GERIATRIA - FARMACOLOGIA CLÍNICA TE1 Flashcards
QUAL A EPIDEMIOLOGIA DA POPULAÇÃO IDOSA NO BRASIL?
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
(IBGE), em 2022 a população idosa com mais de 60
anos era de 33 milhões de pessoas. Em 2050, um em
cada quatro brasileirso serão idosos.
QUAIS AS ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES VISTAS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA?
Cardiovascular: Redução da elasticidade
miocárdica e arterial; aumento do tono vagal e redução
da atividade adrenérgica – redução da resposta cardíaca
a catecolaminas, frequência cardíaca máxima e reflexo
barorreceptor (maior risco de hipotensão postural).
QUAIS AS ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS VISTAS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA?
Respiratório: Redução da elasticidade pulmonar,
redução da força muscular, redução de reflexo de tosse,
menor resposta a hipercarbia e hipóxia. Diminuição de
reservas pulmonares e maior predisposição a infecções
pulmonares.
QUAIS AS ALTERAÇÕES DO TGI VISTAS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA?
GI: Redução na pressão do esfíncter esofágico inferior
e peristaltismo, lentificação do tempo de esvaziamento
gástrico (aumento de até 50% com DM ou DRC).
Diminuição da perfusão do trato digestivo e da acidez
gástrica.
Alterações da função gastro-intestinal:
- Acloridria
- Alterações da motilidade
- Diminuição do fluxo sangüíneo
QUAIS AS ALTERAÇÕES DO SNC VISTAS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA?
SNC: Redução do tamanho, fluxo sanguíneo e conteúdo aquoso, diminuição de conexões dendríticas e
neurotransmissores (dificuldade de aprendizagem e
memorização de novas informações)
QUAIS AS ALTERAÇÕES RENAIS VISTAS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA?
- RENAL:
- Diminuição do fluxo sanguíneo.
- Diminuição do tamanho renal.
- Diminuição do número de néfrons funcionantes.
- Diminuição da secreção tubular.
A NIVEL DE FARMACOLOGIA, A VELHICE ACARRETA QUE ALTERAÇÕES?
A transição da meia-idade
para a velhice é acompanhada
por substanciais mudanças
da composição e funções
corporais, que podem alterar
as características da disposição
e dos efeitos dos fármacos.
QUAIS OS FATORES QUE ALTERAM A ABSORÇÃO?
◼ Rota de administração
◼ O que é consumido com a droga
– Cátions divalentes (Ca, Mg, Fe)
– Alimento
– Drogas que afetam o pH gástrico
– Drogas que aceleram ou retardam o esvaziamento
gástrico
◼ Comorbidades
◼ Retardo do esvaziamento gástrico
◼ Disfagia
QUAL SISTEMA ALTERADO PELA IDADE AFETA A ABOSORÇÃO?
Alterações da função gastro-intestinal:
- Acloridria
- Alterações da motilidade
- Diminuição do fluxo sangüíneo
QUAIS FATORES ALTERAM A DISTRIBUIÇÃO DOS FÁRMACOS?
Aumento da relação adiposidade/massa muscular
Redução da albumina sérica
ASSIM, pode aumentar ou dimiuir o volume de distribuição do fármaco
QUAIS FATORES ALTERAM A BIOTRANSFORMAÇÃO/METABOLISMO DOS FÁRMACOS?
- Redução do fluxo sangüíneo hepático
- Redução da massa hepática
- Redução da atividade do metabolismo microssomal hepático
ASSIM, ocorre uma DIMINUIÇÃO da biotransformação hepática
QUAIS OS PRINCIPAIS FÁRMACOS QUE APRESENTAM OXIDAÇÃO REDUZIDA
COM A IDADE?
- Alprazolam
- Clobazam
- Clordiazepóxido
- Clormetiazol
- Diazepam
- Dimetildiazepam
- Midazolam
- Propranolol
- Nortriptilina
- Teofilina
QUAIS FATORES ALTERAM A ELIMINAÇÃO DOS FÁRMACOS?
- eliminação hepática:
DIMINUI a biotransformação hepática -> DIMINUI o clearance hepático - eliminação renal
- Redução do fluxo sangüíneo renal
- Redução da velocidade de filtração glomerular
- Redução da função de secreção tubular
=>
DIMINUI o clearance renal
Redução do clearance: atenolol, gabapentina,
bloqueadores H2, digoxina, alopurinol, quinolones
PARA QUE SERVE O CLEARANCE DE CREATININA E PORQUE ELA NÃO FIDEDIGNA NO IDOSO?
