ENFERMEDADES INFECCIOSAS Flashcards
1
Q
Pirogenos endogenos
A
IL1, IL5, TNF, IFN
2
Q
Centro regulador de la temperatura
A
Hipotalamo anterior
3
Q
Como se define la fiebre de origen desconocido en adultos
A
Fiebre por 3 semanas o 3 visitas externas, hemocultivos negativos, ausencia de explicación aparente
4
Q
Cual es la causa más frecuente en adulto de la fiebre de origen desconocido
A
La causa infecciosa es la más común
Endocarditis, tb, abscesos intraabdominales
5
Q
Como se define la fiebre de origen desconocido en niños
A
Fiebre por más de 7 días sin una etiología identificada a través de la HC, exploración y estudios de laboratorios
6
Q
Clasifiación de la fiebre de origen desconocido
A
- Clasica: Duración de fiebre > 3 semanas
- Nosocomial: Hospitalizados al menos 24 horas (sin infección al ingreso) y evaluación por al menos 3 días
-
Neutropenica: Conteo de neutrofilos <500/mm3 o en descenso al menos por 3 días
* Asociada a VIH: Casos confirmados
7
Q
Cual es la mejor opción de abordaje para los pacientes en buenas condiciones clínicas de fiebre de origen desconocido
A
Conducta expectante
8
Q
Cual es la definición de una ITU recurrente
A
3 o más infecciones en 1 año
ó
2 o más infecciones en 6 meses
9
Q
Hablando de la clasificación por rrecurrencia de ITU
Cual es la diferencia entre reinfección y recaida/recurrencia
A
Reinfección: Agente diferente
Recurrencia: El mismo agente posterior a 2 semanas de concluir el tratamiento
10
Q
Principal agente etiologico de la ITU
A
E. Coli
90% En mujeres y 80% en hombre
11
Q
Factores de riesgo para ITU
A
- Diabetes
- Embarazo
- Inmunosupresión
- Insuficiencia renal
- Falla del tx abx los ultimos 3 meses
- litiasis
- anormalidades estructurales
*
12
Q
Estandar de oro para el diagnóstico de ITU
A
Urocultivo
13
Q
En que casos se solicitan estudios de imagen
A
Sospecha de infección renal, anormalidades estructurales, litiasis,
14
Q
Con cuenta unidades formadoras de colonias se considera positivo el urocultivo en Edad pediatrica Aspiración suprapubica
Cateterismo vesical
Chorro intermedio
A
Aspiración suprapubica: 10,000 CFU
Cateterismo vesical: 100,000 CFU
Chorro intermedio:
* Gram(-): 1,000,000 CFU
* Gram (+): 100,000 CFU
15
Q
Tratamiento para cistitis no complicadas en las mujeres
A
TMP-SMX 160/800 mg cada 12 horas por 3 días (GPC)
Nitrofurantoina en casi de resistencia
16
Q
En caso de disuria importante que medicamento podemos agregar para el control de los sintomas urinarios
A
Finazopiridina 100 mg cada 8 horas por 2 días
17
Q
Tratamiento de primera elección para cistitis no complicada en pediatricos
A
TMP-SMX 8-12mg/kg/dia (dividido en dos dosis) por 3-4 días (GPC)
o
Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/dias (en 4 dosis) por 3-4 días
En caso de resistencia dar Amoxicilina 25-50 mg/kg/días (en 3 dosis)
18
Q
Antibiotico indicado en pielonefritis en pediatricos
A
Cefalosporias de 3° via oral
ó
Gentamicina (ampicilina en menores de 3 meeses)
19
Q
En Varones cualquier cistitis o pielonefritis es considerada complicada
