Fracturas de tobillo Flashcards
Mecanismos de producción de fracturas de tobillo
Traumatismo por compresión axial direct.
Indirectos por torsión o angulación del tobillo
80% caídas
20% accidentes de tráfico
Rotación de la unión tibio-perneo-astragalina
Fracturas de tobillo asociadas a
Fracturas de astrágalo
Fracturas compresivas son
Conminutas
Fracturas cizallantes
En forma lineal con gran inestabilidad
Pie equino
Lesión de la parte posterior por cizallamiento
Pie talo
lesión de la parte anterior en la parte articular anterior
Pie en posición neutra:
El pilón estalla del centro
Pie en eversión
Se lesiona el perone
Pie en inversión
Impactación medial sobre la mortaja de la tibia
Fracturas más comunes tratadas de manera qx
De tobillo
Px más afectados por fractura de tobillo
Jóvenes y adultos mayores
Mayor incidencia de fracturas de tobillo
60% mujeres
Edad más frecuente de fractura de tobillo
52 años
En la fractura de tobillo se afecta los maléolos?
Sí
Manera en la que se realiza la fractura de tobillos
Por los ligamentos traicionando y avulsionando estructuras óseas
Clasificaciones de las fracturas de tobillo
Lauge-Hansen
Denis-Weber
4 categorías de Lauge-Hansen
Supinación y aducción
Supinación y rotación externa
Eversión
Pronación aducción
Estructuras lesionadas en Supinación aducción
Ligamentos peroneoastragalinos anterior y posterior
Peroneo calcáneo
Respeta sindesmosis y sale por malévolo medial.
Estructuras lesionadas en supinación rotación externa
entra por superior lesiona sindesmosis tibioperoneana.
Afecta 3 maleolo
Sale por maleolo medial
Estructuras lesionadas en eversión
parte posterior sindesmosis tibioperonea
Entra por parte medial
Fractura peroné en la parte superior
Estructuras lesionadas en pronación aducción
Lesión en maleolo medial
Ligamento deltoideo
Rompe sindesmosis tibioperoneana
Qué estudia la clasificación de Denis-Weber
Relación de la fractura de peroné con la altura de la sindesmosis tibioperonea
Denis-Weber A
Inversión supinación
Fractura transversa en maleolo por debajo de la sindesmosis
Maleolo tibial puede o no estar fracturado
NUNCA se lesiona la sindesmosis
Uni o bimaleolar
Denis-Weber B
Eversión y RE (nunca int y sus)
Peroné con fractura oblicua a nivel sindesmal
Maléolo medial fractura transversa por avulsiónt o rotura de ligamentos deltoideo
Tercer maléolo con o sin fractura
Puede o no tener lesión sindesmal
Más común
Denis-Weber C
Pronación RE (nunca inversión)
Fractura peroné por arriba de la sindesmosis
Maléolo medial fractura pequeña por avulsión y lesión deltoidea
SIEMPRE lesión sindesmal
Datos de inestabilidad de tobillo
Amplitud de mortaja Aumento de espacio sindesmal Fractura B o C + fractura posterior Inclinación del astrágalo en valgo Subluxación astragalina
Fractura de Maissoneuve
Fractura proximal del peroné a nivel del cuello cn rotura de membrana interesa y sindesmal
Dx de fractura de tobillo
Deformidad, aumento de volumen, crepitación , equimosis, puntos dolorosos, marcha
Reglas para sacar rx
Reglas de ottawa
AP lateral y de tobillo
Proyección de la mortaja
Especificación de la mortaja en rx
Rotación a 15º de toda la pierna para que entre el rayo y la sindesmosis y la mortaja se vean de frente.
Características del complejo lateral
Altura y valgo del peroné
Distancia intermaleolar y ángulo bimaleolar
Rango del ángulo bimaleolar
8-10º
Características de la línea articular
Espacio articular continuo
Espacio sindesmal, líneas de Merle de Aubinge 2:1 4mm
Características del astrágalo
Incinación, sublevación fractura
Paralelismo con línea articular
Objetivos del tx
Restaurar superficie articular Evitar anulaciones de la tibia en varo-valgo Mantener integridad tibio peroné distal Restaurar rotación del perone Restaurar longitud del perone
Tx conservador para
Fracturas tipo A
Estables
B sin lesión sindesmal
Tipo de tx conservador
Reducción cerrada y extabilización
Complicaciones del tx
Mala reducción Falla del implante Aumento de volumen persistente Rigidez Osteopenia Artrosis Consolidación viciosa No unión: pseudoartrosis
