gastro dzieci i dorośli Flashcards
przerostowe zwężenie odźwiernika niemowląt - rozpoznanie
USG j. brzusznej - grubość mięśniówki do 3-4mm, wydłużenie kanału powyżej 15mm
skreening w kierunku HCC
USG i AFP co 6 m u osób z zwiększonego ryzyka, czyli marskość z WZW B orz C, alkohol, hemochromatoza
cholestaza
zwiększenie [kw żółciowych] we krwi
choroba wątroby z cholestazą. Pierwszy lek na świąd
cholestyramina
terapia enzymami trzustkowymi, gdy
- utrata m.c.
- biegunka tłuszczowa
złoty standard leceznie zakażonej martwicy trzustki
drenaż przezskórny lub endoskopowy
złoty standard diagnostyki OZT
TK z kontrastem
z rakowiaka - objawy
rozsiane nowotwory neuroendokrynne pp
- objawy naczynioruchowe (zaczerwienienie twarzy i szyi, tachykardia, spadek CTK, zawroty głowy, trwałe leleangiektazje)
- biegunka
- skurcz oskrzeli
z rakowiaka najczęściej gdzie
wyrostek robaczkowy
autoimmunologiczne zapalenie trzustki
- ból brzucha
- utrata mc
- żółtaczka mechaniczna
- trzustka powiększona
- dobrze odp na glikokortykosteroidami
umiarkowane OZT
z przejściową niewydolnością narządową (≤48 h) i/lub z powikłaniami miejscowymi i/lub zaostrzeniem choroby współistniejącej wywołanym przez OZT,
OZT - ECPW ze sfinkterotomią
w ciągu 24 h u osób z ciężkim OZT z towarzyszącym ostrym zapaleniem dróg żółciowych, które stanowi bezwzględne wskazanie do pilnego zabiegu.
OZT - TK z kontrastem
W razie braku poprawy stanu pacjenta po 48–72 h należy zlecić TK lub MR, ponieważ pozwolą rozpoznać powikłania miejscowe OZT.
Badanie powtarza się między 2. a 4. tygodniem, aby wykryć ewentualny rozwój miejscowych powikłań, jeżeli stan pacjenta się pogorszył, narasta niewydolność oddechowa bądź pojawiły się objawy sepsy.
OZT - zakżona martwica antybiotyki
karbapenemy lub chinolony z metronidazolem
torbiele rzekome trzustki - leczenie
- endoskopowe: wytworzenie zespolenia ze światłem przewodu pokarmowego (pankreatocystogastrostomia, pankreatocystoduodenostomia, pankreatocystojejunostomia),
- chirurgiczne: usunięcie całej torbieli lub chirurgiczny drenaż przezskórny.
PZT przyczyny
TIGAR-O
hiperCa
leczenie operacyjne w PZT wskazania
- nasilony ból, który nie reaguje na leczenie zachowawcze ,
- podejrzenie raka trzustki,
- powikłania PZT,
- nieskuteczność leczenia endoskopowego.
Badania czynnościowe trzustki - wskazanie
brak rozpoznania PZT na podstawie badań obrazowych u osoby z dużym podejrzeniem klinicznym choroby
Badania czynnościowe trzustki
Test sekretynowo-cholecystokininowy
Testami nieinwazyjnymi są:
- oznaczenie stężenia elastazy 1 w kale (FE-1) – stężenie >500 µg/g kału pozwala wykluczyć ZNT,
- test oddechowy po podaniu 13C-mieszanych trójglicerydów (13C-MTG-BT) – badanie mniej dostępne,
- s-MRCP – półilościowa ocena objętości wydzielanego soku trzustkowego.
AZT typu 1
- występuje częściej niż AZT typu II
- M > K (2:1)
- szczyt zachorowań w 6. i 7. dekadzie życia
- zwiększone IgG4
- rzadziej OZT
rak trzustki - triada objawów
- ból w nadbrzuszu, który może promieniować do pleców i okolicy lędźwiowej ,
- zmniejszenie masy ciała ,
- bezbólowa żółtaczka
ile w. chł. usuwa się w raku trzustki
minimum 15
rak tzrustki rozwiją się najczęściej
z części zewwydzielnicznej z przewodów trzustkowych
choroba Wilsona
- zwiększone wydalanie miedzi z moczem
diagnostyka zaparć u dzieci
- manometria
- test Hintona
- wlew kontrastowy j.gr.