Verdadero o falso
A
Verdadero
20
Q
Antibiotico indicado en Varones con cistitis o pielonefritis
A
TPM-SMX o fluoroquinolonas
21
Q
Antibiotico indicado en pielonefritis en mujeres
A
- Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas
- TMP-SMX 160/800 mg cada 12
Tratamiento ambulatorio por 14 días
22
Q
Esquema de primera elección para tratar la cistitis y bacteriuria asintomatica en gestantes
A
- Fosfomicina 3 g DU
- Nitrofurantoina 100mg cada 6 horas por 5 días
Evitar la nitrofurantoina en el primer trimestre y el ultimo mes
23
Q
Antibiotico indicado en pielonefritis en gestantes
A
Ertapenem 1g c/ 24 hrs por 10-14 días
Alternativo: ceftriaxona 2g c/24 hrs por 10-14 días
24
Q
En que semanas de embarazo está indicado el tamizaje de bacteriuria asintomatica
A
Entre las semanas 12 y 16 o la primera consulta si la paciente acude posterior a esa fecha
25
Pacientes que son más afectados en la pilonefritis y cistitis enfisematosa
Px con diabetes mellitus con pobre control glucemico
26
Cuales son los 3 parametros que encontramos en el Q-SOFA
* FR > 22rpm
* Alteración del estado mental
* Presión arterial Sistolica ≤100mmHg
| Se usa como screening fuera de UCI
27
Cuantos parametros se necesitan del Q-SOFA para decir que es indicativa de disfunción organica y la posibilidad de Dx de sepsis
2 parametros
| En el SOFA ≥ 2 es criterio de sepsis y riesgo de mortalidad
28
Según la GPC en cuando se debe de mantener la glicemia en un paciente con sepsis
< 150 mg/dL
29
Tratamiento de las infecciones superficiales de la piel (foliculitis, furunculosis, carbunco, erisipela)
Compresas frias + Dicloxacilina
30
Tratamiento para fascitis necrosante
ATB de amplio espectro
-Carbapenemicos o piperciclina/tazobactam
-Debridamiento quirurgico
31
Tratamiento de la gangrena gaseosa (por C.perfinges)
.Penicilina + clindamicina
-Debridamiento quirurgico
32
Fenomeno inmunologico encontrada en la endocarditis infecciosa, encontrado en fondo de ojo, son machas con centro pálido rodeada de fibrina y restos hemáticos
Manchas de Roth
33
Fenomeno vascular encontrado en la endocarditis infecciosa, en la periferia de las extremidades, lesiones hemorragicas indoloras
Manchas de Janeway
34
Fenomeno inmunologico encontrada en la endocarditis infecciosa, nodulos hiperpogmentados, eritematosos y dolorosos de las extremidades
Nodulos de Osler
35
Principales complicaciones de la endocarditis infecciosa
1)Insuficiencia cardiaca
2) embolismos
36
Órgano que afecta los embolismos de cavidad cardiaca derecha
Pulmonar (infarto, empiema, neumonia)
37
Órganos que afecta los embolismos de cavidad cardiaca izquierda
-SNC (puede presentar EVC + soplo)
-Bazo (abscesos esplenicos + soplo)
-Riñón
38
Paso mas importante en el estudio de paciente con endocarditis infecciosa
Tomar hemocultivos en 3 tomas diferentes y diferentes sitios de punción
39
Si el ecocardiograma transtorácico muestra una imagen sugestiva a vegetación ¿Qué estudio de imagen debe realizar de manera complementaria?
