DMLA/vieillissement

Question 1

Citer les 3 éléments faisant suspecter une DMLA

Answer 1

• baisse progressive de l’AV de loin et de près
• BAV brutale +métamorphopsies
• scotome central (stades évolués)

Question 2

Donner les 3 éléments de l’examen clinique à la recherche d’une DMLA

Answer 2

• mesure AV
• grille d’Amsler pour recherche scotome central ou métamorphopsies
• Fond d’œil

Question 3

Qu’elle est la différence entre les néo-vaisseaux de la DMLA et ceux de la rétinopathie diabétique proliférante ?

Answer 3

• DMLA: néo vaisseaux choroïdiens se développant sous la rétine (macula)
• diabète: néo vaisseaux se développant devant la rétine dans le vitré

Question 4

Quels sont les facteurs de risque de DMLA?

Answer 4

• âge >50 ans
• hérédité
• tabagisme

Question 5

Donner les 4 principales causes de BAV chez le sujet âgé

Answer 5

• cataracte
• DMLA
• glaucome chronique
• presbytie

Question 6

Quels éléments de l’alimentation préviennent le risque de DMLA?

Answer 6

Vitamines et oméga-3

Question 7

Donner les 3 examens complémentaires permettant d’évaluer une DMLA

Answer 7

• OCT maculaire: œdème, épaisseur rétinienne, décollements rétiniens
• angiographie fluorescéine et vert d’indocyanine: visualise les néovaisseaux choroïdiens

Question 8

Que voit-on au FO d’une maculopathie liée à l’âge? (Précurseur)

Answer 8

Drüsens

Question 9

Quelles sont les complications des néovaisseaux de la DMLA exsudative?

Answer 9

• hémorragies sous rétiniennes
• œdème intra-rétinien maculaire
• décollements maculaires exsudatifs

Question 10

Qu’elle est la PEC de la DMLA atrophique ?

Answer 10

• Rééducation basse vision

- Supplémentation vitaminique (E, C, zinc, zéaxanthine)

Question 11

Quel est la PEC de la DMLA exsudative?

Answer 11

-injections intra-vitréennes d'anti-VEGF répétées (6 à 12/an)
Ranibizumab
Aflibercet
-rééducation orthoptique 
-vitamines

Question 12

Quel traitement complémentaire des anti-VEGF peut être proposé dans la DMLA exsudative?

Answer 12

Photothérapie dynamique

Question 13

Quelles sont les modalités de surveillance de la DMLA?

Answer 13

• surveillance à vie des deux yeux
• éducation; grille d’Amsler quotidienne
• examen ophtalmo 1 à 2 fois par an, sauf forme exsudative: contrôle mensuel

Question 14

3 éléments de la physiopath de la DMLA

Answer 14

• accumulation de dérivés métaboliques: les drüsens
• atrophie épithélium pigmentaire
• formation de néo-vaisseaux

Question 15

Quelle est la différence entre les néo-vaisseaux choroïdiens de la DMLA et ceux de la rétinopathie diabétique?

Answer 15

DMLA: néo-vaisseaux sous la macula donc SOUS-rétiniens (sur l’épithélium pigmentaire)
rétinopathie diabétique: néo-vaisseaux DEVANT la rétine dans le vitré

Question 16

Un patient atteint de DMLA vous appelle pour BAV brutale + métamorphospies, quelle CAT?

Answer 16

-consultation en urgence

Question 17

A quoi sert l’angiographie au vert d’indocyanine (par rapport à la fluorescéine)?

Answer 17

trouver des néovaisseaux rétiniens “occultes”

Question 18

Donner les 2 anti-VEGF ayant l’AMM pour la DMLA exsudative

Answer 18

• Ranibizumab

- Aflibercet

Question 19

V/F: les Drüsens sont l’accumulation des résidus de la phagocytose des photorécepteurs par les cellules de l’épithélium pigmentaire

Answer 19

Vrai

Question 20

V/F: les anti-VEGF font régresser les néo-vaisseaux sous-rétiniens

Answer 20

Faux, ils ne font que stopper leur progression. (pas de régression)

Question 21

V/F: les anti-VEGF font régresser l’oedème rétinien maculaire

Answer 21

Vrai, car ils corrigent l’hyperperméabilité capillaire des néo-vaisseaux