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Temas > GASTROENTEROLOGIA > Flashcards

GASTROENTEROLOGIA Flashcards

1
Q

Etiologia de la acalasia primaria

A

Alteración en la inervación del musculo liso
-Plexo mienterico o nervio vago

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2
Q

Etiologia de la acalasia secundaria

A

-Enfermedad de chagas
-Daño a nervio vago (por funduplicatura)

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3
Q

Diagnostico de eleccion de acalasia

A

*Manometría esofágica

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4
Q

Edad en la que predomina la acalasia

A

Entre los 25 y 60 años

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5
Q

Estudio incial de la Acalasia

A

Esofagograma baritado

1° Esofagograma, 2° Endoscopia y 3° Manometria (GS)

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6
Q

Signo radiologico que aparece en el esofagograma baritado en pacientes con Acalasia

A

Signo de “pico de pajaro”
Esofago dilatado con EEI estrecho

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7
Q

Tratamiento quirurgico de acalasia

A

Miotomia modificada de Heller

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8
Q

Tratamiento farmacologico para acalasia

A

Nifedipino o isosorbide justo antes de los alimentos

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9
Q

Como se realiza el seguimiento de los pacientes con acalasia

A

Esofagograma de forma anual y
Endoscopia cada 10 años

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10
Q

Musculos entre los cuales se encuentra el diverticulo de Zenker

A

Es una herniación de introito, entre el musculo cricofaringe y el musculo constrictor inferior de la faringe

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11
Q

Estudio de elección para el diverticulo de Zenker

A

Esofagograma baritado (saco herniario a nivel de C5-C6)

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12
Q

Tratamiento de elección para el divertiuclo de Zenker

A

Quirurgico: Miotomia cricofaringe

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13
Q

Compliación más frecuente del diverticulo de Zenker

A

Neumonia por aspiración

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14
Q

Factor de riesgo más importante para el desarrollo de adenocarcinoma esofagica

A

Esofago de Barret

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15
Q

Presión normal del EEI

A

10-26 mmHg

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16
Q

Cual es la etiologia de la enfermedad por reflujo gastroesofagico

A

Incompetencia del EEI

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17
Q

Como se realiza el diagnóstico inicial de ERG

A

Inicial: Clínico + Prueba terapeutica IBP por 2 semanas (si desaparecen los sintomas se confirma el Dx)

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18
Q

Estandar de oro para el diagnóstico de ERGE

A

pH-metria.
Está indicada en pacientes con Endoscopia (-)

Prueba terapeutica → Endoscopia → pH-metria

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19
Q

Manejo de tratamiento para ERGE

A

Farmacologico: IBP por 2-4 semanas
Qx: Funduplicatura tipo NISSEN

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20
Q

Estandar de manejo quirurgico en ERGE y cuales son sus indicaciones

A

Funduplicatura laparoscopica tipo NISSEN
- Fracaso del tratamieto medico
- Paciente joven (25-35 años)
- Deseo expreso
- Esofago de barret de acuerdo con el riesgo quirurgico

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21
Q

Compliaciones de ERGE

A

Ulceras, hemorragia GI, estenosis peptica, sintomas respiratorios

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22
Q

Etiologia del esofago de Barret

A

Metaplasia del esofago
Epitelio escamosos → epitelio columnar (cilindrico) con celulas calciformes

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23
Q

Cual es el epitelio que normalmente recubre el esofago

A

Epitelio escamoso estratificado

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24
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de esofago de barret

A
  • Edad mayor de 50 años
  • Sexo masculino
    * ERGE de larga evolución (>5 años)
  • Obesidad central
  • Tabaquismo y antecedente familiar de EB
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25
Q

Clasificaión que se utiliza para evaluar la extensión del esofago de Barret

A

Clasifiación de Praga

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26
Q

Como se realiza el abordaje diagnóstico para esofago de barret

A

Endoscopia seguida de biopsias seriadas a lo largo del esofago

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27
Q

Que tratamiento/seguimiento se da a los pacientes con esofago de barret sin displasia

A

IBP + endoscopia con biopsia cada 3-5 años

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28
Q

Que tratamiento/seguimiento se da a los pacientes con esofago de barret con displasia de bajo grado

A

IBP + endoscopia ablativa con radiofrecuencia + endoscopia con biopsia cada 6 meses

