Gastrocir - Litíase biliar

Question 1

A litogênese decorre do desequilíbrio no ……

Answer 1

Triângulo de Admirand e Small;

Question 2

Quais são os componentes do triângulo de Admirand e Small? (3)

Answer 2

1. Colesterol;
2. Fosfolipídeos;
3. Sais biliares;

Question 3

Quais são as complicações da colelitíase? (6)

Answer 3

1. Colecistite aguda;
2. Colangite;
3. Pancreatite aguda;
4. Sd. de Mirizzi;
5. Fístulas;
6. Neo (associação).

Question 4

A maioria dos portadores de cálculos biliares são ….

Answer 4

Assintomáticos;

Question 5

Paciente com cálculo biliar, porém assintomático, a conduta é ….

Answer 5

Expectante;

Question 6

A colecistite aguda é ….

Answer 6

A segunda principal causa de abdome agudo. Sendo responsável por 20% das colecistectomias.

Question 7

Quais as principais causas da colecistite aguda? (2)

Answer 7

1. 90% por colelitíase;

2. 10% alitiásica (isquemica, infecções, jejum prolongado, HIV, doenças do colágeno).

Question 8

Os pacientes com colecistite aguda de causa alitiásica normalmente são ….

Answer 8

Aqueles com condições clínicas de base, internados etc.

Question 9

A alimentação libera ….. que estimula a liberação de bile pela vesícula.

Answer 9

Colecistoquinina;

Question 10

A vesícula biliar contrai após a alimentação, sendo assim, se houver um cálculo, ele pode deslocar-se para o:

Answer 10

Infundíbulo;

Question 11

Se o cálculo biliar retonar para a vesícula, nós chamamos de:

Answer 11

Cólica biliar;

Question 12

Se o cálculo permanecer no infundíbulo por > 16 horas, o que ocorre?

Answer 12

Há uma resposta inflamatória, o que dá início à colecistite aguda.

Question 13

Primariamente, a colecistite aguda é ….. e posteriormente ela torna-se ….

Answer 13

Inflamatória;

Infecciosa

Question 14

Qual é o quadro clínico da colecistite aguda? (6)

Answer 14

1. Dor abdominal contínua, no HD, podendo irradiar-se para a região dorsal;
2. Náuseas e vômitos (50%);
3. Icterícia discreta (10%);
4. Febre (38 a 38.5ºC);
5. Vesícula palpável em HD;
6. Sinal de Murphy (50%).

Question 15

O que é o sinal de Murphy?

Answer 15

Trata-se da palpação profunda do HD, no ponto cístico, solicitando ao paciente realizar uma insiparação profunda, a qual é interrompida pela dor.

Question 16

Qual o VPP do sinal de Murphy para colecistite aguda?

Answer 16

93-94%

Question 17

Como é o laboratório da colecistite aguda? (5)

Answer 17

1. Leucocitose (12.000 a 15.000);
2. Bilirrubinas;
3. FA, GGT;
4. Amilase;
5. PCR.

Question 18

O que pode ser verificado pelo US abdominal? (5)

Answer 18

1. Espessamento da parede da vesícula (>4mm);
2. Distensão da vesícula (>8cm);
3. Cálculo fixo no infundíbulo;
4. Líquido peri-vascular;
5. Murphy ultra-sonográfico.

Question 19

Quais os Critérios de Tóquio para a colecistite aguda? (3)

Answer 19

1. A –> Murphy + ou dor/massa palpável em HD;
2. B –> Febre, PCR aumentado ou leucocitose. Sinais sistêmicos de inflamação;
3. C –> Achados radiológicos;

Question 20

Seguindo os critérios de Tóquio, é fortemente sugestivo se ….. e o diagnóstico é fechado se ….

Answer 20

1. A + B;

2. A + B + C;

Question 21

Quais as complicações da colecistite aguda? (3)

Answer 21

1. Empiema (toxemia, febre, leucocitose > 15.000);
2. Gangrena (2-30%)
3. Perfuração (localizada - abscesso perivesicular -, livre - peritonite -, com víscera - fístula).