Ecocardiograma transesofagico
40
Agente etiológico mas frecuente en endocarditis subaguda en valvula nativa
S. viridans
41
Agente etiológico mas frecuente en endocarditis aguda en válvula nativa
S. Aureus
42
Agente etiológico mas frecuente en endocarditis Cronica en válvula nativa
C. Burnetii
43
Agente etiológico mas frecuente en endocarditis temprana en válvula protésica
S. Epidermidis
44
Agente etiológico mas frecuente en endocarditis tardía en válvula protésica
S. Viridans
45
Tratamiento empírico en endocarditis infecciosa de válvula nativa
Ampicilina + aminoglucósido
46
Tratamiento empírico en endocarditis infecciosa de válvula protésica temprana
Vancomicina+ rifampicina + aminoglucosido
47
Tratamiento empírico en endocarditis infecciosa de válvula protésica tardía
Ampicilina + aminoglucosido
48
Tratamiento empírico en endocarditis infecciosa por hongos
Anfotercina B + azoles
49
Tratamiento especifico para endocarditis infecciosa por steptococcus
Penicilina G + aminoglucosido
50
Tratamiento especifico para endocarditis infecciosa por steptococcus en alergicos a la penicilina
Vancomicina + aminoglucosido
51
Tratamiento especifico para endocarditis infecciosa por staphylococcus en valvulas nativas
Sensible a meticilina: dicloxaciclina + aminoglucosido
SAMR: Vancomicina + aminoglucosido
52
Paciente con endocarditis infecciosa por S.bovis ¿cual es la accion siguiente que debe tomar?
Colonoscopia, por asociacion a Ca de colon
53
Area de tejido pulmonar infectado y necrotico, con 1 o mas cavidades
Absceso pulmonar
54
Donde se desarrollan mas frecuentemente los abscesos pulmonares
Porcion posterior del lobulo superior derecho
55
Principales agentes encontrados en los abscesos pulmonares
Peptoestreptococcus
Fusobacterium nucleatum
Prevotella melaninogenica
56
Manifestaciones iniciales en el absceso pulmonar
Fiebre, escalofrios, sudoracion nocturna y fatiga
57
Manifestaciones tardias de los abscesos pulmonares
Tos productiva, dolor pleuritico, hemoptisis, disnea
58
Indicacion absoluta de drenaje percutaneo en absceso pulmonar
Empiema localizado (en prueba de imagen)
59
Tratamiento antibiótico para absceso pulmonar
Clindamicina
-hospitalario o asociado a cuidados sanitarios--> agregar contra agentes como p.aeruginosa
60
Agentes bacterianos más comunes en NAC
* Sreptococco Pneumoniae
* Heamophilus influenzae
* Staphylococco Aureus
61
Agentes etiologicos asociados a NAC en pacientes con EPOC
* H. Influenzae
* Moraxella catarrhalis
62
Factores de riesgo para NAC
o Edad >65 años
o Tabaquismo
o Alcoholismo
o Comorbilidades (EPOC, DM2, ICC, Cáncer)
o Inmunosupresión y/o tratamiento con esteroides
63
Que niveles de PCR se necesitan para diferenciar de NAC bacteriana de la viral
PCR
>100 mg/dL → bacteriano
<20mg/dL → viral
64
Que agente etiologico de NAC se asocia con molestias Gastro intestinales
Neumonia por legionalle
65
Escala utilizada en neumonia como predictor de mortalidad
| y en que consiste
CURB-65.
