Generalidades de las fracturas Flashcards
Fractura:
Solución de continuidad ósea.
Luxación:
Pérdida de congruencia articular.
Biomecánica
Estudia las fuerzas que actúan en el cuerpo humano.
Factores extrínsecos (del traumatismo):
Fuerza (intensidad), estrés, carga (cómo), esfuerzo (cantidad).
Factores intrínsecos (del hueso):
Capacidad de absorción de energía
Densidad ósea
Resistencia a la fatiga
Facturas por compresión
Dos fuerzas contrarias aplicadas sobre el hueso que se unen en el centro
Fracturas por tensión
Dos fuerzas contrarias que jalan los extremos del hueso
Fracturas por cizallamiento
Dos fuerzas iguales en sentido contrario y perpendiculares al eje diafisiario
Puntos de la fractura en la gráfica
Comportamiento elástico, límite elástico, comportamiento plástico.
¿Qué es el punto de ruptura de la fractura?
El punto en el que convergen el comportamiento elástico y el comportamiento plástico
¿Qué es lo que el hueso pierde al llegar al límite elástcio?
La visco elasticidad del hueso
Mecanismo de producción en el que la carga, fuerza y estrés se aplican en el punto de la fractura:
Directo
Tipos de fuerza por los que se crea el trazo de fractura
De flexión o inclinación, tensión directa, compresión directa o axial, torsión, cizallamiento o corte, combinadas
Tipos de fractura por su fisiopatología
Compresión axial, flexión, avulsión, cizallamiento, torsión
Fracturas por flexión
Dos fuerzas en la misma dirección pero en sentido contrario
Siempre sobre el eje mayor diafisiario de manera perpendicular.
Fracturas espiroideas
Dos fuerzas de rotación en sentido inverso en torno al eje longitudinal en la diáfisis
Fracturas por tracción:
Fuerza en sentido opuesto al hueso
Por incersiones ligamentarias
Por arrancamiento
Por etiología, las fracturas pueden ser:
Habituales, patológicas, por estrés
Por intensidad del traumatismo, las fracturas pueden ser:
De baja energía o de alta
Por su grado de estabilidad pueden ser:
Estables o inestables
Por la relación sobre la superficie articular puede ser:
Intraarticular o extra
Por la configuración del trazo puede ser:
Transversa, oblicua, espiroidea
Oblicua corta mide
≤30º
Oblicua larga mide
≥30º
Por número de fragmentos puede ser
Simple, bi, tri, conminuta, segmentaria
Característica de fractura trifragmentaria
Con ala de mariposa
Característica de fractura conminuta
Más de 3 segmentos
Característica de fractura segmentaria
Trazo considerable en diáfisis <4 mm
Descricpción de la clasificación de Winquist y Hansen
1: el fragmento de mariposa no supera 50% de diáfisis
2: 50%
3: 50-75% desplazada
4: 3,4,5 segmentos
Por su contacto con el medio ambiente pueden ser
Expuestas
Cerradas
Características de fracturas expuestas
Contaminadas
Alta energía
Afección a tejidos blandos
¿Qué califica la clasificación de Gustillo y Anderson?
Mecanismo
Calidad de los tejidos blandos
Tamaño de la herida
Fracturas expuestas de tipo I
< 1cm con riesgo de contaminación.
No afección a tejidos blandos
Lesión de dentro a fuera
Generalmente puntiforme
Fracturas expuestas de tipo II
> 1 <10 cm
Grado de contaminación importante
Fracturas expuestas de tipo III
> 10 cm
Extensa
Clasificación A
Hueso cubierto
Clasificación B
Hueso no cubierto, sin afección neurovascular
Clasificación C
Afección neurovascular, hueso descubierto, retraso en el llenado vascular
Por su patrón, la fractura puede ser
Completa o incompleta
Por su localización puede ser
Epífisis: niños
Metáfisis: adultos
Diáfisis: adultos y huesos largos
¿Cómo se traza el cuadrado de Müller?
Medir metáfisis de lado a lado, una perpendicular y cuadrado para delimitar metáfisis.
Numeración de los huesos
1: Húmero
2: Cúbito
3: Fémur
4: Tibia
5: Columna
6: Clavícula
7: Tarso
8: Metatarso y falanges
9: Escápula
Manera de nombrar fracturas según la AO
- Hueso
- Segmento
- Tipo
- Grupo
- Subgrupo
Tipo de fractura A
Simple
Tipo de fractura B
Tercer fragmento
Tipo de fractura C
Conminuta
Clínica para dx diferencial de las fracturas
Crepitación, deformidad, desplazamiento lateral, desplazamiento lateral.
Fases del tx y consolidación de las fracturas
Fase de impacto Fase de inflamación Fase de formación de callo blando Fase de formación de callo duro Fase de remodelación
¿Qué pasa en la fase de impacto?
Consolidación espontánea
Formación de un hematoma
Liberación de factores que regulan el proceso
Migración de células mesenquimales
Proliferación celular como respuesta a F. mitogénicos
Diferenciación celular regulada por factores inductores
Fase de limpieza del foco de fractura para preparación del terreno para la consolidación. Acumulo de líquido en espacio intersticial; concentración de leucocitos y neutrófilos.
Sangrado del hueso, hematoma, concentración de leucos, proliferación plaquetaria, fibras de fibrina
Fase de inflamación
Fase de proliferación y diferenciación celular con aumento de proliferación vascular. Aparición de osteoclastos, blastos y condroblastos.