Clearance de Creatinina (ClCr) é usado para
estimar a filtração glomerular
Creatinina sérica ISOLADA NÃO é fidedigna em
idoso:
– MENOR massa muscular
- MENOR produção de
creatinina
- DIMINUIÇÃO taxa de filtração glomerular
– creatinina sérica permance em uma faixa NORMAL, mascarando alterações no clearance de creatinina
COMO É ESTIMADO O CLEARANCE DE CREATININA?
- Medida
– Consome tempo
– Requer coleta de urina de 24 hr (perdas) - Estimada
– MDRD
– CK-EPI
– Equação de Cockroft Gault:
(140 - idade) x (Peso em kg)/72 x (creatinina em mg/dL) X (0.85 para mulheres)
QUAL É A CAUSA MAIS IMPORTANTE DO ACÚMULO DE FÁRMACOS EM IDOSOS?
A causa mais importante
do acúmulo de fármacos
em idosos é o declínio da função renal
QUAIS ALTERAÇÕES FARMACODINAMICAS PODEM ACONTECER COM A IDADE?
- Mudanças na sensibilidade e/ou número de
receptores. - Mudanças no mecanismo de transdução.
- Mais frequente com fármacos que afetam o
sistema cardiovascular e o SNC
QUAIS FÁRMACOS OS IDOSOS APRESENTAM ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE E RESPONSIVIDADE?
- Responsividade DIMINUIDA aos BETA-agonistas
e BETA-antagonistas - MAIOR sensibilidade aos benzodiazepínicos
- MAIOR sensibilidade aos efeitos anticoagulantes
do Warfarin - MAIOR sensibilidade à ação dos hipotensores
- MAIOR sensibilidade à ação dos diuréticos
QUAL A EPIDEMIOLOGIA DAS REAÇÕES ADVERSAS EM IDOSOS?
◼ Responsável por 5-28% das admissões agudas em geriatria.
◼ Em torno de 95% dos RAM em
idosos são consideradas
previsíveis e aproximadamente
50% preveníveis
◼ Maioria dos erros ocorre na prescrição e na monitorização
20-29 anos - 3%
41-50 anos - 11,8%
70-79 anos - 21%
> 80 anos - 25%
QUAIS ALTERAÇÕES GERAM UMA PROPENSÃO MAIOR A REAÇÕES ADVERSAS AOS FÁRMACOS NA GERIATRIA?
- Mecanismos homeostáticos
menos eficazes - A farmacocinética muda com a idade
- Alguns sistemas menos, outros mais
sensíveis aos fármacos - Modificações na resposta imunológica
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES DO SISTEMA IMUNOLÓGICO NA POP GERÁTRICA?
- Maior risco de erros na replicação
linfocitária, com maior proporção de células
T imaturas ou indiferenciadas. - Redução na velocidade de replicação e
diferenciação de céls indiferenciadas
responsáveis pela produção de linf. B e
macrófagos. - Declínio de anticorpos salivares.
QUAIS AS Medicações mais comumente
associadas com EA/RAM em idosos?
- Analgésicos Opióides
- NSAIDs
- Anticolinérgicos
- Benzodiazepínicos
- Também: drogas cardiovasculares, SNC,
e agentes musculoesqueléticos
O QUE OS Critérios de Beers SUGEREM?
Sugere que eles deveriam ser:
1.Evitados pela maioria dos idosos (fora dos ambientes de
cuidados paliativos);
2.Evitados por idosos com condições de saúde
específicas;
3.Usados com cautela devido ao potencial de efeitos
colaterais prejudiciais;
4.Evitados em combinação com outros tratamentos devido
ao risco de interações “droga-droga” nocivas;
5.Dosados de forma diferente ou evitados entre idosos
com função renal reduzida, o que afeta a forma como o
corpo processa o medicamento.
QUAIS OS MEDICAMENTOS APRESENTAM ALTO POTENCIAL PARA RAM SEVEROS E MENOS SEVEROS?
ALTO POTENCIAL PARA
RAM SEVEROS
amitriptilina
clorpropamide
digoxina >0.125mg/d
disopiramide
GI antiespasmódicos
meperidina
metildopa
pentazocina
ticlopidine
ALTO POTENCIAL PARA RAM MENOS SEVEROS
Antihistaminicos
Difenidramine
Dipiridamole
Indometacina
Relaxantes musculares
QUAIS FATORES RELACIONADOS AO PACIENTE PODEM LEVAR A UM RAM?
