GERIATRIA - FARMACOLOGIA CLÍNICA TE1 Flashcards
(37 cards)
QUAL A EPIDEMIOLOGIA DA POPULAÇÃO IDOSA NO BRASIL?
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
(IBGE), em 2022 a população idosa com mais de 60
anos era de 33 milhões de pessoas. Em 2050, um em
cada quatro brasileirso serão idosos.
QUAIS AS ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES VISTAS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA?
Cardiovascular: Redução da elasticidade
miocárdica e arterial; aumento do tono vagal e redução
da atividade adrenérgica – redução da resposta cardíaca
a catecolaminas, frequência cardíaca máxima e reflexo
barorreceptor (maior risco de hipotensão postural).
QUAIS AS ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS VISTAS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA?
Respiratório: Redução da elasticidade pulmonar,
redução da força muscular, redução de reflexo de tosse,
menor resposta a hipercarbia e hipóxia. Diminuição de
reservas pulmonares e maior predisposição a infecções
pulmonares.
QUAIS AS ALTERAÇÕES DO TGI VISTAS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA?
GI: Redução na pressão do esfíncter esofágico inferior
e peristaltismo, lentificação do tempo de esvaziamento
gástrico (aumento de até 50% com DM ou DRC).
Diminuição da perfusão do trato digestivo e da acidez
gástrica.
Alterações da função gastro-intestinal:
- Acloridria
- Alterações da motilidade
- Diminuição do fluxo sangüíneo
QUAIS AS ALTERAÇÕES DO SNC VISTAS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA?
SNC: Redução do tamanho, fluxo sanguíneo e conteúdo aquoso, diminuição de conexões dendríticas e
neurotransmissores (dificuldade de aprendizagem e
memorização de novas informações)
QUAIS AS ALTERAÇÕES RENAIS VISTAS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA?
- RENAL:
- Diminuição do fluxo sanguíneo.
- Diminuição do tamanho renal.
- Diminuição do número de néfrons funcionantes.
- Diminuição da secreção tubular.
A NIVEL DE FARMACOLOGIA, A VELHICE ACARRETA QUE ALTERAÇÕES?
A transição da meia-idade
para a velhice é acompanhada
por substanciais mudanças
da composição e funções
corporais, que podem alterar
as características da disposição
e dos efeitos dos fármacos.
QUAIS OS FATORES QUE ALTERAM A ABSORÇÃO?
◼ Rota de administração
◼ O que é consumido com a droga
– Cátions divalentes (Ca, Mg, Fe)
– Alimento
– Drogas que afetam o pH gástrico
– Drogas que aceleram ou retardam o esvaziamento
gástrico
◼ Comorbidades
◼ Retardo do esvaziamento gástrico
◼ Disfagia
QUAL SISTEMA ALTERADO PELA IDADE AFETA A ABOSORÇÃO?
Alterações da função gastro-intestinal:
- Acloridria
- Alterações da motilidade
- Diminuição do fluxo sangüíneo
QUAIS FATORES ALTERAM A DISTRIBUIÇÃO DOS FÁRMACOS?
Aumento da relação adiposidade/massa muscular
Redução da albumina sérica
ASSIM, pode aumentar ou dimiuir o volume de distribuição do fármaco
QUAIS FATORES ALTERAM A BIOTRANSFORMAÇÃO/METABOLISMO DOS FÁRMACOS?
- Redução do fluxo sangüíneo hepático
- Redução da massa hepática
- Redução da atividade do metabolismo microssomal hepático
ASSIM, ocorre uma DIMINUIÇÃO da biotransformação hepática
QUAIS OS PRINCIPAIS FÁRMACOS QUE APRESENTAM OXIDAÇÃO REDUZIDA
COM A IDADE?
- Alprazolam
- Clobazam
- Clordiazepóxido
- Clormetiazol
- Diazepam
- Dimetildiazepam
- Midazolam
- Propranolol
- Nortriptilina
- Teofilina
QUAIS FATORES ALTERAM A ELIMINAÇÃO DOS FÁRMACOS?
- eliminação hepática:
DIMINUI a biotransformação hepática -> DIMINUI o clearance hepático - eliminação renal
- Redução do fluxo sangüíneo renal
- Redução da velocidade de filtração glomerular
- Redução da função de secreção tubular
=>
DIMINUI o clearance renal
Redução do clearance: atenolol, gabapentina,
bloqueadores H2, digoxina, alopurinol, quinolones
PARA QUE SERVE O CLEARANCE DE CREATININA E PORQUE ELA NÃO FIDEDIGNA NO IDOSO?
