Glaucome Chronique Flashcards
Qu’elle est la physiopath du GCAO?
Dégénérescence progressive du trabéculum
V/F: le GCAO est une neuropathie optique chronique
VRAI! elle entraîne une atrophie du nerf optique par une hypertonie oculaire prolongée. Bilatérale!
V/F: hypertonie oculaire n’est pas synonyme de glaucome
C’est VRAI!
Hypertonie sans glaucome et glaucome à pression normale sont possibles
V/F: le GCAO est la 2ème cause de cécité dans les pays développés
Vrai
2ème cause de cécité après la DMLA en France
Donner les 6 facteurs de risque du GCAO
- hypertonie oculaire >21 mmHg
- âge >40 ans
- myopie forte
- atcd familiaux (HTO ou glaucome)
- FDR CV et hypOtension artérielle
- patient mélanoderme
Donner la triade diagnostique du GCAO
Hypertonie oculaire >21 + excavation papillaire C/D >0,3 + altération du CV
NB: avec l’angle ouvert !
Qu’est ce qui pourrait surestimer la TIO et comment le mesurer?
- épaisseur de la cornée >540 μm
- mesure par pachymétrie
Quels dont les signes fonctionnels du GCAO?
- longtemps ASYMPTOMATIQUE d’où dépistage
- à un stade évolué: CV tubulaire en canon de fusil puis BAV puis cécité irréversible
Quelle population est visée par le dépistage systématique du GCAO ?
Adulte >40 ans
Ou
Atcd familiaux de glaucome chronique
-> mesure TIO
Quel examen complémentaire est-utile dans le bilan du glaucome chronique débutant?
OCT du nerf optique: épaisseur des fibres optiques
(Se voit avant atteinte du CV)
Et aussi: pachymétrie pour vérifier la véracité de l’HTO
Que voit-on au CV statique automatisé chez un patient atteint de GCAO?
- ressaut nasal
- scotome arciforme de Bjerrum
V/F: les corticoïdes peuvent entraîner un glaucome à angle ouvert
Vrai
Quel est le traitement de première intention du glaucome chronique?
-ββbloquant TIMOPTOL
/!\ aux CI
-analogue de la prostaglandine XALATAN, TRAVATAN +++ CAT bonne tolérance
Quels sont les traitements médicamenteux de 2nde intention dans le glaucome chronique ?
- inhibiteur de l’anhydrase carbonique AZOPT
- agoniste α2 adrénergique ALPHAGAN
V/F: la Pilocarpine est encore utilisée
Faux
Para sympathomimétique
Abandonné
Quand s’arrêter dans le traitement médical du glaucome chronique?
Au cap de la trithérapie, envisager traitement chirurgical.
Pour contrôler le tonus oculaire en attendant, on peut donner du Diamox (inhib de l’anhydrase carbonique par voie générale )
Quel est le traitement chirurgical du glaucome chronique ?
Trabéculectomie ou sclérectomie profonde
Quel est le traitement laser du glaucome chronique?
Trabéculoplastie
Quelle place occupe le glaucome chronique dans les causes de cécité dans les pays industrialisés?
la 2e cause de cécité après la DMLA
Pression intra-oculaire normale?
16 mmHg
On parle d’hypertension intra-oculaire à partir de 21 mmHg
Y a -t-il un parallélisme entre la sévérité de l’altération du champ visuel et l’atteinte du nerf optique?
Oui, dans le glaucome chronique, plus le nerf optique est atteint, plus le champ visuel est altéré
Quel trouble de la réfraction est un FDR de glaucome chronique à angle ouvert?
myopie forte
alors que l’hypermétropie est un FDR du GAFA car petit oeil
Quels examens font partie du dépistage du glaucome chronique chez les sujets >40 ans ou avec atcd familiaux?
- mesure tonus oculaire
- fond d’oeil
Quelle complication aiguë peut révéler le glaucome à angle ouvert?
OVCR
Un champ visuel normal élimine-t-il le diagnostic de glaucome à angle ouvert?
Non! et la tension oculaire normale non plus !
Une cornée fine sous ou sur-estime-t-elle la tension intraoculaire?
cornée fine sous-estime la TIO
cornée épaisse surestime la TIO
Béta-bloquant: augmente l’écoulement, bloque la sécrétion de l’humeur aqueuse ou les deux?
Bloque la sécrétion
Analogue de la prostaglandine: augmente l’écoulement, bloque la sécrétion de l’humeur aqueuse ou les deux?
augmente l’écoulement
Parmi les collyres de 2nde intention, inhibiteur de l’anhydrase carbonique et agoniste alpha2 adrénergique: augmentent l’écoulement, bloquent la sécrétion de l’humeur aqueuse ou les deux?
diminuent la sécrétion d’humeur aqueuse
Quelle CAT si échec du ttt en monothérapie?
changer de classe.
Si ttt simplement insuffisant, débuter bithérapie
3 complications de la trabéculectomie?
- cataracte
- hypotonie précoce avec descellement choroïdien
- infection du globe oculaire par la fistule créée entre chambre antérieure et espace sous-conjonctival