Question 22

Classificação Grau I do critério de Tóquio em relação à colecistite aguda:

Answer 22

Só a colecistite aguda;

Question 23

Classificação Grau II do critério de Tóquio em relação à colecistite aguda:

Answer 23

Complicações sistêmicas ou locais;

Question 24

Classificação Grau III do critério de Tóquio em relação à colecistite aguda:

Answer 24

Apresenta sinais de insuficiência orgânica.

Question 25

Como que é o tratamento de uma colecistite aguda? (6)

Answer 25

1. Internação; 2. Ressucitação hidroeletrolítica; 3. Sonda nasogástrica (se necessário); 4. ATB; 5. Sintomáticos; 6. Tratamento definitivo (precoce se <7 dias ou postergada se >6 semanas).

Question 26

A coledocolitíase ocorre pois ....

Answer 26

O cálculo biliar migrou até a via biliar principal.

Question 27

A coledocolitíase primária é quando ...... e secundária quando .....

Answer 27

Cálculos são formados na via biliar principal; São formados na vesícula biliar e migram para a via biliar principal (95%);

Question 28

Qual a principal complicação da coledocolitíase?

Answer 28

É a colangite aguda. Obstrução súbita da via biliar principal.

Question 29

Como é o quadro clínico e o EF da colangite aguda? (4)

Answer 29

1. Dor abdominal; 2. Náusea, vômito efebre; 3. Tríade de Charcot; 4. Pêntade de Reynalds.

Question 30

O que é a Tríade de Charcot? (3)

Answer 30

1. Icterícia; 2. Dor EM HD; 3. Febre com calafrios;

Question 31

O que é a Pêntade de Reynolds? (5)

Answer 31

1. Tríade de Charcot; 2. Rebaixamento do nível de consciência; 3. Sinais de choque;

Question 32

O que pode ser visto no US em uma colangite aguda?

Answer 32

Sinais indiretos;

Question 33

O que pode ser visto na colangioressonância em uma colangite aguda?

Answer 33

Sinal do cálice invertido

Question 34

Quais os diagnósticos diferenciais da colangite aguda?

Answer 34

1. Hepatopatias; 2. Neoplasias; 3. Complicações cirúrgicas (colecistectomias, DUP);

Question 35

Quais os critérios de Tóquio para a colangite aguda?

Answer 35

1. A --> sinais sistêmicos de inflamação; A1 --> febre ou calafrios; A2 --> Evidência laboratorial de inflamação; 2. B --> Colestáticos B1 --> Icterícia; B2 --> Evidência laboratorial de disfunção hepática; 3. C --> Imagem: C1 --> Dilatação biliar; C2 --> Evidência da etiologia.

Question 36

Classificação Grau I do critério de Tóquio em relação à COLANGITE AGUDA?

Answer 36

Colangite aguda;

Question 37

Classificação Grau III do critério de Tóquio em relação à COLANGITE AGUDA?

Answer 37

Sinais de insuficiência orgânica e complicação sistêmica

Question 38

Como se dá o tratamento da colangite aguda? (4)

Answer 38

1. Pode ser realizado através da via endoscópica, percutânea ou cirúrgica; 2. Colecistectomia videolaparoscópcia e coledocotomia; 3. PCRE (papilotomia endoscópica e retirada do cálculo) pré operatório + CVLP (mais utilizado); 4. Colecistectomia + CL aberta

Question 39

O que e á Síndrome de Mirizzi?

Answer 39

Tipo 1 --> Compressão extrínseca - colestático, síndrome ictérica obstrutiva; Tipo 2 --> Fístula entre a vesícula e via biliar principal; Tipo 3, 4 e 5 --> associado a fístulo biliodigestiva espontânea, seja ela colecistoduodenal, colecistocólica ou colecistogástrica.