Neovascularización, tejido de granulación, unión de fragmentos por fibras de colágeno.
Fase de formación de callo blando
Fase de formación de callo duro
Mineralización de callo blando por depósito de minerales de hidroxiapatita.
Consolidación endóstica.
Osteoblastos y osteocitos
3-12 semanas
Hormonas que influencian el callo
GH, estrógenos, PTH
Principales formas de tx
Reducción, Contención o estabilización, rehabilitación
Osteosíntesis biológica
Unión de hueso mediante un proceso qx por un implante
Objetivo de la reducción anatómica
Reestablecer anatomía y disposición normal de los fragmentos óseos o articulares
Objetivos de la inmovilización
Mantener la reducción, estabilización de fragmentos, Rígidez, menor tiempo posible.
Tracciones continuas
Material que jale e inmovilice la parte fracturada
Inmovilizaciones externas
Férulas, fibras, fijadores externos (no en el foco de la fractura)
Inmovilizaciones internas
Osteosíntesis: qx con aporte sobre el foco de materiales rígidos.
Relativa o absoluta
RAFI
Reducción abierta, fijación interna
Afectación en hueso compacto
Consolidación periférica: de afuera a adentro
Afectación en hueso esponjoso
Consolidación central
De la zona de mayor contacto y mayor vascularidad
Duración de la fase de inflamación
48-72 horas
Fase de remodelación
De meses a años
Hasta que el hueso pasa a ser completamente trabecular y laminar
Factores que intervienen en la consolidación de la fractura
Estabilidad
Irrigación
Relación de los fragmentos
¿Los micro movimientos son beneficiosos para la formación de callo óseo?
Sí
Consecuencia de la estabilidad rígida
Osteopenia y mala calidad ósea
Consolidación biológica:
Respetar el fx natural de los huesos
La estabilidad absoluta se alcanza cuando:
Hay reducción anatómica y movilidad mínima
Tratamiento de las fracturas expuestas
Ab y tx profiláctico
Cobertura ósea temprana
Fijación externa, o interna
Complicaciones de las fracturas
Choque hipovolémico
TEP o TVP
Úlceras por presión
Embolismo graso
Para corregir el choque hipovolémico se recomienda
Fijación de la pelvis sobre la parte supra acetabular lo antes posible
Triada de Virchow presente en la TVP
Lesión de la pared
Estasis venosa
Hipercoagulabilidad
Cxcx de TVP/TEP
Disnea, dolor torácico pleurítico y subesternal, tos, hemopstisis, taquipnea, taquic, signos de TVP, fiebre, cianosis.
Lugares más frecuentes en los que se presentan las úlceras por presión
Crestas iliacas posteriores, íleon, trocánter mayor, calcáneo.
Categorías de las úlceras por presión
4
Categoría I
eritema no blanqueable
Categoría II
úlcera espesor parcial
Categoría III
Pérdida del grosor de la piel
Definición del embolismo graso
Partículas grasas provenientes de la MO que embolizan el pulmón.
Signos mayores del embolismo graso (1-2)
Petequias axiales y conjuntivales
Fractura de dos huesos largos mínimo
Disnea y taquip
Signos neurológicos
Signos menores del embolismo graso (3-2)
Taquic Pirexia Petequias retinianas Glóbulos grasos Oliguria Alteraciones renales Falta de hemoglobina
Complicaciones de fracturas abiertas
Gangrena gaseosa, tétanos
Organismo que causa la gangrena gaseosa
C. perfringens
Fracturas sensibles a padecer síndrome compartimental
Aplastamiento, traumastismo, accidentes automovilísticos
Características del síndrome compartimental
Aumento de presión dentro de un compartimento específico Daño a tejidos blandos Daño a la circulación Daño tendinoso y/o muscular Daño nervioso Necrosis
Compartimentos del brazo
Anterior: Bíceps
Posterior: Tríceps
Método dx de síndrome compartimental
Medidor de presión compartimental
Presión endógena vs presión exógena
Presión compartimental en la que se necesita una descompresión urgente
30-40 mmHg
cxcx del sx compartimental
Disminución del pulso Alteraciones neurológicas Aumento de volumen y edema Dolor a la movilidad distal Palpación tensa y tumefacción
Características de la fase aguda del sx compartimental
Primeras horas Dolor excesivo a pesar de la inmovilización Dolor en extensión y flexión Pulsos presentes Alteraciones sensibles y motoras
Características de la fase de estado del sx compartimental
>24 horas Remisión de sitomatología Deformidad articular Alteraciones motoras y sensitivas Irreversible
Características de la fase de secuela del sx compartimental
Semanas o meses Trastornos tróficos cutáneos Retracciones musculotendinosas por fibrosis Parálisis irreversible Rigidez articular
Tx del sx compartimental
Fascitomía
Características de la alteración de la vascularidad
Inestabilidad, lesión de los tejidos blandos, factores del pex, infección, déficit vascular anatómico.
Características de la pseudoartrosis:
Falta absoluta de consolidación sin potencial clínico para conseguirlo
Presencia de bordes redondeados
Cierre completo del canal medular
Tipos de pseudoartrosis y sus características
Atrófica: Punta de lápiz
Hipertrófica: Casco de caballo, pata de elefante
Tx de psudoartrosis
Qx, rehabilitación de los bordes, permeabilización del canal, fijación rígida, aporte óseo.