◼Polifarmácia (mais de 4 medicamentos concomitantes).
◼Múltiplas comorbidades
◼Evento adverso anterior
◼Baixo peso ou reduzido índice de massa
◼Idade > 85 anos
◼ClCr estimado <50 mL/min
COMO É A CASCATA DE PRESCRIÇÃO?
Drug 1
->
ADE interpreted as new
medical condition
->
Drug 2
->
ADE interpreted as new
medical condition
->
drug 3
QUAIS OS PRINCIPAI FATORES QUE LEVAM A INTERAÇÕES FARMAOLOGICAS NO IDOSO?
- Absorção pode AUMENTADA ou DIMINUINDA
- Drogas com efeitos similares pode
resultar em efeitos aditivos - Drogas com efeitos opostos podem
antagonizar umas as outras - Metabolismo pode ser inibido ou
induzido
QUAIS AS CLASSES DE FARMACOS QUE APRESENTAM AS INTERAÇÕES MAIS COMUNS ?
- Interações mais comuns:
– Drogas cardiovasculares
– Psicotrópicos
QUAIS OS EFEITOS MAIS COMUNS DA RAM EM IDOSOS?
- Efeitos mais comuns de interações:
– confusão
– Perda cognitiva
– Hipotensão
– lesão renal aguda
QUAIS AS PRINCIPAIS INTERAÇÕES DROGA X DOENÇA?
- Obesidade altera Vd de fármacos lipofílicos
- Ascites altera Vd de fármacos hidrofílicos.
- Demência pode AUMENTAR sensibilidade e induzir
reações paradoxais a fármacos com efeito em
SNC ou anticolinérgicos. - Insuficiência renal ou hepática podem alterar o
metabolismo e excreção. - Fármacos podem exacerbar uma patologia pré-existente
QUAIS CONDUTAS SÃO APROPRIADAS PARA PRESCRIÇÃO EM IDOSOS?
- Determinar os objetivos e um plano para atingí-lo.
- Considerar risco vs. benefício.
- Evitar prescrição para tratar RAM de outra
medicação. - Usar 1 medicação para tratar 2 condições
- Considerar as interações droga-droga e droga-
patologia - Usar esquemas mais simples possível
- Ajustar doses para função renal e hepática
- Usar alternativas mais baratas
COMO PREVENIR A POLIFARMÁCIA?
- Revisar as medicações regularmente e
sempre que uma nova medicação for
iniciada ou uma dose alterada. - Manter registros de todas as
medicações (inclusive vitaminas e
fitoterápicos)
*“Brown-bag”
EPIDEMIOLOGIA E CAUSA DA NÃO ADESÃO EM IDOSOS?
◼ Taxas 50%
◼ Fatores na não adesão
– Financeiras, cognitivas
ou estado funcional
– Acreditar e entender
sobre a necessidade e
segurança da medicação.
COMO MELHORAR A ADESÃO EM IDOSOS?
- Evitar drogas caras que não se mostram
superiores àquelas mais baratas - Simplificar os regimes de administração
- Utilizar organizadores de pílulas ou
calendários de drogas. - Educar os pacientes: propostas da
medicação, benefícios, segurança, e
potenciais EA.
QUAIS OS PRINCIPAIS PONTOS DA FARMACOTERAPIA EM IDOSOS?
- Farmacoterapia de sucesso significa o
uso de uma droga correta na dose
correta na indicação correta em
determinado indivíduo. - Idade altera PK e PD
- EA são comuns entre idosos
- O risco de EA pode ser minimizado pela
prescrição adequada
COMO FORNECER UM Uso racional de medicamentos em
Idosos?
- Reconhecer propriedades farmacológicas
- Interações medicamentosas/ doenças
- Esquemas de administração (sondas)
- Eventos adversos
- Polifarmácia
7 REGRAS PRÁTICAS PARA PRESCRIÇÃO PARA IDOSOS
- Cuide para ter um diagnóstico correto.
- Procure conhecer a farmacocinética e a ação
farmacológica das substâncias empregadas. - Comece com uma dose baixa e aumente lentamente
se necessário. - Use o menor número possível de fármacos que
o paciente necessite. - Ajuste a dose de manutenção de acordo com o nível
da função renal. - Torne claro para o paciente e/ou familiares o
esquema posológico. - Evite frascos com tampas providas de dispositivo de
segurança para crianças.
