Gastroclínica - Pancreatite aguda Flashcards
A pancreatite aguda é caracterizada por:
- Dor abdominal com aumento das enzimas pancreáticas (sérica e/ou urinária);
- Episódio único ou recorrente (causa de abdome agudo);
- Pode causar lesões focais ou difusas e/ou em sistemas orgânicos distantes (depende da intensidade do processo inflamatório);
- Há alteração das funções exócrinas e endócrinas.
Quais as principais causas da pancreatite aguda? (2)
- Obstrutiva - coledocolitíase, microlitíase, “barro” biliar;
- Alcoólica - dose dependente;
Quais são as etiologias menos comuns? (9)
- CPRE;
- Trauma abdominal fechado ou penetrante;
- Drogas (Azathioprine, sulfonamida, sulindac, tetraciclina, ácido valpproico, metil-dopa, furosemida, corticoide, octreotide).
- Infecções;
- Genéticas;
- Metabólica (hipercalcemia, hipertrigliceridemia);
- Embriologia;
- Tumores obstruindo o sistema ductal pancreático;
- Toxinas
O que é a pancreatite aguda idiopática?
- A que não possui etiologia esclarecida pelo exame e métodos de imagens;
Qual a etiologia da pancreatite aguda?
Trata-se da combinação de fatores, o estilo de vida, juntamente com fatores genéticos e efeitos de doenças coexistentes.
Quais são os fatores de risco para a pancreatite aguda?
- Fumo: risco aumenta 50-70%;
- Obesidade e DM2;
- Alcoolismo
80% das pancreatites agudas se apresentam de forma ….
Leve/assintomática;
Quais as características da pancreatite aguda leve (edematosa/intersticial)? (4)
- Auto-limitada;
- Envolvimento pancreático e ausência de falência orgânica e/ou necrose pancreática;
- Evolução favorável com recuperação sem intercorrências;
- Enfermaria.
Quais as características da pancreatite aguda grave (necrosante/necro-hemorrágica)? (6)
- Atinge idosos, obesos e pacientes com outras comorbidades;
- Há envolvimento pancreático, peri-pancreático e sistêmico;
- É uma doença sistêmica, podendo evoluir com falência de múltiplos órgãos;
- Fase precoce –> SIRS/MODS;
- Fase tardia –> complicações locais;
- UTI.
Quais são as complicações sistêmicas da pancreatite aguda grave (necrosante/necro-hemorrágica)? (2)
- Falência de sistêma orgânico –> respiratório, cardiovascular ou renal;
- Exacerbação de desordens preexistentes, tais como DPOC, falência cardíaca ou doença hepática crônica.
Quais são as complicações locais da pancreatite aguda grave (necrosante/necro-hemorrágica)?
- Coleções de fluido peripancreático (<4 semanas);
- Pseudocisto (>4 semanas);
- Necrose pancreática ou peripancreática (>4 semanas).
Como se dá a fisiopatologia da pancreatite aguda, de acordo com a gravidade da doença? (3)
- Lesão pancreática (edema, inflamação e necrose gordurosa peripancreática);
- Efeitos locais (edema retroperitoneal, necrose gordurosa extensa, íleo com transdução de líquido e eletrólitos para o terceiro espaço);
- Complicações sistêmicas (hipotensão, choque, distúrbios metabólicos, falência de órgãos).
Como se dá o óbito por conta da pancreatite aguda? (3)
- Ativação das proteases pancreáticas e necrose;
- SIRS;
- MODS
Quais os critérios que definem SIRS? (3)
- T<36ºC ou >38ºC;
- FC >90; 3. FR>20;
- Leucocitos <4x10^9, >12x10^9 ou desvio 10%;
Como é a anatomia patológica da pancreatite aguda leve/intersticial?
Edema intersticial com infiltrado inflamatório polimorfonuclear, sem hemorragia ou necrose;
Como é a anatomia pancreatica aguda grave/necrosante?
Infiltrado inflamatório polimorfonuclear extenso, hemorragia e necrose (pâncreas e tecidos peri-pancreáticos).
O diagnóstico da pancreátite aguda é baseado na presença de pelo menos 2 de quais critérios? (3)
- Apresentação clínica - dor abdominal consistente com doença, náuseas e vômitos;
- Bioquímica - elevações séricas de amilase e/ou lipase > 3x.
- Achados característicos de imagem abdominal.
