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Farmacologia > GERIATRIA - FARMACOLOGIA CLÍNICA TE1 > Flashcards

GERIATRIA - FARMACOLOGIA CLÍNICA TE1 Flashcards

1
Q

QUAL A EPIDEMIOLOGIA DA POPULAÇÃO IDOSA NO BRASIL?

A

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
(IBGE), em 2022 a população idosa com mais de 60
anos era de 33 milhões de pessoas. Em 2050, um em

cada quatro brasileirso serão idosos.

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2
Q

QUAIS AS ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES VISTAS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA?

A

Cardiovascular: Redução da elasticidade
miocárdica e arterial; aumento do tono vagal e redução
da atividade adrenérgica – redução da resposta cardíaca
a catecolaminas, frequência cardíaca máxima e reflexo
barorreceptor (maior risco de hipotensão postural).

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3
Q

QUAIS AS ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS VISTAS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA?

A

Respiratório: Redução da elasticidade pulmonar,
redução da força muscular, redução de reflexo de tosse,
menor resposta a hipercarbia e hipóxia. Diminuição de
reservas pulmonares e maior predisposição a infecções
pulmonares.

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4
Q

QUAIS AS ALTERAÇÕES DO TGI VISTAS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA?

A

GI: Redução na pressão do esfíncter esofágico inferior
e peristaltismo, lentificação do tempo de esvaziamento
gástrico (aumento de até 50% com DM ou DRC).
Diminuição da perfusão do trato digestivo e da acidez
gástrica.

Alterações da função gastro-intestinal:
- Acloridria
- Alterações da motilidade
- Diminuição do fluxo sangüíneo

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5
Q

QUAIS AS ALTERAÇÕES DO SNC VISTAS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA?

A

SNC: Redução do tamanho, fluxo sanguíneo e conteúdo aquoso, diminuição de conexões dendríticas e
neurotransmissores (dificuldade de aprendizagem e
memorização de novas informações)

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6
Q

QUAIS AS ALTERAÇÕES RENAIS VISTAS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA?

A
  • RENAL:
  • Diminuição do fluxo sanguíneo.
  • Diminuição do tamanho renal.
  • Diminuição do número de néfrons funcionantes.
  • Diminuição da secreção tubular.
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7
Q

A NIVEL DE FARMACOLOGIA, A VELHICE ACARRETA QUE ALTERAÇÕES?

A

A transição da meia-idade
para a velhice é acompanhada
por substanciais mudanças
da composição e funções
corporais, que podem alterar
as características da disposição
e dos efeitos dos fármacos.

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8
Q

QUAIS OS FATORES QUE ALTERAM A ABSORÇÃO?

A

◼ Rota de administração
◼ O que é consumido com a droga
– Cátions divalentes (Ca, Mg, Fe)
– Alimento
– Drogas que afetam o pH gástrico
– Drogas que aceleram ou retardam o esvaziamento
gástrico
◼ Comorbidades
◼ Retardo do esvaziamento gástrico
◼ Disfagia

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9
Q

QUAL SISTEMA ALTERADO PELA IDADE AFETA A ABOSORÇÃO?

A

Alterações da função gastro-intestinal:
- Acloridria
- Alterações da motilidade
- Diminuição do fluxo sangüíneo

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10
Q

QUAIS FATORES ALTERAM A DISTRIBUIÇÃO DOS FÁRMACOS?

A

 Aumento da relação adiposidade/massa muscular

 Redução da albumina sérica

ASSIM, pode aumentar ou dimiuir o volume de distribuição do fármaco

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11
Q

QUAIS FATORES ALTERAM A BIOTRANSFORMAÇÃO/METABOLISMO DOS FÁRMACOS?

A
  • Redução do fluxo sangüíneo hepático
  • Redução da massa hepática
  • Redução da atividade do metabolismo microssomal hepático

ASSIM, ocorre uma DIMINUIÇÃO da biotransformação hepática

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12
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS FÁRMACOS QUE APRESENTAM OXIDAÇÃO REDUZIDA
COM A IDADE?

A
  • Alprazolam
  • Clobazam
  • Clordiazepóxido
  • Clormetiazol
  • Diazepam
  • Dimetildiazepam
  • Midazolam
  • Propranolol
  • Nortriptilina
  • Teofilina
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13
Q

QUAIS FATORES ALTERAM A ELIMINAÇÃO DOS FÁRMACOS?

A
  1. eliminação hepática:
    DIMINUI a biotransformação hepática -> DIMINUI o clearance hepático
  2. eliminação renal
    - Redução do fluxo sangüíneo renal
    - Redução da velocidade de filtração glomerular
    - Redução da função de secreção tubular

=>

DIMINUI o clearance renal

Redução do clearance: atenolol, gabapentina,
bloqueadores H2, digoxina, alopurinol, quinolones

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14
Q

PARA QUE SERVE O CLEARANCE DE CREATININA E PORQUE ELA NÃO FIDEDIGNA NO IDOSO?