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29
Q

Que tratamiento/seguimiento se da a los pacientes con esofago de barret con displasia de alto grado

A

Terapia endoscopica ablativa por radiofrecuencia + IBP de forma indefinida

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30
Q

Etiologia de la esofagitis eosinofilica (EEo)

A

Es una enfermedad inflamatoria crónica de respuesta inmunologica aberrante ante antigenos alimentarios

Segunda causa de esofagitis crónica

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31
Q

En que pacientes debemos sospechar EEo

A

* Historia de enfermedades atopicas (DA, adma, rinitis, alergia alimentaria)
* Presencia de sintmas crónicos de disfunción esofagica
o Niños: Dificultad para la alimentación, sintomas de ERGE, y dolor abdominal
o Adultos: Disfagia a solidos, impactación alimentaria y dolor toracico.

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32
Q

Estudio diagnostico de elección en pacientes con EEo

Y hallazgos caracteristicos que se encuentran

A

Endoscopia con toma de biopsia
* Multiples anillos circulares (esofago anillado)
* Surcos lineales
* Papulas blanquecinas
* Esofago de pequeño calibre

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33
Q

Criterios para establecer el Dx de EEo

A
  1. Sintomas de disfunción esofagica
  2. Inflamación, Biopsia: ≥15 por campo de alta potencia
  3. Exclusión de otras causas
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34
Q

Manejo de priemera linea para EEo

A
  • IBP + Corticoides tópicos (Budesonida, fluticazona
  • Dieta con eliminación de alergenos
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35
Q

Manejo de segunda linea en pacientes con EEo

Se da ante falla de 1° linea o manejo de estenosis esofagica

A

Dilatación esofagica con balón

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36
Q

Edad de mayor incidencia para cancer esofagico

A

A los 69 años, mas frecuente en varones

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37
Q

Estirpe histologico mas frecuente en cancer esofagico y localización más frecuente

A
  • Adenocarcinoma (principlamente en raza blanca)
  • Tercio distal (55%), tercio medio (35%), tercio proximal (10%)

En raza negra →Escamoso

38
Q

Estudio inicial para el diagnóstico de cancer esofagico y cual es el dato caracteristico

A

Estudio baritado
Signo de la manzana mordida

39
Q

Estudio confirmatorio de cancer esofagico

A

Esofagoscopia con toma de biopsia y cepillado de lesión

40
Q

Tratamiento de elección para cancer esofagico en estadios iniciales o bien diferenciados

A

Esofagectomia (curable al emplear quimi-radio adyuvante)

41
Q

Cual es la tasa de supervivencia a los 5 años en los pacientes con cancer esofagico

A

Tasa de supervivencia general a los 5 años es de 19%

42
Q

Tratamiento para pacientes con cancer esofagico en enfermedad intratable (con metastasis)

A
  • Quimio-Radio, Radioterapia o quimioterapia
43
Q

Como se define la dispesia

A

Conjunto de sintomas (dolor o malestar) del mesogastrio o epigastrio no relacionado con causa organica, se presenta los ultimos 3 meses con inicio de los sintomas 6 meses previos al Dx

44
Q

Como se realiza el diagnóstico de dispepsia

A

Es eminentemente clínico
Con los criterios de ROMA IV

45
Q

Cuales son los criterios de ROMA IV

A

1. Uno o mas de los siguientes sintomas:
* Plenitud pospandrial molesto
* Saciedad temprana molesta
* Dolor epigastrico molesto
* Ardor epigastrico molesto

2. Ausencia de evidencia estructural

durante los ultimos 3 meses con inicio al menos 6 meses antes del Dx

46
Q

Tratamiento de primera y segunda linea para Dispepsia

A

1° IBP a dosis estandar
2° Procinetico (metoclopramida) o Antridepresivo triciclico (Amitriptilina)

47
Q

Que hacer en caso de ausencia de respuesta a tratamiento de 1° y 2° linea en dispepsia

A

Se indica esquema de erradicación de H. pilory

48
Q

indicación de envió a segundo nivel de atención para pacientes con dispepsia

A

Refractariedad al tratamiento o presencia de signos de alarma

Signos de alarma: Inicio > 50 años, Disfagia, Anemia, Hemorragia GI, Historia familiar de cáncer gástrico, Pérdida ponderal no intencionada >5%

