Gastroenterología

Question 1

Lactante de 1 año con rechazo a la alimentación, retraso en el crecimiento, regurgitación y vómito. IDx, Dx, DxD, Tx

Answer 1

Reflujo gastroesofágico
phmetría 24 horas
DxD: estenosis pilórica, acalasia, vólvulo, gastroparesia, hirschprung
Tx: Fórmulas hidrolizadas, cabecera 30º, lactantes prono
Espesar fórmula + omeprazol
Qx: fracaso al tx médico, dependencia largo plazo meds, aspiración pulmonar, cx pulmonares. Funduplicatura

Question 2

Cx esofágicas ERGE

Answer 2

Esofagitis erosiva
Estenosis esofágica
Esófago Barrett

Question 3

Cx extraesofágicas ERGE

Answer 3

Neumonía
Asma
Bronquitis crónica
OMA recurrente
Erosión dental
Apnea sueño
Sinusitis

Question 4

Población más afectada por ERGE

Answer 4

Neonatos pretérmino

Question 5

FxR ERGE

Answer 5

Trastornos SNC
Hernia hiatal/diafragmática
Qx onfalocele/ hernia diafragmática
Qx atresia esofágica
Exposición humo

Question 6

Indicaciones ph metría 24 hrs (Dx ERGE)

Answer 6

Sx's respiratorios
Irritabilidad
Llanto intratable
Anorexia
Enf reactiva VA
Neumonía recurrente inexplicable
Mala resp. tx

Question 7

Patología quirúrgica más común lactantes

Answer 7

Hipertrofia pilórica

Question 8

Paciente de 4 meses con antecedente de tx con eritromicina para prevención de tos ferina, que inició a los 20 días de vida con vómito progresivo hasta ser en proyectil, no biliar y con datos de deshidratación. IDx, Dx, DxD, Tx

Answer 8

Hipertrofia pilórica
DxD: ERGE, GEPI, atresia pilórica, atresia duodenal, duplicación pilórica.
Dx: oliva pilórica, peristalsis visible, alcalosis met. (hipoclóremica, hipokalémica)
Signo sombrilla SGD
Tx: reemplazo hidroelectrolítico
Atropina
Pilorotomía Ramsted

Question 9

Xray DxD
Hipetrofia Pilórica
Atresia pilórica
Atresia duodenal

Answer 9

Hipetrofia Pilórica: distensión gástrica con escaso gas distal
Atresia pilórica: burbuja única (vómito no biliar desde 1ra toma)
Atresia duodenal: double bubble, Sx Down

Question 10

Sx Sandifer

Answer 10

En ERGE: opistótonos neuroconductual, hipertensión y rotación cefálica prandial o posprandial

Question 11

FxR hipertrofia pilórica

Answer 11

Macrólidos 1ras 2 sem vida
Macrólidos madre (emb o lact)
Grpo B y O
Hombres
Hx familiar

Question 12

Paciente lactante de 9 meses, previamente sano, con defensa abdominal súbita, llanto intenso y vómito biliar. IDx, Dx, DxD, Tx

Answer 12

Invaginación intestinal
DxD: Malrotación con vólvulo, cólico, GEPI, apendicitis, meningitis
Dx: signo Morcilla (palpar segmentemos invaginado), signo Dance (fosa iliaca vacía), Hocico Tenca (palp. segm invaginado tacto rectal), heces jalea grosella
Tx: enema neumático /hidrostático
Qx

Question 13

Hallazgos por imagen: invaginación intestinal

Answer 13

Xray: obstrucción, niveles hidroáreos, no aire distal, luna creciente

Bull’s eye
Pseudo riñón
Doppler vasos segmento invaginado

Colon por enema: copa champagne

Question 14

Paciente solo presenta letargo y alteración conciencia…se debe sospechar

Answer 14

Invaginación intestinal

Question 15

Tx inicial Invaginación intestinal

Answer 15

SNG
Tx fluidos
Triple esquema abx: ampicilina, amika y metro

Question 16

Paciente de 13 años con dolor abdominal periumbilical, fiebre y anorexia, y vómito gastrobiliar. IDx, Dx, DxD, Tx

Answer 16

Apendicitis
Dx: Rx abdominal, US, TAC
DxD: adenines mesentérica, Meckel, invalidación, GEPI, IVU, oclusión intestinal

Question 17

MANTRELS

Answer 17

Migración dolor CID
Anorexia
N/V
Tenderness CID
Rebote
Elev temp >37.3
Leucos > 10 mil
Shift left > 75% neutros

2: T y L

Question 18

Interpretación MANTRELS

Answer 18

0-4: poco probable
5-6: compatible–> hacer TAC
7-8: muy probable
9-10: sí, tx qx

Question 19

Edad con mayor índice de perforación por apendicitis

Answer 19

< 4 años

Question 20

Tx apendicitis

Answer 20

Apendicetomía < 36 hrs
Abx preop: pipera tazo
Si perforada: 3 esquema: ampi, genta, metro por 10 días IV

Question 21

Hocico Tenca

Answer 21

Intususcepción intestinal, palpar segmento invaginado en tacto rectal

Question 22

Signo Dance

Answer 22

Intususcepción intestinal, danzó y se fue. FID vacía

Question 23

Signo Morcilla

Answer 23

Intususcepción intestinal, palpar segmento invaginado CSD

Question 24

Paciente con anorexia, dolor en que migró a CID, sin náuseas ni vómito, dolor a la palpación en CID, rebote negativo, fiebre de 38, leucos 9,000, shift to left > 80% neutros.
Calcula probabilidad de apendicitis

Answer 24

6: compatible con apendicitis, pero no es dx. Realizar TAC

Question 25

Qué vale 2 puntos en MANTRELS?

Answer 25

Tenderness CID

Leucocitosis > 10 mil