Glaukom og det intraokulære trykket Flashcards
IOP
introcular pressure
Hvordan opprettholdes øyeeplets form
Av overtrykk i øyet, IOP
Hva danner IOP
forholdet mellom kammervannsproduksjonen
og avløpet i kammervinkelen
hvordan fungerer kammervannssirkulasjonen
- Det dannes hele tiden kammervann i corpus ciliare,
- denne væsken dreneres frem til forkammerer og
- videre ut i kammervinkelen med trabekelverket og Sclemms kanal
- og vannvener i sklera
Hva er et gjennomsnittlige normale IOP
15mmHg (stor individuel variasjon) (varierer 2-4 mm gjennom døgnet, høyest på morgenen)
Hva heter måling av IOP
tonometri
Fire måter å måle trykket på
- Goldmanns applanasjonstonometer
- Tonopen, Icare osv
- lufttonometer
- Schiøtz tonometer
Hvordan fungerer Goldmanns applanasjonstonometer, fordeler/ulemper
-referanseintrument
-krever dråpebedøvelse og farging med fluorescein
-måler den kraft som skal til for å gi avflating av et definert areal av cornea
Fordel: nøyaktig
ulempe: krever øvelse og spaltelampe
Hvordan fungerer Schiøtz tonometer, fordeler og ulemper
- hviler med sin vekt på cornea
- viserutslaget er et mål for deformering skapt av en bestemt vekt.
- viserutslaget omregnes til mmHg ved tabell
fordel: billig, på de fleste legekontor
ulempe: rengjøring, tungvint, krever øvelse
Hvordan fungerer Icare, fordel
- rebound tonometer
- tynn probe treffer cornea med en viss hastighet og oppbremsingen avhenger av trykket og omregnes via en mikroprosessor
fordel: lett å bruke, renger ikke anestesi
Hva er IOP opp mot ved intraokulær hypertensjon
30mmHg, uten å ha glaukom
Må man ha høyt trykk ved glaukom
nei, kan ha 15 mm Hg ved langtkomment glaukom
Hvilke parametre er glaukom knyttet opp mot (2)
- høyt IOP
- skade av synsnerven- papilleskade og/eller synsfeltskade
Hva er definisjonen på glaukom
-en samlebetegnelse over sykdommer hvor et intolerabelt øyetrykk medfører skade av synsnerven.
hva som defineres som intolerabelt trykk varierer fra pasient til pasien.
-Over 30 mmHg kalder man det gjerne glaukom uansett om det er skade eller ikke
(gammeldefinisjon mmHg over 24= glaukom, ny, skade av synsnerven uansett trykk= glaukom)
Hvordan oppstår synsnerveskaden som følge av IOP
-ved trykk høyere enn øyet kan tåle, skjer det en økende skade av nervefibre i synsnerven- trykkskade, men kanskje også redusert blodtilførsel
Hvordan utvikler glaukom seg
-skaden som følge av trykk utvikler seg gjerne over mange år, men kan utvikle seg raskt om trykket er veldig høyt (over 50mmHg)
Hvordan oppdager man synsnerveskade (3)
1: papilleskade,ses oftalmoskopisk,objektiv us. cup/disc ratio
2: synsfeltskade (subjektiv undersøkelse)
(3: skade i retinale nervefiberlag, objektiv, vanskelig,lite brukt: oftalmoskopere med grønt lys)
Hvordan ser man papilleskaden (4)
- papillekskavasjon (uthuling)
- økende c:d-ratio
- asymmetri mellom øynene
- defekter i nervefiberaget
Hva er cup:disc-ratio, og normaverdi (3)
- cup er diameteren av den sentrale ekskavasjon
- disc er den totale papillediameter
- c:d-ratio på opp til 0,4 er i de fleste tilfeller fysiologisk
Hva er 3 alvorlige tegn ved papilleskade
- splintblødning på papillekanten
- avbleking i ekskavasjonen
- etter hvert randekskavert papille hvor c:d-ratio er 1,0
Hva er totalt randekskavert papille (2)
- ekskavasjonen når til papillekanten, c:d-ratio =1,0
- karene på papillen følger bunnen av ekskavasjonen til nasale papillerand
Hvilke 4 synsfeltundersøkelser kan man gjøre
- Donders
- kampimetri
- goldmans perimetri
- automatisk perimetri (Humphrey, octopus osv)
hvordan kan beliggenheten av skaden gi spesielle skademønstre
nervetrådenes forløp, kommer ut av papillen og forløper videre i øyet
Hvorfor er det viktig med synsfeltundersøkelse ved glaukom
- kartlegge om pasienten har glaukom
- påvise evt progress
Hva ser man i begynnelsen av utviklingen av glaukom
-små defekter parasentralt
Hvordan fortsetter synsfeltutfallene etter de første små defektene parasentralt
disse flyter sammen til bueformede skotomer - Bjerrumsskotom
Hvordan øker synsfeltutfallene etter Bjerrumsskotom
øvre og nedre bjerrumsskotom kan gå sammen til ringskotom sammen med et nasalt step
Hva skjer ved forverring etter dannelse av ringskotom med nasalt step
har bare igjen sentral og temporal synsrest
Hva er siste utvikling av synsfeltutfall ved glaukom
det sentrale synet forsvinner med bare en liten temporal synsrest igjen
oppdager alle at en har glaukom som følge av symptomene, hvordan må man undersøke, og hvilke utfall kan man se
- man kan ha langtkommet glaukom uten symptomer hvis sentralsynet er bevart.
