Gota/ artrite séptica

Question 1

Quais são as artropatias por cristais?

Answer 1

Cristais de urato monossodico (gota)
Cristais de pirofosfato de cálcio (pseudogota)
Cristais de fosfato cálcio básico (hidroxipatita)
Cristais de oxalato de cálcio

Question 2

De que ocorre a inflamação na gota/pseudogota?

Answer 2

Interação entre os cristais e o neutrófilo

Question 3

Quando há hiperuricemia?

Answer 3

Ácido úrico acima de 7mg/dl, valor após o qual, decanta…

Valores normais: 3-7 (homem) // 2-6 (mulher)

Question 4

Qual a epidemiologia da gota?

Answer 4

Homem, 40-50 anos

Question 5

Quais os fatores de risco alimentares principais? E os de proteção?

Answer 5

Risco: carnes, frutos do mar, cerveja //// longevidade, doença metabólica, herança poligênica

Proteção: consumo elevado de laticínios com baixo teor de gordura

Question 6

O estrogênio tem efeito uricosurico?

Answer 6

Sim

Question 7

Qual a etiologia da hiperuricemia primária?

Answer 7

90% - problemas na eliminação renal

10% - hiperprodução endógena (etilismo, dieta rica em purinas, anemias hemoliticas, psoríase, hiper triglicerídeos)

Question 8

Qual a etiologia da hiperuricemia secundária?

Answer 8

Álcool 
Obesidade 
Diuréticos (HCTZ e de alça...) 
HAS 
TG 
Síndrome metabólica

Question 9

Qual o quadro clínico da artrite gotosa aguda?

Answer 9

Monoartrite ( +comum na 1 metatarsofalangiana - ou “artelho” - “podagra”) não acompanhada de manifestação sistêmica na maior parte das vezes… tradicionalmente em crises normalmente sem pródromos… mas pode ter desencadeastes como cerveja, alguma droga…

Question 10

Como da o diagnóstico de gota? Como está o líquido sinovial?

Answer 10

Punção do líquido sinovial…
cristais de urato monossodico no interior dos leucócitos do líquido sinovial…,birrefringencia NEGATIVA

Sem punção:

Hiperuricemia + quadro clínico + resposta à colchicina

Question 11

Quais as alterações radiológicas na gota tofosa crônica?

Answer 11

Erosões em saca bocado
Sinal de Martel
Preservação do espaço articular
Ausência de osteopenia justarticular

Question 12

Qual o tratamento para gota aguda?

Answer 12

Aines (principalmente indometacina) - primeira opção

Colchicina- segunda opção

Corticoide intra-articular (triancinolona)- terceira opção

AAS contraindicado

Outras opções: ACTH intramuscular, corticoide sistêmico

Obs: não INICIAR alopurinol, porém se tiver já em uso crônico, não retirar!

Question 13

Como se faz a profilaxia das crises?

Answer 13

Colchicina 1mg/dia
Eliminar fatores predisponentes
Tratar hiperuricemia

Evitar HCTZ… adotar losartana

Question 14

Quando iniciar o alopurinol? Quando preferir eles em relação aos uricosuricos?

Answer 14

Não esteja em crise e esteja em uso de colchicina por mais de 6 meses

Preferível:
Comprometimento renal 
Calculose renal por ácido úrico 
Ineficiência dos uricosuricos 
Eliminação urinária acima de 800mg de ácido úrico (aumenta risco de litíase)

Question 15

Qual a característica da gota tofosa crônica?

Answer 15

Urato monossodico em cartilagens, tendões, em órgãos…

Pode ter a nefropatia crônica por urato (interstício) que pode levar e IRC, esclerose do rim

Question 16

Como faz a profilaxia da gota crônica?

Answer 16

Estímulo à secreção renal: (probenecida, sulfinpirazona, benzbromaroma)

Redução da síntese:
Alopurinol

Question 17

Quais os principais efeitos colaterais do alopurinol?

Answer 17

Febre 
Exantemas 
Vasculite 
Nefrite intersticial aguda 
Hepatite granulomatosa

Question 18

Quando tratar a hiperuricemia assintomática?

Answer 18

Acima de 10 nas mulheres
Acima de 13 homens
Excreção>1100mg/24h

Question 19

Qual o sítio principal da deposição da pseudogota?

Answer 19

Joelho

Question 20

Qual a epidemiologia da pseudogota?

Answer 20

Mulheres >50 anos

Question 21

Como é a característica do LS?

Answer 21

Birrefringencia +

Question 22

Qual a clínica da pseudogota?

Answer 22

Mono/oligoartrite + periartrite

Síndrome de Milwaukee: artropatia destrutiva em ombro mulheres idosas

Associada com hemocromatose/hiperparatireoidismo

Question 23

Principal agente etiológico da artrite séptica não gonocócica?

Answer 23

S. Aureus

Question 24

Quais as articulações mais acometidas pela artrite séptica?

Answer 24

Joelho e depois quadril

Question 25

Quadro clínico da artrite séptica?

Answer 25

Flogose + IMPOTÊNCIA FUNCIONAL

Question 26

Diagnóstico da artrite séptica não gonocócica?

Answer 26

Artrocentese diagnostica
Pesquisar endocardite
Atb 3-4 semanas + DRENAGEM

Question 27

Como está o LS na artrite séptica?

Answer 27

Gram e cultura +
PMN > 50000-150000
Glicose baixa
Proteína alta

Question 28

Qual a característica epidemiologias da artrite gonocócica?

Answer 28

Paciente jovem sexualmente ativo

Question 29

Característica da história natural da artrite gonocócica?

Answer 29

Em 2 fases

Question 30

Qual a características da primeira fase da artrite gonocócica?

Answer 30

Síndrome artrite (quadro poliarticular)-dermatite

Líquido sinovial estéril
Hemocultura +

Question 31

Quais as características da segunda fase da artrite séptica gonocócica?

Answer 31

Monoartrite aguda
Isolamento da bactéria no LS
Hemocultura negativa