**C**- Confusión, Desorientación en persona, espacio y lugar
**U**- Urea > 30mg/dL o BUN >19.g/dL
**R**- Frecuencia respiratoria >30
**B**- Presión arterial sistolica < 90mmHg, Presión arterial diastolica ≤ 60 mmHg
**65**- Edad > 65 años
66
Como se interpretan el CURB-65 y que manejo se debe seguir segun el resultado
**0-1: Leve**, manejo ambulatorio
**2: Moderado**, manejo hospitalario
**3-5: Grave**, Manejo hospitalario, puede requerir UCI
67
# NAC
Tratamiento de primera elección para pacientes con CURB-65 Leve
Amoxicilina
| Leve: 0-1
68
# NAC
Tratamiento de primera elección para pacientes con CURB-65 Moderada
* Quinolona respiratoria
* Cefalosporina de 3° + macrolido
| Moderado: 2
69
# NAC
Tratamiento de primera elección para pacientes con CURB-65 Grave
Cefalosporina de 3° + macrolido o quinolona
| Grave: 3-5
70
Tratamiento de elección para pediatricos para NAC no grave y grave
**No grave:** Amoxicilina VO.
*Macrolido en caso de alergias*
**Grave:** Penicilina G benzatinica IV
*Cefalosoporina de 3° (cefuroxima) en caso de resistencia a penicilinas*
| Macrolido en ambos casos cuando hay alergia
71
Como se define Neumonia adquirida en la comunidad
Infección aguda del parenquima pulmonar que inicia **en las primeras 24 horas del ingreso hospitalario o 72 horas despues** de su egreso
72
Factor de riesgo mas importante para neumonia nosocomial
La intubación
73
Bacterias más comunes neumonias nosocomiales de inicio temprano
| (los primero 5 días de hospitalización)
→S. pneumoniae
→H. Influenzae
→S. aureus sensible a meticilina
| Los agentes son iguales a los NAC
74
Bacterias más comunes neumonias nosocomiales de inicio tardio
| (posterior a los 5 días de hospitalización)
→Pseudomona aeruginosa
→Acinetobacter
→MRSA
| Agentes multirresistentes de la flora hospitalaria
75
Tratamiento de neumonia nosocomial de inico temprano sin factores de riesgo
* Cefalosporina de 2° o 3°
* Penicilina con inhibidore de B-lactamasa
| Son los mismo agentes que la NAC
76
Tratamiento de neumonia nosocomial de inicio tardio
Vancomicina
| Agentes multirresistentes
77
Agentes etiologicos más frecuentes de las neumonias virales
Virus de la influenza, VSR, virus de la parainfluenza,
78
Metodo de elección para el diagnóstico de neumonia viral
Hisopado nasal o nasofaringeo con PCR
79
Tratamiento de neumonia viral por influenza
Oseltamivir 75mg cada 12 horas por 10 días
80
Agentes bacterianos más comunes en meningitis
S. pneumoniae. N. meningitidis (meingococo), H. influnezae, tuberculosis. Listeria monocytogenes
| El más común en México y el mundo es S. pneumoniae
81
Agentes virales y micoticos mas comunes en meningitis
Viral: Enterovirus, virus de la parotiditis, herpes virus, arbovirus, VIH,
Hongos: Cryptoccocus, Histoplasma, Coccidioides
82
Que tipo de edema cerebral es caracteristico en las fases iniciales de meningitis
Edema vasogenico
| Posteriormente se puede presentar el citotoxico y el intersticial
83
Factores de risgo para desarrollar meningitis
Sinusitis, otitis media aguda, neumonia
84
Triada clasica de meningitis
Rigidez nucal, fiebre y alteraciones del estado mental
85
Par craneal más frecuentemente afectado en meningitis
PC VI (abducens)
86
Caracteristica de la Meningitis menigococica (Neisseiria meningitidis)
Cuadro clinico de meningitis
* **Petequias** y purpura
* ** Purpura fulminante** (Hemorragia + CID)
* **Sx waterhouse-friederichsen** (hemorragia suprarrenal bilateral que lleva a choque por insuficiencia suprarrenal)
87
Serotipo más común en México de N. meningococo productor de mingitis
Serotipo C
| A, B, C y W135
88
Cuales son los dos signos clinicos encontrados en la exploración fisica en un paciente con meningitis
Signos de Kerning y Brudzinsky
**Kerning**: Elevamos la pierna extendida y el paceunte flexiona la rodilla
**Brudzinsky**: Elevamos cabeza y el paciente fleciona rodilla de forma refleja
89
Estandar de oro para diagnósticar Meningitis
Punción lumbar
+
Cultivo de LCR
(PCR en viral)
| Contraindicada la PL en paceintes con presion intracreneal elevada
90
Indicaciones para realizar estudio de imagen en paciente con meningitis
o Antecedente de enferemdad del sistema nervioso central
o Inmunocompromiso (incluyendo VIH)
o Crisis convulsivas de reciente incio (una semana)
o Papiledema
o Glasgow <10
° Deficit neurologico focal
91
Triada de cushing
¿En que consiste y para que es util?
