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Sistema digestório > Gastroclínica - Pancreatite aguda > Flashcards

Gastroclínica - Pancreatite aguda Flashcards

1
Q

A pancreatite aguda é caracterizada por:

A
  1. Dor abdominal com aumento das enzimas pancreáticas (sérica e/ou urinária);
  2. Episódio único ou recorrente (causa de abdome agudo);
  3. Pode causar lesões focais ou difusas e/ou em sistemas orgânicos distantes (depende da intensidade do processo inflamatório);
  4. Há alteração das funções exócrinas e endócrinas.
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2
Q

Quais as principais causas da pancreatite aguda? (2)

A
  1. Obstrutiva - coledocolitíase, microlitíase, “barro” biliar;
  2. Alcoólica - dose dependente;
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3
Q

Quais são as etiologias menos comuns? (9)

A
  1. CPRE;
  2. Trauma abdominal fechado ou penetrante;
  3. Drogas (Azathioprine, sulfonamida, sulindac, tetraciclina, ácido valpproico, metil-dopa, furosemida, corticoide, octreotide).
  4. Infecções;
  5. Genéticas;
  6. Metabólica (hipercalcemia, hipertrigliceridemia);
  7. Embriologia;
  8. Tumores obstruindo o sistema ductal pancreático;
  9. Toxinas
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4
Q

O que é a pancreatite aguda idiopática?

A
  1. A que não possui etiologia esclarecida pelo exame e métodos de imagens;
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5
Q

Qual a etiologia da pancreatite aguda?

A

Trata-se da combinação de fatores, o estilo de vida, juntamente com fatores genéticos e efeitos de doenças coexistentes.

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6
Q

Quais são os fatores de risco para a pancreatite aguda?

A
  1. Fumo: risco aumenta 50-70%;
  2. Obesidade e DM2;
  3. Alcoolismo
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7
Q

80% das pancreatites agudas se apresentam de forma ….

A

Leve/assintomática;

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8
Q

Quais as características da pancreatite aguda leve (edematosa/intersticial)? (4)

A
  1. Auto-limitada;
  2. Envolvimento pancreático e ausência de falência orgânica e/ou necrose pancreática;
  3. Evolução favorável com recuperação sem intercorrências;
  4. Enfermaria.
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9
Q

Quais as características da pancreatite aguda grave (necrosante/necro-hemorrágica)? (6)

A
  1. Atinge idosos, obesos e pacientes com outras comorbidades;
  2. Há envolvimento pancreático, peri-pancreático e sistêmico;
  3. É uma doença sistêmica, podendo evoluir com falência de múltiplos órgãos;
  4. Fase precoce –> SIRS/MODS;
  5. Fase tardia –> complicações locais;
  6. UTI.
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10
Q

Quais são as complicações sistêmicas da pancreatite aguda grave (necrosante/necro-hemorrágica)? (2)

A
  1. Falência de sistêma orgânico –> respiratório, cardiovascular ou renal;
  2. Exacerbação de desordens preexistentes, tais como DPOC, falência cardíaca ou doença hepática crônica.
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11
Q

Quais são as complicações locais da pancreatite aguda grave (necrosante/necro-hemorrágica)?

A
  1. Coleções de fluido peripancreático (<4 semanas);
  2. Pseudocisto (>4 semanas);
  3. Necrose pancreática ou peripancreática (>4 semanas).
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12
Q

Como se dá a fisiopatologia da pancreatite aguda, de acordo com a gravidade da doença? (3)

A
  1. Lesão pancreática (edema, inflamação e necrose gordurosa peripancreática);
  2. Efeitos locais (edema retroperitoneal, necrose gordurosa extensa, íleo com transdução de líquido e eletrólitos para o terceiro espaço);
  3. Complicações sistêmicas (hipotensão, choque, distúrbios metabólicos, falência de órgãos).
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13
Q

Como se dá o óbito por conta da pancreatite aguda? (3)

A
  1. Ativação das proteases pancreáticas e necrose;
  2. SIRS;
  3. MODS
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14
Q

Quais os critérios que definem SIRS? (3)

A
  1. T<36ºC ou >38ºC;
  2. FC >90; 3. FR>20;
  3. Leucocitos <4x10^9, >12x10^9 ou desvio 10%;
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15
Q

Como é a anatomia patológica da pancreatite aguda leve/intersticial?

A

Edema intersticial com infiltrado inflamatório polimorfonuclear, sem hemorragia ou necrose;

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16
Q

Como é a anatomia pancreatica aguda grave/necrosante?

A

Infiltrado inflamatório polimorfonuclear extenso, hemorragia e necrose (pâncreas e tecidos peri-pancreáticos).

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17
Q

O diagnóstico da pancreátite aguda é baseado na presença de pelo menos 2 de quais critérios? (3)

A
  1. Apresentação clínica - dor abdominal consistente com doença, náuseas e vômitos;
  2. Bioquímica - elevações séricas de amilase e/ou lipase > 3x.
  3. Achados característicos de imagem abdominal.
18
Q

Quais sinais clínicos podem estar presentes em uma pancreatite hemorrágica? (2)

A
  1. Sinal de Cullen - hematoma ao redor da região umbilical associada ao hemoperitônio;
  2. Sinal de Grey-Turner - hematoma nos flancos associados à hemorragia retroperitoneal;
19
Q

Qual é o exame de imagem de escolha para a etiologia da pancreatite aguda?

