GERD

Question 1

Apa itu GERD?

Answer 1

Gangguan dimana isi lambung mengalami refluks secara berulang ke dalam esofagus, yang menyebabkan terjadinya gejala dan/atau komplikasi yang mengganggu.

Question 2

Apa saja gejala dan alarm symptoms GERD?

Answer 2

Gejala spesifik heartburn dan/atau regurgitasi setelah makan

Alarm symptoms:
Anaemia: Awitan baru
Loss of weight: Tidak diketahui sebab
Anorexia: Odinofagia
Recent onset of progresive symptom
Melena dan/atau hematemesis
Swallowing difficulty: Disfagia progresif

RPK: Keganasan lambung dan/atau esofagus
Penggunaan NSAID kronik
Usia >40 tahun

Question 3

Apa saja 2 kelompok pasien GERD?

Answer 3

Erosive Esophagitis Disease (ERD): kerusakan mukosa esofagus pada pemeriksaan endoskopi

Non-Erosive Reflux Disease (NERD): gejala refluks yang mengganggu tanpa adanya kerusakan mukosa esofagus pada pemeriksaan endoskopi

Question 4

Apa itu GERD refrakter?

Answer 4

Pasien yang tidak berespons terhadap terapi dengan PPI 2x1 selama 4-8 minggu

Question 5

Apa itu Refluks Non Asam (Non Acid Reflux/NAR)?

Answer 5

Kondisi dimana refluksat dapat berupa cairan empedu, cairan asam lemah atau alkali, dan/atau gas.

Question 6

Kenapa GERD refrakter perlu dikenali?

Answer 6

Karena pasien dengan GERD refrakter ini harus menjalani endoskopi saluran cerna bagian atas (SCBA) untuk mengeksklusi diagnosis penyakit ulkus peptik atau kanker dan mengidentifikasi adanya esofagitis

Question 7

Apa saja komplikasi GERD?

Answer 7

Esofagitis erosiva, striktur peptik, Barret’s esophagus, adenokarsinoma esofagus, ulkus, perdarahan

Question 8

Bagaimana esofagitis dapat terjadi?

Answer 8

• Kontak lama antara bahan refluksat dengan mukosa esofagus
• Penurunan resistensi jaringan mukosa esofagus
• Gangguan sensitivitas terhadap rangsangan isi lambung

Question 9

Apa saja isi refluksat?

Answer 9

Asam lambung, pepsin, garam empedu, dan enzim pankreas

Question 10

Apa saja hal-hal yang berperan dalam patogenesis GERD?

Answer 10

1. Infeksi Hp: Tidak menyebabkan/mencegah GERD, eradikasi Hp tidak meningkatkan risiko terjadinya GERD
2. Kebiasaan/gaya hidup: Alkohol (Asia-Pasifik), rokok, BB lebih, bronkodilator
3. Motilitas: Transient Lower Esophageal Spinchter Relaxation (TLESR), menurunnya bersihan esofagus, disfungsi sfingter esofagus, dan pengosongan lambung yang lambat
4. Hipersensitivitas viseral: Modulasi persepsi neural sentral dan perifer terhadap rangsangan regangan maupun zat non-asam dari lambung

Question 11

Apa saja penunjang diagnosis GERD?

Answer 11

1. GERD-Q
2. Endoskopi SCBA
3. Histopatologi
4. pH-metri 24 jam dan impedence
5. PPI test
6. Lainnya: esofagografi barium, manometri esofagus
7. Surveilains Barrett’s esophagus

Question 12

Apa itu GERD-Q?

Answer 12

Kuesioner (frekuensi gejala yang dirasa dalam 1 minggu) untuk bantu dx GERD dan ukur respons terhadap tx.
Sensitivitas 65%, spesifisitas 71%.

<=7 tidak menderita GERD
8-18 kemungkinan menderita GERD

Question 13

Bagaimana alur diagnosis GERD?

Answer 13

Terduga GERD -> GERD Q:
(-) Bukan GERD
(+) GERD -> Alarm symptom:
(+) -> rujuk
(-) -> PPI test:
(-)
(+) -> GERD -> Tx GERD 8 mgg:
GERD (-)
GERD (+)

Question 14

Bagaimana terapi GERD?

Answer 14

Non farmakologi
- Penurunan BB
- Elevasi kepala saat tidur
- Henti rokok
- Henti alkohol
- Kurangi konsumsi makanan pencetus refluks

Farmakologi
- PPI 8 mgg (DG > DT)
- PPI maintenance pada esofagitis erosiva atau Barrett’s esophagus
- PPI on demand pada pasien gejala intermiten pasca terapi intensif
- Tambahan H2RA malam hari u/ kurangi NAB
- Pemberian prokinteik
- Penggunaan P-CAB (Vonoprazan)

Jenis PPI
Lansoprazole 30 mg
Omeprazole 20 mg
Pantoprazole 40 mg
Esomeprazole 40 mg
Rabeprazole 20 mg

PPI baiknya dikonsumsi 30-60 menit sebelum makan pagi

Question 15

Apa indikasi endoskopi SCBA?

Answer 15

1. Tidak berespons terhadap tx
2. Terdapat tanda bahaya