chiru Flashcards
zespól Mallory’ego-Weissa - leczenie
endoskopowa sklerotyzacja źródła krwawienia, ostrzyknięcie roztworem soli fizjo oraz adrenaliny lub założenia klipsów hemostatycznych.
najczęściej krwawi z pp
wrzód dwunastnicy (ściana tylna)
trzy najczęstsze krawienia z górnego pp
- wrzód
- gastropatia
3 żylaki
zespól Mallory’ego-Weissa gdzie
błona śluzowa
Zgłębnik Sengstakena-Blakemore’a - czas
24h
żylaki przełyku - kiedy endoskopia
w ciągu 12h
ostra gastropatia krwotoczna - przyczyny
-NLPZ, przede wszystkim ASA
-chemioterapia przeciwnowotworowa
-doustne preparaty potasu
-doustne Fe
-
atonia porażenna jelit - czas
do 12h j. cienkie
do 2-3 dni j. grube
przyczyny niedrożności porażennej jelit
- zapalenie otrzewnej
- M - perforacja wrzodu, K - zapalenie przydatków
- choroby dróg żółciowych oraz trzustki
hemobilia
Krwawienie do dróg żółciowych.
Typowe 3 objawy: ból w nadbrzuszu, fusowate wymioty, żółtaczka.
Najczęstsze przyczyny krwawienia z GOPP u noworodków
- wrzód stresowy
- zaburzenia krzepnięcia, w tym spowodowane niedoborem witaminy K (dawniej choroba krwotoczna)
- uraz (sondowanie)
- krwawienie pozorne
Najczęstsze przyczyny krwawienia z GOPP u niemowląt
- zapalenie przełyku
- zapalenie błony śluzowej żołądka
- wrzód trawienny
- wady wrodzone
- dysplazje naczyniowe
krwawienie z GOPP u starszych dzieci
- wrzód trawienny
- żylaki przełyku
- zapalenie śluzówki przełyku/żołądka
- zespół Mallory’ego-Weissa
- dysplazje naczyniowe
- nowotwory
Hb docelowa w krwawieniu z pp
Hb 7–9 g/dl (w krwotoku z żylaków przełyku 7–8 g/dl), chyba że u pacjenta współwystępują poważne choroby to docelowe Hb to 9–10 g/dl.
krwawienie z pp skale
skala Rockalla
skala Glasgow-Blatchford.
wskazaniami do leczenia operacyjnego - krwawienia z wrzodu
- niestabilność hemodynamiczna z powodu masywnego krwotoku nieskutecznie zaopatrzonego w endoskopii
- nawrót krwawienia po 2 zabiegach endoskopowych
Krwawienie z żylaków przełyku i/lub żołądka
- antybiotykoterapię szerokospektralną i.v. przez 5–7 dni,
- leki wazoaktywne i.v. (wazopresyna , terlipresyna , somatostatyna , oktreotyd ).
- leczenie endoskopowego :
opaskowanie – żylaki przełyku lub żylaki żołądkowo-przełykowe typu 1. (GOV 1) ,
obliteracja (skleroterapia) – izolowane żylaki żołądka (IGV) lub żylaki żołądkowo-przełykowe typu 2. (GOV 2) .
Najczęstsze przyczyny krwawienia z DOPP u noworodków
uraz okolicy anorectum
krwawienie z niedoboru witaminy K (dawniej choroba krwotoczna)
martwicze zapalenie jelit
enterocolitis w przebiegu choroby Hirschprunga
wady naczyniowe
Masywne krwawienie z DOPP
- angiodysplazja
- choroba uchyłkowa
Najczęstsza przyczyna OZWR
zamknięcie światła wyrostka robaczkowego (30–40%) przez kamień kałowy
naciek okołowyrostkowy (plastron)
klejeniem przez sieć większą i/lub jelita zmienionego zapalnie wyrostka, co ogranicza szerzenie się zapalenia otrzewnej. Może też powstać w następstwie perforacji wyrostka zlokalizowanego zakątniczo lub w obrębie zrostów wewnątrzotrzewnowych. Objawem jest wyczuwalny opór w prawym dole biodrowym, co wymaga różnicowania z guzem kątnicy, jeśli naciek nie ustępuje po leczeniu. Plastron jest wskazaniem do antybiotykoterapii pozajelitowej
ropień okołowyrostkowy
- w przebiegu nacieku okołowyrostkowego.
