terapia intensiva
PRONOSTICO
- secuelas pueden ser minimas o nulas
- causas de mejor pronostico la modifcacion del antiepiletico, y alcohol
- peor pronostico las relacionadas a encefalitis, anoxia e isquemia
Estado de mal electrico
condicion en el EEG en el que las descargas anormales son permanentes a lo largo del registro
- es frecuente hasta en 40%
- sospechar en paciente que no se recupere post ictal >60 min
disociacion electroclinica y estado crepuscular
la disociacion se refiere a que el paciente presenta en el EEG gran actividad epileptica sin manifestacione clinicas evidentes
-estado crepuscular son contracciones aisladas en alguna parte del cuerpo
Definicion operacional de estatus epileptico generalizado
actividad epileptica de mas de 5 min de duracion o 2 o mas crisis sin recuperacion de la consciencia en adultos y niños >5 años
Estatus epileptico refractario
crisis que se prolongan mas de 60-90 min o que no responden a ningun tto
Formas de status epileptico
- generalizado en 64%
- parcial motor 17%
- estatus complejo 2-5% o no convulsivo