49
Q

Incidencia maxima de la enfermedad acido-peptica

A

A los 65 años

50
Q

Princilaes etiologias para enfermedad acido peptica

A
  • # 1 Infección por H. Pylori
  • # 2 Uso de AINES

Otros FR: * Consumo de tabaco o alcohol, Presencia de HLA-B5, Edad > 65

51
Q

Antigeno leucocitario humano asociado a Enfermedad acido peptica

A

HLA-B5

52
Q

Cuales son las diferencias en las manifestaciones clínicas de una ulcera paptica y una ulcera gastrica

A

→Ulcera Duodenal:
* Dolor en epigastrio que aparece 1.5-3 horas posterior al alimento (provoca despertar nocturno), y es aliviado con el consumo de alimentos o antiacidos.
→Ulcera gastrica:
* Dolor que aumenta de intensidad con la ingesta de alimento y puede provocar vomito por obstrucción

53
Q

Metodo diagnóstico para enfermedad acido peptica

A

Endoscopica

Serie gastroduodenal metodo alternativo, cuando no hay endoscopias

54
Q

Tratamiento de elección para Enfermedad acido peptica

A
  • IBP (agente de elección)
  • Antiacidos
  • Antagonistas de los receptores H2
  • Protectores de mucosa (bismuto y sucralfato)
55
Q

Esquema de primera linea para erradicación de H. pylori

A
  • Claritromicina 500 mg c/12hr
  • Amoxicilina 1gr c/12 hrs
  • Omeprazol 20mg c/12 hrs

Por 14 días

56
Q

Esquema de segunda linea para erradicación de H. pylori

A
  • Tetraciclina 500 mg c/6 hrs
  • Bismuto 525 mg
  • Tinidazol 200mg c/8 hrs
  • Omprazol cada 12 hrs

Por 14 días

57
Q

Esquema de tercera linea para erradicación de H. pylori

A
  • Azitromicina 500mgc/24 hrs
  • Furazolidina 200mg c/8hrs
  • Omeprazol 20mg c/12 hrs

por 10 días

58
Q

A que tipo de neoplasias se asocia el sindrome de Zollinger-Ellison

A

20-30% Asociada con el Sx de neoplasia endocrina multiple tipo 1 (MEN1)

59
Q

Localización más frecuente del sindrome de Zollinger-Ellison

A

Triangulo de Passaro
(conducto cistico, 3° porcion del duodeno y la cabeza del pancreas)
* Duodeno (70% de los casos), 10% malignos
* Pancreas (25% de los casos) 20-35% son malignos

60
Q

Estudio confirmatorio para el diagnóstico de sindrome de zollinger-ellison

A

Nivel de gastrina: Confirmatorio
* >10 veces la referencia en ayuno (hipergastrinemia >200pg/ml)

Para identificar el tumor: USG endoscopico, TAC y RM con gadolinio

61
Q

Factor pronostico más importante en el sindrome de zollinger-ellison

A

La metastasis hepatica

62
Q

En quienes es mas frecuente el adenocarcinoma gastrico y cual es la edad de mayor incidencia

A

Más frecuente en varones y mayor incidencia a apartir de los 40 años

asociado a dietas ricas en sal, ahumados o ricos en nitratos

63
Q

Mutaciones geneticas realcionadas con adenocarcinoma gastrico

A

* K-ras (mutación temprana)
* C-met (en estadios avanzados)

64
Q

Localización más frecuente del adenocarcinoma gastrico

A

Tercio distal 30%, tercio medio 20%, tercio proximal 10%

65
Q

Signos clínicos asociados a adenocarcinoma gastrico

A
  • Ganglio de Virchow: Ganglios supraclaviculares
    * Nodulo de la hermana Mary Joseph: Adenopatia periumbilicales

diseminación linfatica a ganglios de virchow y periumbilicales

66
Q

Metodo de elección para el diagnóstico de adenocarcinoma gastrico

A

Endoscopia + citologia por cepillado
en todos los pacientes con o sin dispesia que presenten datos de alarma

67
Q

Tratamiento de elección para el adenocarcinoma gastrico

A

Resección quirurgica
mucosectomia endoscopica cuando la lesión es <30mm

68
Q

Tratamiento de elección para el adenocarcinoma gastrico en pacientes que tienen invasión a la subserosa o musculatura