- donders, utfall oppad nasalt til midtlinjen
Hvordan inndeler man glaukom
primære og sekundære
Hva er primært glaukom
ingen bakenforliggende sykdom
hva er sekundære glaukom (2)
- fremkalt av andre lidelser i øyet eller dets omgivelser,
- eventuelt som komplikasjon (bivirkning) til medikamentell behandling
2 typer primær glaukomer
- åpen kammervinkel
- lukket kammervinkel/trangvinkelglaukom
Hva er åpenkammervinkelglaukom
kammervannet dreneres fritt til rabekelverket
Hva skyldes trangvinkelglaukom
irisroten ligger an mot trabekelverket som rent mekanisk hindrer avløpet av kammervann
Hvordan vurderer man kammervinkelen
se på kammerdybden i spaltelampen og ved gonioskopi
3 typer primær åpenvinkelglaukom
- kongenital glaukom
- glaukoma simplex
- normaltrykkglaukom
Hva skyldes kongenital glaukom
forandring i kammervinkelen som gir redusert drenering av kammervann
Symptomer/funn ved kongenitalt glaukom (5)
- lyssky - kniper øyne
- tåreflod
- uklart øye pga korneaødem
- forstørret øye (buphtamlus)
- ofte over IOP over 40mmHg
Behandling kongenitalt glaukom
operasjon
Hva er glaukoma simplex (POAG) (8)
- primary open-angel glaucoma
- vanligste formen for glaukom
- kronsik tilstand med progredierende skade av synsnerven
- ubehandlet er trykket over 21 mmHg
- ved trykk under 22 kalles det normaltrykksglaukom
- 2% over 50 og 10% over 80 har denne
- som regel bilaterat
- arvelig
Risikofaktorer for glaukoma simplex (9)
- økt IOP
- trykkforskjell mellom øynene over 4 mmHg
- myopi (over 4D)
- glaukom i slekt
- høyt/lavt BT
- hjerte/karsykdom
- migrene
- alder
- rase
Symptomer glaukoma simplex (3)
- symptomfattig
- kanskje diffust ubehag eller irritasjon i øyet
- merker ikke synsfeltutfall før sent
Funn ved glaukoma simplex (4)
- trykk som regel høyt, men kan være normalt
- synsnerveskade (papilleekskavasjon)
- synsfeltutfall
- visus ofte normal til siste rest forsvinner
Behandlingsindikasjon glaukoma simplex (3)
- om det påvises synsnerveskade
- øker indikasjon ved påviste risikofaktorer
- trykk opp mot 30mmHg behandles selv uten synsnerveskade
Behandlingsmål ved glaukoma simplex (5)
- kan ikke gjøre noe med allerede eksisterende synsnerveskade
- forebygge skade
- kan bare behandle trykket
- individuelt hvor mye det skal senkes
- i mange tilfeller under 15 mmHg
Hva er behandlingsalternativer ved glaukoma simplex
- medikamenter (øyedråper)
- laser
- kirurgi
Hvordan fungerer behandling med øyedråper av glaukoma simplex (3)
1: hemmer kammervannsproduksjonen i corpus ciliare (eks betablokker)
2: øker drenasje (eks prostaglandiner)
3: kombinasjon av de over
kontraindikasjon av betablokkere (3)
- astma/KOLS
- hjerterytmeforstyrrelser (AV-blokk)
- myestenia gravis
Hvordan deles trangvinkelglaukom inn
-akutt og kronisk
Hva disponerer for akutt trangvinkelglaukom (5/6)
- trange forhold:
- små øyne
- hypermetropi
- tykke linser
- grunne forkamre
- fortykket perifer iris
Når er det typisk at et akutt anfall med trangvinkelglaukom oppstår (2)