Para detectar hipertensión intracraneal
HTA + Bradicardia + Alteración del patrón respiratorio
92
Carcateristicias del LCR en meningitis bacteriana, viral y por Tb
**Bacteriana**: Bacterias 1000-10,000 (predominio de PMN), hipoglucorraquia (<45)
**Viral**: Pleocitosis predomino de mononucleares (linfocitos) y. normoglucorraquia
**Tb**: Pleocitosis predominio de mononucleareas e hipoglucorraquia
93
Patologia que se presenta cuando hay disociación albumino-citologica en LCR.
LCR parece normal, pero hay elevación de proteinas
Sx de Guillian Barre
94
Tratamiento de primera elección en meningitis por estreptococos
Dexametasona + Cefalosporinas de 3° (2gr IV cada 12 hrs)
| Añadir Vancomicina en caso de alergia (suspender dexametasona si se agre
## Footnote
Ceftriaxona + vancomicina
95
Farmaco indicado en caso de meningitis menigococia (N. menigitidis)
Ampicilina o Amoxicilina
96
Anticonvulsivo de primera elección para convulsiones por neuroinfección como en el caso de meningitis
Fenitoina
97
Quimioprofilaxis para contactos cercanos de alguien con meningitis meningococica
* Rifampicina 600 mg cada 12 horas por 2 días
* Ciprofloxacino 500 mg DU
| Contacto cercano 7 días previos y expuestos a secreciones del paciente
98
Meningitis asociada a personas que viven con VIH/SIDA con tratado (CD4 <100 celulas)
Meningitis criptococicas
C. neoformans #1
C. Gatti #2
99
Principal agente etiologico de Encefalitis
Viral
1. VHS-1
2. Arbovirus
3. VVZ
100
Caracteristicas del LCR en encefalitis por VHS y VVZ
Pleocitosis predominio de mononucleares, normoglucorraquia y presencia de eritrocitos
101
Agente causal más frecuente de meningitis en neonatos
S. agalactie
Streptococo B hemolitico del grupo B
102
Etiología mas frecuente de artritis infecciosa
Diseminación de bacterias gram (+)
103
Cocos gram (+) mas frecuentes productores de artritis infecciosa
S.Aureus, S. pyogenes
104
Articulaciones mas afectadas por artritis séptica
Cadera y rodilla
105
Patógenos mas frecuentes en artritis séptica en <3 años
S. Aureus, S. Agalactiae, E.coli
106
Patógeno mas probable en artritis séptica en paciente con drepanocitosis
Salmonella
107
Patógeno mas probable en artritis séptica en pacientes sexualmente activos, y artritis séptica con poliartritis, tenosinovitis y dermatitis
N. gonorrhoeae
108
Patógeno mas probable en artritis séptica en paciente con Agammaglobulineamia
M.pneumoniae
109
Patógenos mas probables en artritis séptica en paciente con Inmunodeficiencias, prótesis o material de osteosíntesis
Estafilococos coagulasa (-)
(S. Epidermidis, S. hominidis, S, saprophyticus)
110
Método de confirmación para artritis séptica
cultivo sinovial (estándar de oro)
111
Tratamiento de Artritis septica
-Drenaje de material purulento + ATB
-4 días de dexametasona IV (30 min antes de la primera dosis de ATB) para reducir riesgo de disfunción articular
112
tratamiento especifico en artritis septica para S. Aureus y S. pyogenes sensibles a penicilina
Amoxicilina VO
113
Tratamiento especifico en artritis septica para SARM adquirido en la comunidad
Clindamicina o TMP/SMX + rifampicina
114
Tratamiento especifico en artritis septica para SARM adquirido en el hospital
Vancomicina + rifampicina
115
Pacientes con indicación universal para artrotomia evacuadora
lactantes y neonatos
116