A

Clearance de Creatinina (ClCr) é usado para
estimar a filtração glomerular

Creatinina sérica ISOLADA NÃO é fidedigna em
idoso:
– MENOR massa muscular
- MENOR produção de
creatinina
- DIMINUIÇÃO taxa de filtração glomerular
– creatinina sérica permance em uma faixa NORMAL, mascarando alterações no clearance de creatinina

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15
Q

COMO É ESTIMADO O CLEARANCE DE CREATININA?

A
  • Medida
    – Consome tempo
    – Requer coleta de urina de 24 hr (perdas)
  • Estimada
    – MDRD
    – CK-EPI
    – Equação de Cockroft Gault:
    (140 - idade) x (Peso em kg)/72 x (creatinina em mg/dL) X (0.85 para mulheres)
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16
Q

QUAL É A CAUSA MAIS IMPORTANTE DO ACÚMULO DE FÁRMACOS EM IDOSOS?

A

A causa mais importante
do acúmulo de fármacos
em idosos é o declínio da função renal

17
Q

QUAIS ALTERAÇÕES FARMACODINAMICAS PODEM ACONTECER COM A IDADE?

A
  • Mudanças na sensibilidade e/ou número de
    receptores.
  • Mudanças no mecanismo de transdução.
  • Mais frequente com fármacos que afetam o
    sistema cardiovascular e o SNC
18
Q

QUAIS FÁRMACOS OS IDOSOS APRESENTAM ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE E RESPONSIVIDADE?

A
  • Responsividade DIMINUIDA aos BETA-agonistas
    e BETA-antagonistas
  • MAIOR sensibilidade aos benzodiazepínicos
  • MAIOR sensibilidade aos efeitos anticoagulantes
    do Warfarin
  • MAIOR sensibilidade à ação dos hipotensores
  • MAIOR sensibilidade à ação dos diuréticos
19
Q

QUAL A EPIDEMIOLOGIA DAS REAÇÕES ADVERSAS EM IDOSOS?

A

◼ Responsável por 5-28% das admissões agudas em geriatria.
◼ Em torno de 95% dos RAM em
idosos são consideradas
previsíveis e aproximadamente
50% preveníveis
◼ Maioria dos erros ocorre na prescrição e na monitorização

20-29 anos - 3%
41-50 anos - 11,8%
70-79 anos - 21%
> 80 anos - 25%

20
Q

QUAIS ALTERAÇÕES GERAM UMA PROPENSÃO MAIOR A REAÇÕES ADVERSAS AOS FÁRMACOS NA GERIATRIA?

A
  • Mecanismos homeostáticos
    menos eficazes
  • A farmacocinética muda com a idade
  • Alguns sistemas menos, outros mais
    sensíveis aos fármacos
  • Modificações na resposta imunológica
21
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES DO SISTEMA IMUNOLÓGICO NA POP GERÁTRICA?

A
  • Maior risco de erros na replicação
    linfocitária, com maior proporção de células
    T imaturas ou indiferenciadas.
  • Redução na velocidade de replicação e
    diferenciação de céls indiferenciadas
    responsáveis pela produção de linf. B e
    macrófagos.
  • Declínio de anticorpos salivares.
22
Q

QUAIS AS Medicações mais comumente
associadas com EA/RAM em idosos?

A
  • Analgésicos Opióides
  • NSAIDs
  • Anticolinérgicos
  • Benzodiazepínicos
  • Também: drogas cardiovasculares, SNC,
    e agentes musculoesqueléticos
23
Q

O QUE OS Critérios de Beers SUGEREM?

A

Sugere que eles deveriam ser:
1.Evitados pela maioria dos idosos (fora dos ambientes de
cuidados paliativos);
2.Evitados por idosos com condições de saúde
específicas;
3.Usados com cautela devido ao potencial de efeitos
colaterais prejudiciais;
4.Evitados em combinação com outros tratamentos devido
ao risco de interações “droga-droga” nocivas;
5.Dosados de forma diferente ou evitados entre idosos
com função renal reduzida, o que afeta a forma como o
corpo processa o medicamento.

24
Q

QUAIS OS MEDICAMENTOS APRESENTAM ALTO POTENCIAL PARA RAM SEVEROS E MENOS SEVEROS?

A

ALTO POTENCIAL PARA
RAM SEVEROS
amitriptilina
clorpropamide
digoxina >0.125mg/d
disopiramide
GI antiespasmódicos
meperidina
metildopa
pentazocina
ticlopidine

ALTO POTENCIAL PARA RAM MENOS SEVEROS
Antihistaminicos
Difenidramine
Dipiridamole
Indometacina
Relaxantes musculares

25
Q

QUAIS FATORES RELACIONADOS AO PACIENTE PODEM LEVAR A UM RAM?

