Artrite Reumatoide

Question 1

Qual a característica da artrite reumatoide?

Answer 1

Poliartrite (>5 articulações) 
Cronica (>6sem) 
Cumulativa
Simétrica 
Grandes e pequenas articulações periféricas 
Erosões ósseas (deformidades)

INFLAMAÇÃO DA MEMBRANA SINOVIAL ( e não da êntese - artropatias soro negativas)

Question 2

Qual o paciente típico?

Answer 2

Mulher entre 25-55 anos

Question 3

Com qual HLA a artrite reumatoide se correlaciona?

Answer 3

HLA DRB1

Question 4

O que é o pannus?

Answer 4

Processo inflamatório crônico na sinóvia gera um tecido “novo” e destrutivo

Question 5

Quaisnas manifestaçoes clínicas principais?

Answer 5

Rigidez matinal > 1h (diferença da osteoartrite que dura menos de 30minutos)

Atrofia muscular periarticular

Obs: pode ter manifestação sistêmicas e extra articulares

Question 6

Qual as articulações mais acometidas?

Answer 6

MÃO* PE PUNHO

outras: joelhos, coluna cervical (ÚNICA do esqueleto axial), cotovelos
* MCF e IFP (polpa a IFD)

Question 7

O que gera a deformidade articular?

Answer 7

Atrofia e contratura muscular
Fibrose de tecido periarticulares ( em decorrência do crescimento do pannus)
Anquilose da articulação (perda do espaço articular)

A soma disso

Question 8

Quais são as lesões típicas nos dedos?

Answer 8

Pescoço de cisne ( subluxacao em extensão da IFP)

Abotuadura (subluxacao em flexão da IFP)

Question 9

O que é a mão em dorso de camelo?

Answer 9

Estágio final da mão reumatoide

Question 10

O que é o “sinal da tecla”?

Answer 10

Afundamento da patela à digitopressao devido ao artrite/ sinovite no joelho

Question 11

Qual a articulação do esqueleto axial pode ser acometida?

Answer 11

Atlantoaxial (C1-C2)

Apenas esse…

Question 12

Qual é a principal complicação dos pacientes reumáticos com acometimento axial? Qual a cd?

Answer 12

Subluxacao atlantoaxial

Artrodese (fixação da articulação) cirúrgica

Question 13

Quais as manifestações extra articulares da artrite reumatóide?

Answer 13

PEGUEI NOJO DE VASCAÍNO

PERICARDITE (+comum) - normalmente incipiente/ aterogenese acelerada
NÓDULOS Subcutâneo reumatoide ( qlqr tecido: pele, pulmão, rim)
SJOGREN
Derrame pleural exsudativa com glicose baixa / caplan
Vasculite (pequenos - infarto periungueais - e médio calibres
Carpo (túnel do carpo)

Question 14

O que é a síndrome de Caplan?

Answer 14

Pneumoconiose + nódulos reumatoide no parênquima pulmonar

Question 15

Quais são as principais manifestações neurológica?

Answer 15

Túnel do carpo
Neuropatia cervical c1-c2
Vasculite de vasa nervorum

Question 16

Quais são as principais manifestações oculares principais?

Answer 16

Síndrome de Sjogren
Episclerite
Escleromalacia perfurante
Uveíte anterior

Question 17

O que é a síndrome de Felty? Qual a grande complicação?

Answer 17

Neutropenia (<2000) + esplenomegalia

Infecção bacteriana fulminante por gram - e fungos

Question 18

O que é o fator reumatoide?

Answer 18

Um IgM contra IgG

Question 19

Qual a % de pacientes com AR tem positivididade pra fator reumatoide?

Answer 19

70-80%… Sjogren tem 90%

Obs… quanto maior o título, maior a chance de complicações

Question 20

Qual a grande vantagem do anti CCP?

Answer 20

São muito específicos (95%) é mesma sensibilidade que o FR

Question 21

Como se dá o diagnóstico de artrite reumatoide?

Answer 21

Critérios da ACR

Mais de 6 pontos fecha o dx

Question 22

Como é o tratamento?

Answer 22

Sintomáticos (AINES + corticoides) - não alteram história natural da doença

E

DARMDs (drogas anti-reumáticas modificadora de doença)

Question 23

Quais as DARMDS convencionais?

Answer 23

Convencional: MTX ( inibidores da DHF redutase)

Outros:
Leflunomida 
Sulfassalazina
Hidroxicloroquina (sendo questionado)
Biológicos (“mabes”)

Question 24

Quais são os principais efeitos colaterais do MTX?

Answer 24

Hepatoxica
Mielotoxica (repor ácido fólico!)
Pneumotoxica

Question 25

Quando usar as DARMDS biológicas? Quais são?

Answer 25

Caso as convencionais não funcionem…

Drogas anti-TNF:

Infliximab
Adalimumab
Golimumab
Cetolizumab
Etanercept

Droga antireceptor de IL-6:
Tocilizumab

Inibidor de estimulacao de linfócitos:
Abatacept

Anti CD-20:
Rituximab

Question 26

Quais são os riscos do anti-TNF?

Answer 26

Infecção latente de TUBERCULOSE pode ser reativada!!!!! Formas graves!!

Ligo: sempre pedir PPD antes!

Outros: síndrome lúpus-like // o seu bloqueio não elimina as células cancerígenas produzidas diariamente no nosso organismo

Question 27

Quais os dados sugerem um mau prognóstico?

Answer 27

Altos títulos de FR e anti-CCP
Achados extra-articulares 
HLA DRB1 + 
Erosões ósseas precoces 
Síndrome de Felty

Question 28

Qual o melhor marcador para atividade da doença?

Answer 28

PCR

Question 29

Quais as características do derrame pleural da AR?

Answer 29

Exsudato 
pH <7,2
Glicose baixa 
Complemento baixo e FR + (no líquido de DP) 
Estéril

Obs: não precisa drenar…

Question 30

Principais achados radiograficos da AR?

Answer 30

Aumento das partes moles 
Osteopenia 
Erosões ósseas marginais 
Diminuição do espaço interarticular
Subluxacoes