Causa mas comun de osteomielitis
S. Aureus
117
Patogenos implicados en osteomielitis nosocomial
Enterobacterias o P.aeruginosa
118
Osteomielitis causada por M.tuberculosis en la columna vertebral predilección por región dorsal
Enfermedad de Pott
119
Osteomielitis con diseminación local resultado de fx compleja o infección postquirúrgica, protesis
Osteomielitis aguda
120
Osteomielitis con diseminación local adyacente a una ulcera, principalmente en pies (pie diabético) es polimicrobiana
Osteomielitis cronica
121
Manifestaciones clínicas de osteomielitis en lactantes
Pseudoparalisis de la extremidad, espasmos o contractura
122
estándar de oro para el diagnostico de osteomielitis
cultivo del hueso afectado
123
Tratamiento de osteomielitis
-1 mes-5 años (Cefuroxima
o Penicilina G sódica)
->5 años y adultos (Cefalotina)
-Todas las edades (Dicloxaxilina + aminoglucosido
124
Trastornos caracterizados por infección del tracto genital femenino superior
Enfermedad pélvica inflamatoria
125
Organos que pueden afectarse en la EPI
*Útero (endometritis), Salpinges (salpingitis)
*Ovarios (absceso tuboovarico) y peritoneo pélvico
126
Edades con mayor incidencia de EPI
15-19 años
127
Factores de riesgo para EPI
-Edad <25 años
-Uso de dispositivo sin criterio de elegibilidad (DIU), infrecuente después de 3 semanas
-Cuadros de EPI previos
128
Etiología mas frecuente de EPI
C. trachomatis y N. gonorrhoeae
129
Etiología de EPI crónica
M. Tuberculosis
130
Triada de la EPI (manifestaciones clínicas)
1)Dolor en hipogastrio (70%)
2)Descarga vaginal mucopurulenta (70%)
3)Sangrado uterino anormal (40%)
131
Escala para clasificar la severidad de la EPI
Escala Monif
132
EPI Diseminada a estructuras extrapelvicas, absceso tuboovarico roto, manifestaciones de R. inflamatoria sistemica
EPI grado III
133
EPI Complicada, con masa anexial o absceso tuboovarico, con o sin signos de irritación peritoneal
EPI grado II
134
Estándar de oro para diagnostico de EPI
Laparoscopia--> hallazgos de tumefacción y eritema de salpinges
135
Pacientes que requeriran tratamiento intrahospitalario para EPI
-px en que no pueda excluirse causa qx
Gestantes
-Fracaso de tx ambulatorio
-Absceso tuboovarico
136
Tratamiento Intrahospitalario para EPI
Ceftriaxona + doxaciclina +/- metronidazol por 14 dias
137
Tratamiento ambulatorio para EPI
Ceftriaxona (DU) + doxiciclina +/- metronidazol por 14 dias
138
Tratamiento de absceso tuvoovarico
drenaje qx ante fracaso de tx ATB, diámetro de 10 cm, o ruptura
139
Complicaciones cronicas >frec en la EPI
*Dolor pélvico crónico (30%)
*Embarazo ectópico (10%)
*Infertilidad (20%)
*Absceso tuboovarico, Sx Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis con dolor en CSD)
140
Infeccion potencialmente mortal del piso de la cavidad oral
Angina de Ludwig
141
Manifestaciones clinicas de la Angina de Ludwig
Absceso dental, que progresa a cuello en toro, disfagia e incapacidad del manejo de secreciones y constriccion de la via aerea
142
Estudios de imagen que son utiles para el diagnostico de angina de Ludwig
TAC o RMN
143
Principal manejo de la angina de Ludwig
Protección de vía aerea
144
Tratamiento de la angina de Ludwig
-Remoción de piezas dentales infectadas + ATB IV (ampicilina-sulbactam o penicilina G con metronidazol)
-Incisión y drenaje del área afectada
