Gastroenterologia - esofago Flashcards
Pressione fisiologica del LES e tono basale dell’esofago
- 10-40 mmHg
- 2-3 mmHg
N° di reflussi e tempo di esposizione all’acido necessari per parlare di GERD
- > 50 episodi/die
- > 1h di esposizione/die
Sostanze che aumentano il tono del LES
- gastrina
- motilina
- somatostatina
- sostanza P
- farmaci: domperidone e metoclopramide
Sostanze che diminuiscono il tono del LES
- progesterone
- CCK
- VIP
- secretina
- farmaci: Ca-antagonisti e teofilina
- Cibo: proteine animali, cioccolato, etanolo, caffeina e fumo
Meccanismi anti reflusso anatomici
- Tono basale del LES
- Diaframma crurale
- Angolo di His
- Epitelio pluristratificato non cheratinizzato: uno strato di molte cellule è protettivo perché evita che ioni H+ in caso di reflusso vadano incontro a retrodiffusione
- Giunzioni serrate (tight junctions) soprattutto a livello degli strati meno superficiali dell’epitelio esofageo
Meccanismi anti reflusso funzionali
- saliva (alcalina con effetto clearing )
- peristalsi primaria
- peristalsi secondaria
Classificazione eziologica del reflusso
90% -> forme idiopatiche
10% -> forme secondarie:
- Obesità
- Malattie endocrino-metaboliche (diabete mellito, ipotiroidismo)
- Collagenopatie (LES, sclerodermia e dermatomiosite)
- Malattia di Parkinson;
- Asma bronchiale;
- Stati ipertensivi;
- Sindrome di Zollinger-Ellinson, in cui si ha iperplasia o neoplasia neuro-endocrina, con iperproduzione di acido
- Eccessivo consumo di cibi acidi
- Interventi chirurgici (vagotomia, colecistectomia e gastroresezione);
- Farmaci;
- Gravidanza.
Sindromi esofagee da GERD
Sindrome sintomatica
- sindrome classica da reflusso: pirosi e rigurgito
- sindrome con dolore toracico;
Sindrome con danno esofageo
- sintomi lievi (esofagite)
- fino a complicanze: stenosi, esofago di Barrett e adenocarcinoma esofageo
Sintomatologia exraesofagea da GERD
Associazioni stabilite
- tosse da reflusso
- laringite da reflusso
- asma da reflusso
- erosioni dentali (oggi rare)
Associazioni ipotizzate
- faringite/sinusite idiopatica
- fibrosi polmonare idiopatica
- otite media ricorrente (bambini)
Sintomi esofagei da GERD
- pirosi retrosternale, sintomo principale (alleviata con antiacidi)
- rigurgito, secondo sintomo più frequente
- disfagia (campanello d’allarme, devo fare DD con altre forme di disfagia)
- dolore toracico (indistinguibile da quello cardiologico)
- odinofagia (più spesso patologia psichiatrica)
- bolo faringeo (più spesso psichiatrico ma può essere in realtà disfagia)
Quali ipotesi sono state fatte per spiegare le manifestazioni extraesofagee della GERD?
- ipotesi del reflusso con microaspirazioni (soprattutto notturne, con patologia in stadio avanzato)
- ipotesi del riflesso vago-vagale (se ho patologia di recente insorgenza)
Algoritmo diagnostico della GERD
Pz con pirosi e rigurgito
1) ricerca dei sintomi d’allarme (anemia, disfagia, massa epigastrica, perdita di peso involontaria, vomito persistente, ematemesi) > se presente almeno uno ENDOSCOPIA con BIOPSIA
2) se non ho sintomi di allarme (ma anche se ho fatto endo, mentre aspetto l’esito) > trattamento con IPP
3. 1) se ho risposta al trattamento diagnosi di GERD
3. 2) se non ho risposta al trattamento in 2-4 settimane, sospendo IPP e riparto dal risultato dell’endoscopia + biopsia
Oltre ai sintomi di allarme, quali sono le altre indicazioni a endoscopia in caso di sospetto di GERD?
- Lunga durata mai valutata della malattia (»10aa)
- Mancata risposta alla terapia PPI
- Familiarità per tumori del tratto GI superiore
- Impatto di bolo alimentare (1 su 2 con questo sintomo ha esofagite eosinofila)
- Folow up nelle forme erosive gravi (esofagiti C-D secondo Los Angeles) o in caso di complicanze (stenosi o Esofago di Barrett).
Classificazione di Los-Angeles per le esofagiti
Forme lievi: lesioni che interessano una o più pliche e separate tra di loro.
- – A: lesioni < 5mm
- – B: lesioni > 5 mm
Forme gravi: lesioni confluenti tra loro
- – C: interessano <75% della circonferenza esofagea
- – D: interessano >75% della circonferenza esofagea
Sottocategorie dei pazienti con “NERD”
True NERD - AET (tempo di esposizione all’acido) anomalo - eventi di reflusso aumentati - rispondono al 100% agli IPP
Ipersensibilità esofagea all’acido:
- AET normale,
- eventi di reflusso normali,
- SI/SAP + con aumento di reflussi acidi 15-20%;
- rispondono al 65-70% agli IPP
Ipersensibilità esofagea (indipendente dall’acido)
- AET normale
- eventi di reflusso normale
- SI/SAP positiva con reflussi non acidi 12-17%
- rispondono al 40-50% agli IPP
Functional hearthburn: - AET normale - normali eventi di reflusso - SI/SAP negativa. - non risponde agli IPP
