GPC PARALISIS DE BELL

Question 1

Definicion

Answer 1

evento de inicio agudo que afecta el séptimo par craneal (facial), es de etiología desconocida, se manifiesta como una disfuncionalidad parcial o completa de los músculos faciales del lado afectado y es de evolución auto limitada.

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• incidencia de entre 11 y 53 casos, por cada 100,000 personas al año y se cree que es resultado de una infección del nervio facial, por el virus del herpes simple
• presentación bimodal en las edades de 20 a 29 años y de 50 a 59 y en la mujer embarazada es 3.3 veces más que la que no lo está
• la mayoria de los px se recuperan en 3-4 meses
• mexico hay 20-30 casos x cada 100 mil
• edad > afectada 30-39 años

Question 3

Factores de riesgo

Answer 3

1. dm
2. has
3. IVRA
4. inmunocompromiso
5. embarazo

Question 4

Manifestaciones clinicas

Answer 4

-El inicio es súbito y los síntomas típicos inician en un máximo de unos pocos días.
- olor leve alrededor del oído o en región retroauricular, occipital y cervical entumecimiento orofaríngeo o facial, algiacusia y disgeusia del lado afectado como sintomas adicionales
-incapacidad parcial o completa de los músculos faciales voluntarios del lado afectado de la cara, ocasiona incompetencia oral y dificultad para el cierre palpebral, que puede ocasionar lesión ocular.
Habitualmente es auto limitada

Question 5

Hallazgos en EF

Answer 5

Ausencia de pliegues frontales
 Incremento de la apertura palpebral
 Exposición de globo ocular incluso durante el
cierre palpebral
 Lagoftalmos
 Ectropión
 Ausencia de pliegue naso geniano
 Descenso del ángulo de los labios
 Elevar la ceja
 Fruncir el entrecejo
 Arrugar la nariz
 Apretar los labios
 Abocinar la boca para soplar o silbar
 Oclusión palpebral completa

Question 6

Evaluacion oftalmologica

Answer 6

La evaluación oftalmológica incluye la agudeza visual inicial, reacciones pupilares, test de Schirmer, evaluación de la sensibilidad corneal

Question 7

Tratamiento

Answer 7

Se debe prescribir corticoesteroides orales en las primeras 48 a 72 horas de iniciada la enfermedad en pacientes de 16 años o más. La dosis recomendada es prednisona 60 mg por día, durante 5 días con dosis reducción de 10 mg por día hasta llegar a 10 mg y suspender

Question 8

Tratamiento local

Answer 8

Prevención del daño corneal:
 Uso de lentes con protección solar
 Administración frecuente de gotas y
ungüentos lubricantes
 Mantener la humedad corneal usando lentes
de contacto
 Parchar u ocluir el ojo
 Uso de toxina botulínica
 Tarsorrafia temporal o permanente en casos
severos  

-Se sugiere el uso de hipromelosa al 0.5% durante el
día y por las noches hipromelosa al 2%.
-usar lagrimas artificiales en el dia en gotas y en unguento en la noche

Question 9

Rehabilitacion

Answer 9

Hasta la fecha, la evidencia es contradictoria, respecto al uso de fisioterapia, en la recuperación de la debilidad facial. Sin embargo, muchos autores recomiendan su instauración, lo más pronto posible, en cualquiera de sus modalidades principalmente en la reeducación neuromuscular y ejercicios de mímica facial

Question 10

Hallazgos que sugieren origen neoplasico de la paralisis

Answer 10

-progresión de la parálisis facial a lo largo de 3 o más
semanas;
-falta de recuperación de la función después
de 3 – 6 meses del inicio:
- falta de recuperación de una paresia incompleta tras 2 meses,
-espasmos hemifaciales previos a la parálisis; -.afectación de pares craneales regionales;
-parálisis de masas en el oído medio, conducto auditivo externo, región digástrica o glándula parótid

Question 11

Referencia

Answer 11

Los envíos a un especialista deberán considerarse en
caso de:
 Neurología: En caso de haber nuevos
hallazgos neurológicos
 Oftalmología: casos severos con oclusión
palpebral incompleta
 Psicología: parálisis facial persistente,
depresión y dolor crónico

Question 12

Clasificacion house brackmann

Answer 12

I. funcion  facial normal
II- disfuncion leve
III. leve a mod
IV mod a sev. paresia mod
V disfuncion severa
VI- paralisis total

Question 13

Algoritmo

Answer 13

Hacemos HC y hacemos dx, usamos clasificacion de house brackmann. Si tenemos grado II a III damos su corticoide en las 1eras 72 hrs y lubricamos ojito y ocluimos, si es grado IV a VI igual corticoide y antivirales si se desea. En ambas revisamos a los 10 dias, si hay mejoria pues ALTA y si no se envia!