Gastroclínica - Dispepsia, H.pylori, úlcera péptica

Question 1

Epidemiologia - Dispepsia:

Answer 1

1 a cada 5 pessoas ao redor do mundo.

Question 2

Segundo a classificação de Roma IV, quais as duas síndromes clínicas que englobam a dispepsia?

Answer 2

1. Síndrome da dor epigástrica (61,8%);
2. Síndrome do desconforto pós-prandial (73,2%);

Question 3

Classificação de Roma IV - Síndrome da dor epigástrica: (4)

Answer 3

1. 1x/semana nos 3 meses anteriores; 2. Dor epigástrica ou queimação epigástrica; 3. Nenhuma doença orgânica associada; 4. Sintoma iniciado há pelo menos 6 meses;

Question 4

Classificação de Roma IV - Síndrome do desconforto pós-prandial: (3)

Answer 4

1. 3x/semana nos 3 meses passados; 2. Empachamento pós-prandial; 3. Sensação de saciedade precoce; 3. Nenhuma doença orgânica associada.

Question 5

Quais são os sintomas de alarme da dispepsia? (7)

Answer 5

1. Idade > 60 com dispepsia de início recente;
2. HDA;
3. Disfagia;
4. Emagrecimento não intencional;
5. HF de câncer;
6. Massa abdominal palpável/adenopatia;
7. Anemia ferropriva.

Question 6

À endoscopia em um paciente dispéptico, a porcentagem é:

Answer 6

1. 82% normal; 2. 11% Úlcera péptica 3. 6% Esofagite erosiva; 4. 0.2% Câncer gastroesofágico ;

Question 7

Fisiopatologia da dispepsia: (4)

Answer 7

1. Psicológico: ansiedade/depressão; 2. Fisiológico: sensibilidade duodenal, acomodação gástrica, ácido; 3. Ambiental: dietético, infecções; 4. Biológicos: genes, citocinas, eosinofilia duodenal.

Question 8

Quais são os alimentos associados à gênese de sintomas? (4)

Answer 8

1. Comidas gorduras; 2. Leite; 3. Álcool, café; 4. Carnes vermelhas;

Question 9

Em relação às infecções, quais causas se sobressaem?

Answer 9

Infecção por H. pylori.

Question 10

Como a infecção por H. pylori favorece o desenvolvimento da dispepsia? (4)

Answer 10

1. H. pylori –> causa gastrite crônica; 2. Aumento da gastrina e diminuição da somatostatina; 3. Hipersensividade e acidificação duodenal; 4. Alterações da motilidade gástrica, redução do esvaziamento gástrico e acomodação do fundo gástrico;

Question 11

Como se faz o diagnóstico da infecção por H. pylori? (5)

Answer 11

1. Teste respiratório com uréia marcada (¹³C-UBT): não invasivo, alta sensibilidade/especificidade. Parar IBP-2 2 semanas antes, Bismuto 4 semanas antes; 2. Teste rápido de urease: 1º linha quando o paciente tem indicação de EDA. 1 bx do corpo e 1 do antro 3. Histologia; 4. Cultura; 5. Elisa.

Question 12

Como que é o algoritmo terapêutico?

Answer 12

Question 13

O que é a dispepsia?

Answer 13

Síndrome clínica com impacto na vida e sintomas dispépticos recorrentes. Pode ser funcional quando na ausência de lesões estruturais/metabólicas, orgânica ou secundária ao H. pylori.

Question 14

Qual a diferença entre o tratamento de pacientes < 45 anos sem sinais de alarmes e pacientes com > 45 e/ou sinais de alarmes?

Answer 14

1. Pacientes < 45 sinais sem sinais de alarme –> tto empírico;
2. Pacientes > 45 anos e/ou sinais de alarme –> pesquisa de H. pylori (teste respiratório/ITT ou EDA), US abdome, cintilografia de esvaziamento gástrico, intolerâncias e alergias alimentares e PPF.

Question 15

Como que é feito o tratamento da dispepsia?

Answer 15

1. IBP –> dor epigástrica;
2. Pró-cinéticos –> desconforto pós-prandial;
3. Plano comportamental: (evitar longos períodos de jejum e grandes volumes na mesma refeição, combater a obesidade e o sedentarismo, orientação dietética para evitar dieta hipercalórica, álcool e fumo.

Question 16

A doença ulcerosa péptica está associada a: (4)

Answer 16

1. Álcool;
2. Tabagismo;
3. Infecção viral (ação direta sobre mecanismos de defesa da mucosa);
4. Uso de AINEs;
5. Infecção H. pylori (alterações anatomofuncionais e hipercloridria).

Question 17

A doença ulcerosa péptica está diretamente relacionada a dieta ou fatores psicológicos.

(V ou F)

Answer 17

Falso.

Question 18

A doença ulcerosa péptica pode ter duas apresentações, quais são elas?

Answer 18

1. 3 tempos: Doi, come e passa;
2. 4 tempos: não doi, come, dói, passa.

Question 19

Quais as principais complicações da doença ulcerosa péptica? (3)

Answer 19

1. Hemorragia (15%);
2. Perfuração (7%);
3. Estenose (5%).

Question 20

Como que pode ser feito o tratamento da doença ulcerosa péptica? (7)

Answer 20

1. Cessação de tabagismo, álcool e AINEs;
2. Sítioprotetores: sucralfato 1g 4x/dia;
3. Citoprotetores: misoprostol 800ug 2-4x/dia;
4. Antiácidos: Hidróxido de Al ou Mg pós-prandial 4x/dia;
5. Bloqueadores H2: cimetidina 800mg/dia;
6. IBP: omeprzol 20mg/dia;
7. Erradicação do H. pylori.

Question 21

Quais as possíveis evoluções que uma infecção por H. pulori pode ter?

Answer 21

1. Atrofia (40%);
2. Úlcera (15%);
3. Adenocarcinoma (1%);
4. Linfona/MALT (<1%).

Question 22

Como que se dá a transmissão da H. pylori?

Answer 22

Interpessoal.

Question 23

Como que pode ser feito o diagnóstico da infecção por H. pylori? (3)

Answer 23

1. EDA (AP e urease);
2. Antígenos fecais;
3. ITT.

Question 24

Como que é feito o tratamento da infecção por H. pylori?

Answer 24

1. Amoxicilina 1g 12/12 + claritromicina 500mg 12/12h por 14 fias;
2. IBP por 14 dias em caso de úlcera, lesões pré-cancerosas, LNH, adenocarcinoma, anemia ferropriva de causa indeterminada.