Z Sandifera
Napadowy kręcz szyi wywołujący dystoniczne skręcenie i odgięcie szyi, głowy, czasami także pleców i kończyn górnych. Jest wywołany refluksem żołądkowo-przełykowym.
H2-bloker
famotydyna
Skala Los Angeles
Stopień A
pojedyncza nadżerka ≤5 mm
Stopień B
≥1 nadżerka >5 mm, niezajmująca całej odległości między 2 sąsiadującymi fałdami przełykowymi
Stopień C
≥1 nadżerka zajmująca całą odległość pomiędzy ≥2 fałdami przełykowymi, obejmująca <75% obwodu przełyku
Stopień D
nadżerki lub owrzodzenia obejmujące ≥75% obwodu przełyku
regurgitacje niemowląt
u zdrowego niemowlęcia w wieku od 3. tż. do ukończenia 12. mż., jeżeli:
- występują ≥2 regurgitacje na dobę przez ≥3 tyg.,
- nie stwierdza się odruchów wymiotnych, wymiotów treścią krwistą, bezdechu, aspiracji, trudności w kamieniu lub połykaniu, upośledzenia wzrastania ani nieprawidłowej pozycji ciała.
alergia na BMK u niemowląt - stosujemy
Hydrolizaty białek o znacznym stopniu hydrolizy lub mieszanki elementarne (preparaty aminokwasów).
regurgitacje - modyfikacja jedzenia
dodać skrobi ziemniaczanej, skrobi ryżowej, mąki kukurydzianej lub mąki z ziaren chlebowca świętojańskiego . Wprowadza się również mleko modyfikowane dla niemowląt AR lub preparaty substancji zagęszczających
krawienie z wrzodu dwunastnicy, gdzie
tylna ściana
zespół poresekcyjny
po operacjach całkowitego lub częściowego wycięcia żołądka i można podzielić go na wczesny (dotyczy do 75% chorych) i późny (znacznie rzadszy). W zespole wczesnym objawy pojawiają się ok. 15 do 30 min od posiłku, a utrzymują się do 1–1,5 godziny, w zespole późnym dolegliwości pojawiają się od 1,5 do 2 h od posiłku. Główną przyczyną tego zespołu jest utrata pojemnościowej funkcji żołądka.
Do objawów należą: ból brzucha, wzdęcia, uczucie pełności w nadbrzuszu, wymioty, nagła biegunka, zaczerwienienie twarzy, uczucie ogólnego osłabienia, nieodparta chęć nagłego położenia się, kołatanie serca, bóle głowy. W przypadkach skrajnych możemy u pacjentów zaobserwować niedożywienie spowodowane lękiem przed dolegliwościami.
Objawy bardziej nasilone dotyczą zespołu wczesnego. W zespole późnym dominują objawy naczynioruchowe, które są miernie nasilone i związane z określonymi posiłkami – szczególnie bogatymi w cukry proste.
po zakonczeniu eradykacji IPP stosuj
- w przypadku owrzodzenia żołądka – do momentu jego wygojenia,
- w powikłanych owrzodzeniach dwunastnicy przez 6–8 tyg. (zakończ leczenie po potwierdzeniu eradykacji za pomocą testu inwazyjnego).
Powikłaniami zakażenia Helicobacter pylori
- zapalenie błony śluzowej żołądka,
- choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy,
- nowotwory (rak żołądka , chłoniak żołądka typu MALT) ,
- pierwotna małopłytkowość immunologiczna,
- niedokrwistość z niedoboru żelaza lub witaminy B12,
- zespół rozrostu bakteryjnego
test ureazowy a leki
Na ≥14 dni przed wykonaniem testu ureazowego nie powinien przyjmować IPP, a na ≥28 dni wcześniej – antybiotyków i soli bizmutu
Wrzód Cushinga
Wrzód stresowy spowodowany zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym (np. w wyniku urazu głowy lub guza mózgu).