A

Quimioterapia (5-fluorouracilo y acido folinico) y radioterapia

69
Q

Edad e mayor incidencia de la Enfermedad inflamatoria intestinal

A

Tiene dos picos de incidencia
* 15 - 30 años
* 60 - 80 años

70
Q

Gen asociado a colitis ulcerosa

A

HLA DR2

Es el mismo de la anemia aplasica

71
Q

Que capas del tuvo digestivo afecta la colitus ulcerosa y en que parte del tracto digestivo se localiza

A

Esta limitada a la capa mucosa y se limita unicamente al colon

72
Q

Manifestaciones de la CU

A

Diarrea con sangre, dolor abdominal tipo colico, urgencia y tenesmo

73
Q

Que anticuerpo es especifico de CU

A

p-ANCA

anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos

74
Q

Que se debe sospechar ante una diarrea crónica por más de 4 semanas

A

Colitis ulcerosa

75
Q

Complicaciones de la CU

A

Megacolon toxico, sangrado grave, colitis fulminante y cancer colorrectal

76
Q

Clasificación utilizada en CU y Enfermedad de Crohn para clasificar su gravedad

Y como se clasifica la gravedad

A

Clasificación de MONTREL:
* Leve: ≤ 4 deposiciones por dia sin signos de toxicidad y VSG normal
* Moderado: > 4 deposiciones blandas y con sangre por dia, con signos minimos de toxicidad (fiebre leve)
* Grave: ≥ 6 deposiciones blandas y con sangre y evidencia de toxicidad sistemica (Fiebre: >37.5, Anemia: <10.5 hb o VSG: >30mm/h)

77
Q

Tratamiento de primera elección para CU leves a moderado

A

Mesalazina
Se da corticoides en pacientes que no responden al tratamiento de 1° linea

78
Q

Tratamiento para pacientes moderados-graves en CU

A
  • Inducción: Corticoides orales
    + Terapia avanzada con anti-TNF-a (infliximab)
    + inmunomodulador (Tiopurina)
79
Q

Que capas del tuvo digestivo afecta la Enfermedad de crohn y en que parte del tracto digestivo se localiza

A

Afeccción transmural e involucra a todo el tracto GI, desde la boca hasta el ano

80
Q

Gen implicado en Enfermedad de crohn

A

CARD15 (16p)

81
Q

Presentación de la EII que disminuiye el dolor a la defecación

A

Enfermedad de crohn

82
Q

Anticuerpo involucrado en Enfermedad de crohn

A

⭐️ ASCA (+): ac anti.Sccharomyces

83
Q

Patron endoscopico que se observa en la enfermedad de crohn y por que se presenta

A

Ulceras focales adyacentes a mucosa normal en patrón “adoquines o empedrado”, pseudopolipos.

84
Q

Tratamiento de 1° para Enferemedad de crohn

A

Corticoides (budesonide o predni) o Esteroides + Tiopurina o metrotexato

85
Q

Tratamiento de elección para Enferemedad de crohn, en un paciente de alto riesgo de progresión

A

Agentes biologicos (anti-TNF-a: Infliximab) con Tiopurinas (GPC)

86
Q

Genes implicados en la Enfermedad celiaca

A

HLA DQ2 y HLA DQ8

87
Q

Edad de presentación en la enfermedad celiaca

A

A edad temprana: 6 meses a 2 años

Cuando inician con la ablactación

88
Q

Manifestación extraintestinal que se relaciona con enfermedad celiaca, que provoca erupciones papulovesicular pruriginosa en superficies de flexion (codor y rodillas

A

Dermatitis herpetiforme

89
Q

Anticuerpos especificos que se enuentran en serologia, para enfermedad celiaca

A

tTG-IgA (anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA) y EMA-IgA (ac antiendomisio)

90
Q

Pilar en el manejo de la enferemdad celiaca

A

dieta libre de gluten (trigo, cebada y centeno) para toda la vida

Los pacientes con reciente dx y datos de malabsorción deben recibir hierro, acido folic, calcio y vitaminas D

91
Q

Complicación de la enfermedad celiaca, la cual representa la primera causa de muerte

A

* Linfoma no Hodking de celulas T (>40 veces más riesgo)

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