- utrzymywanie się i nasilanie bólu, gorączka (39–40⁰C) i leukocytoza
- USG lub TK.
- drenaż przezskórny lub operacyjny
wgłobienie
- dwukrotnie częściej u chłopców
- uchyłek Meckela, wyrostek robaczkowy, powiększone węzły chłonne, polip lub guz, ale w 90% przypadków nie udaje się ustalić przyczyny
- nagły kolkowy ból brzucha, napady płaczu, wymioty, wyczuwalny palpacyjnie opór w jamie brzusznej, a w badaniu per rectum śluzowo-krwisty stolec o wyglądzie porzeczkowej galaretki
- USG (charakterystyczny obraz tarczy strzelniczej i obraz „pseudonerki”).
- można spróbować odprowadzić pod kontrolą USG, podając doodbytniczo sól fizjologiczną lub powietrze
- operacja.
zespół Ogilviego
Ostra rzekomoobturacyjna niedrożność jelita grubego (dotyczy prawej połowy okrężnicy)
triada objawów niedrożności
- kolkowy ból w jamie brzusznej – pojawia się falowo, pomiędzy okresami bólowymi występują przerwy, które skracają się wraz z czasem trwania niedrożności,
- nudności i wymioty,
- zatrzymanie gazów i stolca.
pierwotne zapalenie otrzewnej
przeniesienie zakażenia drogą krwionośną /limfatyczną/wstępującą lub związane z dializą otrzewnową
Objawy ropnia
ból (np. w prawym podżebrzu w ropniu podprzeponowym, w podbrzuszu w ropniu zatoki Douglasa), gorączka, dreszcze, tachykardia, ↑ CRP i leukocytoza.
Ropień zatoki Douglasa wywołuje także parcie na stolec i biegunkę.
W badaniu przedmiotowym możesz stwierdzić bolesny opór, ciastowaty obrzęk i chełbotanie ropnia w badaniu per rectum (ropień zatoki Douglasa).
zastrzał ścięgnisty
1 i 5 palce
operacja typu “second look”
24-48h po zabiegu martwicy jelit
zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej
- perforacja
- niedrożność
najczęstsza przyczyna z jelita krótkiego
zator tt krezkowych
ostre zapalenie uchyłków j.gr. a kolonoskopia kiedy
po 6-8tyg
Wskazania do przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego w chorobie uchyłkowej okrężnicy pilne
- przetoki
- ropnie
żylaki odbytu czynnik ryzyka
nadciśnienie wrotne
Stopnie choroby hemoroidalnej
klasyfikacja Banova
choroba hemoroidalna maści zawierają
lidokainę, benzokainę lub hydrokortyzon,
zakrzepica guzka krwawniczego - leczenie
<72 h – wycięcie zmienionego guzka najczęściej w znieczuleniu miejscowym,
>72 h – obserwacja
rak drobnokomórkowy gdzie
przywnękowo
najczęstszy objaw nowotworu płuc
kaszel
torakotomia ratunkowa wskazania
- 1500ml w drenażu jamy opłucnowej
- 200-300ml/h przez kolejne 2-4h
wskazania do przeszczepienia płuc
- mukowiscydoza
- idiopatyczne włóknienie płuc
wyjątki nowotwory przy których można robić przeszczep
- rak szyjki macicy in situ
- nieprzerzutujące nowotwory skóry
- nowotwory OUN ogradingu I, II WHO (oponiak, czszogardlak)
przepuklina pachwinowa wrodzona jest zawsze
skośna
odprowadzenie uwieźniętej przepukliny
do 6 h od uwięźnięcia możesz spróbować ją odprowadzić ręcznie, ale stwarza to ryzyko uszkodzenia zawartości worka czy odprowadzenia przepukliny razem z pierścieniem , dlatego po udanym odprowadzeniu powinieneś obserwować pacjenta w szpitalu przez 2−3 dni,
największe ryzyko uwieżniecia
udowa
Przepuklina rzekoma
nie zawiera worka przepuklinowego, czyli uchyłku otrzewnej ściennej. Jelita przemieszczają się przez uszkodzone powłoki (pomiędzy mięśnie, pod skórę).