- gjerne når pupillen utvides i dunkel belysning (typisk kino)
- eller ette rdilaterende dråper ved øyeundersøkelse
Symptomer på akutt trangvinkelglaukom, prodromalanfall (5)
- gjentatte anfall med tåkesyn
- regnbuefarger rundt lyskilder (pga ødem i cornea pga høyt trykk)
- ofte en viss smerte knyttet til anfall
- varer fra min til timer
- går over når man kommer i omgivelser med bedre belysning
Funn ved akutt trangvinkelglaukom, prodromalanfall (3)
- pasienten går ofte ikke til lege for diss symptomene
- ofte måles normalt rykk mellom anfallene og det trenger ikke være synsnerveskade
- når man finner grunt kammer ved en rutineundersøkelse skal man alltid spørre om sånne symptomer
Akutt trangvinkelgaukom, manifest sykdom symptomer (6)
- kan komme som første anfall eller etter prodromalanfall
- anfallet går ikke over
- sterke smerter,
- kvalme, oppkast,
- kan misoppfattes som sterke magesmerter eller hodepine/migrene/hjerneblødning
- stor synsreduksjon (fgt eller lyssans) - skyldes corneaødemet, ikke glaukomskaden
Akutt trangvinkelglaukom, manifest sykdom funn (5)
- blandingsinjeksjon
- grålig ødematøs cornea
- grunt forkammer
- midtdilatert pupille som nesten ikke reagerer på lys
- trykk ofte 50-60 mmHg
Behandlig akutt trangvinkelglaukom, manifest sykdom (4)
- innleggelse øyeavdelingen, ø-hjelp
- dråper som gir kontraksjon av pupillen(miose)- Pilokarpin
- gis ofte også alle andre trykkreduserende dråper og tabletter: Diamox, glycerol og mannitol
- når trykket er redusert- lage et hull i iris (iridotomi) laser eller kirurgisk for å forhindre senere anfall
Hva er kronisk trangvinkelglaukom, og hvordan arter det seg
- omtrent som åpenvinkelglaukom:
- gradvis synsnerveskade, lite symptomer, høyt trykk
Funn ved kronisk trangvinkelglaikom
- ved gonioskopi ses trange forhold ved kammervinkelen
- ofte har det med tiden blitt fremre synekier som gir ytterligere redusert avfløde
Hva er synekier
-sammenvoksninger i kammervinkelen
Hva er behandling av kronisk trangvinkelglaukom (3)
- samme som åpenvinkel-glaukom
- medikamenter (øyedråper)
- laser
- kirurgi
Hvilke former for sekundært glaukom har man (6)
- kapsulært glaukom
- pigmentglaukom
- neovaskulært glaukom (feks komplikasjon ved diabetesretinopati eller sekundært til venetrombose)
- glaukom etter skader
- glaukom ved uveitt
- medikamentelt utløst glaukom (steroider)
Hva er irisrubeose
neovaskulært glaukom (ofte som følge av langvarig iskemi)
dette MÅ man kunne om åpenvinkelglaukom (3)
- vanlig sykdom
- ofte ingen symptomer pga binokulært syn, kan fint ha 1,0 i visus
- viktig at legen er obs på risikofaktorer, trykk og papille
Dette MÅ man kunne om trangvinkelglaukom (9)
- ø-hjelp tilstand til øyeavdeling
- akutt, ensidig rødt øye (blandingsinjisert)
- midtdilatert lysstiv pupille
- uklar cornea
- sterkt redusert syn
- smerter
- kvalme, brekninger
- disponerer: trange forhold gir lukket kammervinkel-hypermetropi, lite øye, stor linse
- utløsende faktorer: diagnostiskdilatasjon, halvmørkt rom, , tbl med anticholinerg virkning