A

◼Polifarmácia (mais de 4 medicamentos concomitantes).
◼Múltiplas comorbidades
◼Evento adverso anterior
◼Baixo peso ou reduzido índice de massa
◼Idade > 85 anos
◼ClCr estimado <50 mL/min

26
Q

COMO É A CASCATA DE PRESCRIÇÃO?

A

Drug 1
->
ADE interpreted as new
medical condition
->
Drug 2
->
ADE interpreted as new
medical condition
->
drug 3

27
Q

QUAIS OS PRINCIPAI FATORES QUE LEVAM A INTERAÇÕES FARMAOLOGICAS NO IDOSO?

A
  • Absorção pode AUMENTADA ou DIMINUINDA
  • Drogas com efeitos similares pode
    resultar em efeitos aditivos
  • Drogas com efeitos opostos podem
    antagonizar umas as outras
  • Metabolismo pode ser inibido ou
    induzido
28
Q

QUAIS AS CLASSES DE FARMACOS QUE APRESENTAM AS INTERAÇÕES MAIS COMUNS ?

A
  • Interações mais comuns:
    – Drogas cardiovasculares
    – Psicotrópicos
29
Q

QUAIS OS EFEITOS MAIS COMUNS DA RAM EM IDOSOS?

A
  • Efeitos mais comuns de interações:
    – confusão
    – Perda cognitiva
    – Hipotensão
    – lesão renal aguda
30
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS INTERAÇÕES DROGA X DOENÇA?

A
  • Obesidade altera Vd de fármacos lipofílicos
  • Ascites altera Vd de fármacos hidrofílicos.
  • Demência pode AUMENTAR sensibilidade e induzir
    reações paradoxais a fármacos com efeito em
    SNC ou anticolinérgicos.
  • Insuficiência renal ou hepática podem alterar o
    metabolismo e excreção.
  • Fármacos podem exacerbar uma patologia pré-existente
31
Q

QUAIS CONDUTAS SÃO APROPRIADAS PARA PRESCRIÇÃO EM IDOSOS?

A
  • Determinar os objetivos e um plano para atingí-lo.
  • Considerar risco vs. benefício.
  • Evitar prescrição para tratar RAM de outra
    medicação.
  • Usar 1 medicação para tratar 2 condições
  • Considerar as interações droga-droga e droga-
    patologia
  • Usar esquemas mais simples possível
  • Ajustar doses para função renal e hepática
  • Usar alternativas mais baratas
32
Q

COMO PREVENIR A POLIFARMÁCIA?

A
  • Revisar as medicações regularmente e
    sempre que uma nova medicação for
    iniciada ou uma dose alterada.
  • Manter registros de todas as
    medicações (inclusive vitaminas e
    fitoterápicos)

*“Brown-bag”

33
Q

EPIDEMIOLOGIA E CAUSA DA NÃO ADESÃO EM IDOSOS?

A

◼ Taxas 50%

◼ Fatores na não adesão
– Financeiras, cognitivas
ou estado funcional
– Acreditar e entender
sobre a necessidade e
segurança da medicação.

34
Q

COMO MELHORAR A ADESÃO EM IDOSOS?

A
  • Evitar drogas caras que não se mostram
    superiores àquelas mais baratas
  • Simplificar os regimes de administração
  • Utilizar organizadores de pílulas ou
    calendários de drogas.
  • Educar os pacientes: propostas da
    medicação, benefícios, segurança, e
    potenciais EA.
35
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS PONTOS DA FARMACOTERAPIA EM IDOSOS?

A
  • Farmacoterapia de sucesso significa o
    uso de uma droga correta na dose
    correta na indicação correta em
    determinado indivíduo.
  • Idade altera PK e PD
  • EA são comuns entre idosos
  • O risco de EA pode ser minimizado pela
    prescrição adequada
36
Q

COMO FORNECER UM Uso racional de medicamentos em
Idosos?

A
  • Reconhecer propriedades farmacológicas
  • Interações medicamentosas/ doenças
  • Esquemas de administração (sondas)
  • Eventos adversos
  • Polifarmácia
37
Q

7 REGRAS PRÁTICAS PARA PRESCRIÇÃO PARA IDOSOS

A
  1. Cuide para ter um diagnóstico correto.
  2. Procure conhecer a farmacocinética e a ação
    farmacológica das substâncias empregadas.
  3. Comece com uma dose baixa e aumente lentamente
    se necessário.
  4. Use o menor número possível de fármacos que
    o paciente necessite.
  5. Ajuste a dose de manutenção de acordo com o nível
    da função renal.
  6. Torne claro para o paciente e/ou familiares o
    esquema posológico.
  7. Evite frascos com tampas providas de dispositivo de
    segurança para crianças.

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