Quais sinais clínicos podem estar presentes em uma pancreatite hemorrágica? (2)
- Sinal de Cullen - hematoma ao redor da região umbilical associada ao hemoperitônio;
- Sinal de Grey-Turner - hematoma nos flancos associados à hemorragia retroperitoneal;
Qual é o exame de imagem de escolha para a etiologia da pancreatite aguda?
US abdominal;
O que o Rx de tórax pode mostrar? (3)
- Derrame pleural (à esquerda);
- Atelectasias laminares;
- Imobilização e elevação da cúpula diafragmática esquerda.
O que o RX simples de abdome pode mostrar? (4)
- Alça sentinela;
- Dilatação do cólon transverso (sinal de Cut-off);
- Concreções radiopacas no território da vesícula biliar;
- Calcificações na projeção do pâncreas.
Qual a função da Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE)?
Avaliar o sistema ductal biliar e pancreático.
Quando a CPRE pode ser utilizada? (6)
- Patologia do colédoco terminal e/ou colangite;
- Extração de cálculos encravados no colédoco distal;
- Indicação de papilotomia endoscópica;
- PA traumática (lesão do ducto de Wirsung);
- PA recorrente;
- Disfunção do esfincter do Oddi.
Quais as possíveis complicações da CPRE? (3)
- Pancreatite;
- Hemorragia;
- Perfuração.
Quais características clínicas e demográficas dão um prognóstico pior? (8)
- >60 anos;
- Comorbidades graves;
- IMC >30;
- Presença de derrame pleural ou infiltrado pulmonar;
- Persistência da disfunção orgânica > 7 dias;
- Ingestão prolongada e pesada de álcool;
- Tabagismo ativo;
- Susceptibilidade genética
Quais exames laboratoriais podem dar um pior prognóstico? (3)
- Hematócrito > 44%;
- Azotemia (aumento da ureia e creatinina);
- PCR aumentado.
Quais são os sinais prognósticos de Ranson na admissão? (5)
- Leucócitos > 16.000;
- Idade > 55;
- LDH > 350;
- AST > 250; 5. Glicemia > 200.
Quais são os sinais prognósticos de Ranson após 48 horas? (6)
- Perda de fluidos > 6L;
- Queda > 10% do hematócrito;
- Cálcio <8;
- Déficits de base > 4;
- PO² < 60mmHg; 6. BUN > 5
O que a escala Apache II analisa?
Analisa de forma geral pacientes gravemente enfermos, sendo que < 8 melhor prognóstico e >10 prognóstico reservado.
O que é a hipertensão intra-abdominal?
Pressão intra-abdominal sustentada > 12mmHg;
O que é a síndrome do compartimento abdominal?
Pressão intra-abdominal sustentada > 20mmHg.
Qual a importância da hipertensão intra-abdominal e da síndrome do compartimento abdominal?
A mortalidade aumenta em 5x.
Como que se dá a hipertensão intra-abdominal e a síndrome do compartimento abdominal?
- Edema retroperitoneal;
- Coleções líquidas;
- Aumento da permeabilidade capilar;
- Iatrogenia (ressuscitação volêmica excessiva);
Critérios de gravidade de Atlanta: (3)
- Falência de múltiplos órgãos (choque, insuficiência respiratória e renal e sangramento GI);
- Complicações locais (necrose pancreática, abscesso pancreático, pseudocisto pancreático);
- Sinais de prognóstico desfavorável (Ranson > 3 e/ou Apache >8);
Todo paciente com pancreatite aguda deve ser tratado e acompanhado em regime de ….
Internação hospitalar;
Quais são os diagnósticos diferenciais da pancreatite aguda?
- Peritonite aguda;
- Isquemia mesentérica aguda;
- Perfuração de víscera oca;
- Colangite, colecistite;
Como que é feito o tratamento clínico da Pancreatite aguda? (4)
- Sedar a dor;
- Combater o choque;
- Previnir ou tratar as alterações hidroeletrolíticas e outras complicações;
- Implementar medidas de suporte a órgãos ou sistemas insuficientes;
Como deve ser o manuseio inicial (12-24 horas)?
Aplicação precoce da hidratação intravenosa vigorosa (diminui a morbimortalidade por prevenir a progressão para falência de órgãos)
Como é feita a hidratação? (2)
- Cristalóides;
- 5-10mL/kg/h, totalizando 2.500-4.000 mL nas primeiras 24 horas
Como é feita a nutrição na pancreatite aguda leve?
Realimentação VO precoce e com dieta pastosa ou sólida com baixo teor de gordura (inicia até 48h após admissão).
Como é feita a nutrição na pancreatite aguda grave?
Inicia-se a partir de 48-72 goras pelo maior risco de SIRS;