Clearance de Creatinina (ClCr) é usado para
estimar a filtração glomerular
Creatinina sérica ISOLADA NÃO é fidedigna em
idoso:
– MENOR massa muscular
- MENOR produção de
creatinina
- DIMINUIÇÃO taxa de filtração glomerular
– creatinina sérica permance em uma faixa NORMAL, mascarando alterações no clearance de creatinina
COMO É ESTIMADO O CLEARANCE DE CREATININA?
- Medida
– Consome tempo
– Requer coleta de urina de 24 hr (perdas) - Estimada
– MDRD
– CK-EPI
– Equação de Cockroft Gault:
(140 - idade) x (Peso em kg)/72 x (creatinina em mg/dL) X (0.85 para mulheres)
QUAL É A CAUSA MAIS IMPORTANTE DO ACÚMULO DE FÁRMACOS EM IDOSOS?
A causa mais importante
do acúmulo de fármacos
em idosos é o declínio da função renal
QUAIS ALTERAÇÕES FARMACODINAMICAS PODEM ACONTECER COM A IDADE?
- Mudanças na sensibilidade e/ou número de
receptores. - Mudanças no mecanismo de transdução.
- Mais frequente com fármacos que afetam o
sistema cardiovascular e o SNC
QUAIS FÁRMACOS OS IDOSOS APRESENTAM ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE E RESPONSIVIDADE?
- Responsividade DIMINUIDA aos BETA-agonistas
e BETA-antagonistas - MAIOR sensibilidade aos benzodiazepínicos
- MAIOR sensibilidade aos efeitos anticoagulantes
do Warfarin - MAIOR sensibilidade à ação dos hipotensores
- MAIOR sensibilidade à ação dos diuréticos
QUAL A EPIDEMIOLOGIA DAS REAÇÕES ADVERSAS EM IDOSOS?
◼ Responsável por 5-28% das admissões agudas em geriatria.
◼ Em torno de 95% dos RAM em
idosos são consideradas
previsíveis e aproximadamente
50% preveníveis
◼ Maioria dos erros ocorre na prescrição e na monitorização
20-29 anos - 3%
41-50 anos - 11,8%
70-79 anos - 21%
> 80 anos - 25%
QUAIS ALTERAÇÕES GERAM UMA PROPENSÃO MAIOR A REAÇÕES ADVERSAS AOS FÁRMACOS NA GERIATRIA?
- Mecanismos homeostáticos
menos eficazes - A farmacocinética muda com a idade
- Alguns sistemas menos, outros mais
sensíveis aos fármacos - Modificações na resposta imunológica
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES DO SISTEMA IMUNOLÓGICO NA POP GERÁTRICA?
- Maior risco de erros na replicação
linfocitária, com maior proporção de células
T imaturas ou indiferenciadas. - Redução na velocidade de replicação e
diferenciação de céls indiferenciadas
responsáveis pela produção de linf. B e
macrófagos. - Declínio de anticorpos salivares.
QUAIS AS Medicações mais comumente
associadas com EA/RAM em idosos?
- Analgésicos Opióides
- NSAIDs
- Anticolinérgicos
- Benzodiazepínicos
- Também: drogas cardiovasculares, SNC,
e agentes musculoesqueléticos
O QUE OS Critérios de Beers SUGEREM?
Sugere que eles deveriam ser:
1.Evitados pela maioria dos idosos (fora dos ambientes de
cuidados paliativos);
2.Evitados por idosos com condições de saúde
específicas;
3.Usados com cautela devido ao potencial de efeitos
colaterais prejudiciais;
4.Evitados em combinação com outros tratamentos devido
ao risco de interações “droga-droga” nocivas;
5.Dosados de forma diferente ou evitados entre idosos
com função renal reduzida, o que afeta a forma como o
corpo processa o medicamento.
QUAIS OS MEDICAMENTOS APRESENTAM ALTO POTENCIAL PARA RAM SEVEROS E MENOS SEVEROS?
ALTO POTENCIAL PARA
RAM SEVEROS
amitriptilina
clorpropamide
digoxina >0.125mg/d
disopiramide
GI antiespasmódicos
meperidina
metildopa
pentazocina
ticlopidine
ALTO POTENCIAL PARA RAM MENOS SEVEROS
Antihistaminicos
Difenidramine
Dipiridamole
Indometacina
Relaxantes musculares