A

US abdominal;

20
Q

O que o Rx de tórax pode mostrar? (3)

A
  1. Derrame pleural (à esquerda);
  2. Atelectasias laminares;
  3. Imobilização e elevação da cúpula diafragmática esquerda.
21
Q

O que o RX simples de abdome pode mostrar? (4)

A
  1. Alça sentinela;
  2. Dilatação do cólon transverso (sinal de Cut-off);
  3. Concreções radiopacas no território da vesícula biliar;
  4. Calcificações na projeção do pâncreas.
22
Q

Qual a função da Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE)?

A

Avaliar o sistema ductal biliar e pancreático.

23
Q

Quando a CPRE pode ser utilizada? (6)

A
  1. Patologia do colédoco terminal e/ou colangite;
  2. Extração de cálculos encravados no colédoco distal;
  3. Indicação de papilotomia endoscópica;
  4. PA traumática (lesão do ducto de Wirsung);
  5. PA recorrente;
  6. Disfunção do esfincter do Oddi.
24
Q

Quais as possíveis complicações da CPRE? (3)

A
  1. Pancreatite;
  2. Hemorragia;
  3. Perfuração.
25
Q

Quais características clínicas e demográficas dão um prognóstico pior? (8)

A
  1. >60 anos;
  2. Comorbidades graves;
  3. IMC >30;
  4. Presença de derrame pleural ou infiltrado pulmonar;
  5. Persistência da disfunção orgânica > 7 dias;
  6. Ingestão prolongada e pesada de álcool;
  7. Tabagismo ativo;
  8. Susceptibilidade genética
26
Q

Quais exames laboratoriais podem dar um pior prognóstico? (3)

A
  1. Hematócrito > 44%;
  2. Azotemia (aumento da ureia e creatinina);
  3. PCR aumentado.
27
Q

Quais são os sinais prognósticos de Ranson na admissão? (5)

A
  1. Leucócitos > 16.000;
  2. Idade > 55;
  3. LDH > 350;
  4. AST > 250; 5. Glicemia > 200.
28
Q

Quais são os sinais prognósticos de Ranson após 48 horas? (6)

A
  1. Perda de fluidos > 6L;
  2. Queda > 10% do hematócrito;
  3. Cálcio <8;
  4. Déficits de base > 4;
  5. PO² < 60mmHg; 6. BUN > 5
29
Q

O que a escala Apache II analisa?

A

Analisa de forma geral pacientes gravemente enfermos, sendo que < 8 melhor prognóstico e >10 prognóstico reservado.

30
Q

O que é a hipertensão intra-abdominal?

A

Pressão intra-abdominal sustentada > 12mmHg;

31
Q

O que é a síndrome do compartimento abdominal?

A

Pressão intra-abdominal sustentada > 20mmHg.

32
Q

Qual a importância da hipertensão intra-abdominal e da síndrome do compartimento abdominal?

A

A mortalidade aumenta em 5x.

33
Q

Como que se dá a hipertensão intra-abdominal e a síndrome do compartimento abdominal?

A
  1. Edema retroperitoneal;
  2. Coleções líquidas;
  3. Aumento da permeabilidade capilar;
  4. Iatrogenia (ressuscitação volêmica excessiva);
34
Q

Critérios de gravidade de Atlanta: (3)

A
  1. Falência de múltiplos órgãos (choque, insuficiência respiratória e renal e sangramento GI);
  2. Complicações locais (necrose pancreática, abscesso pancreático, pseudocisto pancreático);
  3. Sinais de prognóstico desfavorável (Ranson > 3 e/ou Apache >8);
35
Q

Todo paciente com pancreatite aguda deve ser tratado e acompanhado em regime de ….

A

Internação hospitalar;

36
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais da pancreatite aguda?

A
  1. Peritonite aguda;
  2. Isquemia mesentérica aguda;
  3. Perfuração de víscera oca;
  4. Colangite, colecistite;
37
Q

Como que é feito o tratamento clínico da Pancreatite aguda? (4)

A
  1. Sedar a dor;
  2. Combater o choque;
  3. Previnir ou tratar as alterações hidroeletrolíticas e outras complicações;
  4. Implementar medidas de suporte a órgãos ou sistemas insuficientes;
38
Q

Como deve ser o manuseio inicial (12-24 horas)?

A

Aplicação precoce da hidratação intravenosa vigorosa (diminui a morbimortalidade por prevenir a progressão para falência de órgãos)

39
Q

Como é feita a hidratação? (2)

A
  1. Cristalóides;
  2. 5-10mL/kg/h, totalizando 2.500-4.000 mL nas primeiras 24 horas
40
Q

Como é feita a nutrição na pancreatite aguda leve?

A

Realimentação VO precoce e com dieta pastosa ou sólida com baixo teor de gordura (inicia até 48h após admissão).

41
Q

Como é feita a nutrição na pancreatite aguda grave?

A

Inicia-se a partir de 48-72 goras pelo maior risco de SIRS;

42
Q
A

Sistema digestório (16 decks)

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