przepuklina lędźwiowa wrota
trójkąt Petita (dolna) lub trójkąt Grynfeltta (górna)
Ograniczeniami pierścienia udowego są:
- żyła udowa – od boku,
- więzadło pachwinowe – od góry,
- więzadło rozstępowe – przyśrodkowo,
- gałąź górna kości łonowej i część więzadła pachwinowego (więzadło grzebieniowe) – od dołu
Kanał pachwinowy jest ograniczony:
- od przodu przez rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha,
- od tyłu przez powięź poprzeczną i otrzewną ścienną,
- od góry przez dolny brzeg mięśnia skośnego wewnętrznego brzucha i mięśnia poprzecznego brzucha oraz ich powięzie,
- od dołu przez więzadło pachwinowe (Pouparta).
Zawartość kanału pachwinowego stanowią:
u mężczyzn – powrózek nasienny, nerw biodrowo-pachwinowy,
u kobiet – więzadło obłe macicy, nerw biodrowo-pachwinowy i gałąź płciowa nerwu płciowo-udowego.
Metody beznapięciowe
Metody beznapięciowe
Lichtensteina (stosowana najczęściej)
Rutkowa PHS
Stoppy-Trabucco
Rignaulta
przepuklina mosznowa
typ skośnej
zespół z niedokrwienia Volkmanna
kość ramienna
Skręcenie stawu skokowego
Leczenie zachowawcze polega na unieruchomieniu stawu w opatrunku gipsowym lub ortezie na okres od 5 do 6 tygodni
Złamanie szyjki kości udowej
- starsze K ze zmianami osteoporytycznymi
- leczenie operacyjne - postępowanie z wyboru
złamanie Collesa
najczęstsze (90%) złamanie dalszego kończ k. promieniowej, z zagięciem grzbietowym odłamu dalszego , powstaje w wyniku upadku na wyciągniętą do przodu kończynę, przy zgięciu grzbietowym nadgarstka oraz nawróceniu przedramienia.
leczenie: gips powinien unieruchomić przedramię poniżej łokcia, nadgarstek, kości śródręcza, a także pierwszy paliczek kciuka.
złamanie LeForta
I oderwanie wyrostka zębodołowego
II oderwanie szczęki oraz twarzoczaszki
III złamanie twarzoczaszki oraz podstawy czaszki
chiru przeniesiony gdy przekracza HbA1
8,5%
wskaźnik kostkowo-ramienny (ABI)
> 1,4 niepr. sztywność naczyń
1-4 prawidłowe
0,9-1 graniczne
<0,9 zwężenie, niedokrwienie
owrzodzenia żylne KD
ból, który usmierza się unosząc kończynę
rak gruczolowy gdzie?
obwodowe
zespół cieśni nadgarstka
objaw Tinela-Hoffmana
objaw Phalena
objaw Rumpla-Leedego
przeciwwskazania do operacji bariatrycznej
- do 18 po 65
- ch endokryny
- ch psychiczne
- ch zapalne pp
- uzależnienie od alko, narkotyków
- przewidywalny brak współpracy
powikłanie wczesne po zabiegach naczyniowych
- krwiak zaotrzewnowy
- wczesna niedrożność protezy
- zwężenie zespolenia
- krwiak okołoprotezowy
- przemieszczenie stentu
objaw Halsteda
OZT, marmukowatość skóry w wyniku zaburzenia krzepnięcia
guzki krwawnicze
1 - nie wypadają na zew
2 - wypadają i samoistnie cofają się
3 - nie cofają się
4 - cały czas na zew
odleżyny skala
Torrence’a (5 stopni)
skala sprawności ECOG (Zubrod)
0 - prawidłowa
1 - objawy, możliwość chodzenia
2 - niezdolnośc do pracy, mniej niż 50% dnia w łóżku
3 - więcej niż 50% dnia w łóżku
4 - cały czas w łóżku, stała opieka
5 - zgon
keloid
powyżej 6m
blizna przerostowa
do 6 m
