Gastroped - Regurgitação do lactente e DRGE na criança

Question 1

O que é o refluxo gastroesofágico?

Answer 1

É o retorno PASSIVO e INVOLUNTÁRIO do conteúdo gástrico para o esôfago.

Pode ser fisiológico quando oligo ou assintomático de curta duração pós prandial (devido ao relaxamento do EEI)

Question 2

Critérios Roma IV para regurgitação do lactente: (3)

Answer 2

1. Neonatos e lactentes saudáveis de 3 a 12 semanas;
2. Regurgitação 2 ou mais vezes ao dia por mais de 3 semanas;
3. Não apresentam náusea, hematêmese, déficit ponderal, aspiração, apnéia, dificuldades de deglutição ou de alimentação e nem assumem posturas anormais.

Question 3

Quais são as barreiras fisiológicas antirrefluxo? (5)

Answer 3

1. Pinçamento (diminui a luz);
2. Fixação;
3. Pressão intra-abdominal;
4. Angulação;
5. Roseta gástrica;

Question 4

Por que os lactentes são mais vulneráveis a apresentar refluxo gastroesofágico? (6)

Answer 4

1. Tônus e comprimento reduzidos;
2. Relaxamento transitório do EEI;
3. Ângulo de His curt e menos agudo;
4. Dieta líquida volumosa;
5. Menor complacência;
6. Esvaziamento gástrico lento.

Question 5

Sinais e sintomas de DRGE na criança maior e no adolescente: (9)

Answer 5

1. Regurgitações e vômitos;
2. Eructações ácidas;
3. Esofagite;
4. Dor ou queimação (retroesternal, epigástrica);
5. Anorexia;
6. Dor noturna;
7. Disfagia/odinofagia;
8. Hematêmese;
9. Anemia.

Question 6

Manifestações extra-esofágicas da DRGE: (4)

Answer 6

1. Respiratórias: pneumonia recorrente, broncoespasmo/asma, tosse, apnéia (laringoespasmo);
2. Neurocomportamentais: irritabilidade, sono agitado, sd de Sandifer;
3. Otorrinolaringológicas: rouquidão, pigarro, laringite crônica, otalgia, otite;
4. Orais: desgaste do esmalte dentário, halitose, aftas;

Question 7

Quais são os exames subsidiários que podem ser realizados na DRGE?

Answer 7

1. EED;
2. US esofágica e abdominal;
3. Cintilografia gastroesofágica;
4. Monitorização prolongada do pH esofágico;
5. Impedâncio-pHmetria esofágica;
6. EDA;

Question 8

O EED diferencia RGE do DRGE (V ou F)

Answer 8

FALSO, não diferencia;

Question 9

Qual o tratamento não medicamentoso para lactentes e crianças < 4 anos? (5)

Answer 9

1. Não se recomenda restrição dietética;
2. Evitar refeições volumosas;
3. Evitar manipulação logo após as mamadas;
4. Decúbito dorsal;
5. Fórmula antirregurgitação

Question 10

Qual o próximo passo do tratamento do lactente sintomático se não responsivo ao tratamento não medicamentoso?

Answer 10

1. Fórmula de aminoácidos;

2. Fórmula de hidrolisado protéico;

Question 11

Prócineticos (metoclopramida, domperidona, bromoprida) podem causar ….

Answer 11

Síndrome extrapiramidal.

Question 12

Tratamento não medicamentoso para crianças > 4 anos e adolescentes: (4)

Answer 12

1. Não se recomenda restrição dietética;
2. Evitar refeições volumosas;
3. Evitar comer antes de deitar;
4. DLE ou dorsal elevado.

Question 13

Se DRGE comprovada, qual o tratamento medicamentoso? (3)

Answer 13

1. Supressão ácida;
2. Bloqueador de receptor Histamina 2: ranitidina 3-5mg/kg 2-3x/dia;
3. Inibidor da bomba de prótons: omeprazol 0,5-3,5mg/kg/dia

Question 14

Quais são as principais indicações do tratamento cirúrgico? (5)

Answer 14

1. Falha no tratamento;
2. Uso prolongado de medicamentos ou não aderência;
3. Risco de morte por quadro respiratório (apnéia);
4. Complicações graves;
5. Doenças crônicas associadas.