anastezjo Flashcards
leczenie różnokształtny częstoskurcz komorowy przy zatruciu trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjneymi
siarczan magnezu
zatrucie cyjankami
hudroksykobalamina
wysokie stężenie mlecznów
metformina
tlenkiem węgla
zatrucie glikolem etylenowym oraz metanolem
hemodializa
wskazanie do leczenia dorosłuch w centrum oparzeniowym
- III st
- II st >20% pow
- twarz, oczy, krocze, rece i stopy
- prąd elektryczny
- drogi odd
Bradykardia po przeszczepieniu serca
aminofilina
kryteria SIRS
- t >38 lub <36
- HR >90/min
- RR >20/min, PaCO2 <32 mmHg
- leukocyty >12 000 lub < 4000, lub .10% niedojrzałych neutrofilów
wstrząs neurogenny
- spadek ciś tt
- bradykardia
- ciepła skóra
złośliwy zespół neuroleptyczny
- wzmożone napiecie mm
- zaburzenia świadomości
- hipertermia
- niestabilność autonomiczna
Quicktrach
konikopunkcja
Skala CPC
1 - dobry stan neuro
2 - umiarkowane deficyty
3 - cieżkie uszkodzenie
4 - śpiączka
5 - śmierć
drugi stopień drabiny analgetycznej
słabe opioidy (tramadol, dihydrokodeina, kodeina), małe dawki morfiny, oksykodonu, hydromorfonu, analgetyki
maksymalna dawka dobowa paracetamolu
4g/dobę
dawka paracetamolu u dzieci
15 mg/kg. m.c.
gorączka u dzieci leki
paracetamol, NLPZ od 3m.ż.
hiperCa
- tiazydy
- wit D
- lit
hiper K leki jako przyczyna
ACEI/ARB
antagoniści aldosteronu
suplementy potasu
NLPZ
heparyna
cyklosporyna
trimetoprim
takrolismus
digoksyny
amiloryd
hiperK EKG
- spiczaste, symetryczne załamki T
-zaburzenia przewodnictwa
-bradykardia zatokowa – zaburzenia generowania impulsów
-bloki przedsionkowo-komorowe4
-zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego (w tym blok odnóg pęczka Hisa, blok całkowity serca) – wydłużenie zespołów QRS
-skrócenie odstępu QT
-wydłużenie odstępu PR
-spłaszczenie załamków P.
hiperCa objawy
bjawy zespołu hiperkalcemicznego: zaburzenia czynności nerek (wielomocz, hiperkalciuria, wapnica i kamica nerek), przewodu pokarmowego (brak apetytu, nudności, wymioty, zaparcie, choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy, zapalenie trzustki, kamica dróg żółciowych), sercowo-naczyniowe (nadciśnienie tętnicze, tachykardia, niemiarowość, nadwrażliwość na glikozydy naparstnicy), objawy nerwowo-mięśniowe (osłabienie siły mięśniowej, osłabienie odruchów ścięgnistych, przemijające porażenie mięśni twarzy), objawy mózgowe (ból głowy, depresja, zaburzenia orientacji, senność, śpiączka) oraz odwodnienie.
hiperCa stężenie
> 2,75 mmol/l (>11 mg/dl)
hiperCa leczenie
zwiększenie wydalania wapnia przez nerki – obficie nawadniaj chorego (do ~5 l 0,9% NaCl), jednocześnie podawaj furosemid i.v. 20–40 mg po wcześniejszej ocenie czynności nerek, uważnie monitoruj diurezę
2) zmniejszenie uwalniania wapnia z kości – możesz zastosować kalcytoninę(i) i.v. 100 IU 2–4 × dz., pamidronian i.v. 60–90 mg w 200 ml 0,9% NaCl w ciągu 2 h lub kwas zoledronowy i.v. 4 mg w 50 ml 0,9% NaCl w ciągu 15 min, w hiperkalcemii nowotworowej opornej na leczenie bisfosfonianem denosumab 120 mg s.c. co 7 dni przez 3 tyg., następnie co 4 tyg.
3) hamowanie wchłaniania wapnia z przewodu pokarmowego – podawaj hydrokortyzon (Corhydron) 100 mg i.v. co 6 h.
- U chorych z niewydolnością nerek i objawową hiperkalcemią konieczna może być eliminacja wapnia poprzez dializę.
hiper K leczenie
W razie wystąpienia elektrokardiograficznych cech hiperkaliemii lub zaburzeń rytmu serca → niezwłocznie podaj i.v. 30 ml 10% roztworu glukonolaktobionianu wapnia(i) lub 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia. W celu przesunięcia potasu do komórek podaj 20–40 ml 40% roztworu glukozy + 4–8 j. insuliny krótko działającej (1 j. insuliny na 3 g podanej glukozy). W razie kwasicy dodatkowo podaj 50 ml 8,4% roztworu NaHCO3. Czasowe przesunięcie potasu do komórek możesz uzyskać, podając β2-mimetyk, np. salbutamol w nebulizacji 2,5 mg co 15 min do dawki 10–20 mg lub 0,5 mg i.v.
- Równocześnie rozpocznij leczenie usuwające nadmiar potasu z ustroju – opcje:
1) diuretyk pętlowy u chorych z zachowaną diurezą, np. furosemid 20–40 mg i.v., dawkę możesz powtórzyć po 6–8 h. Jednocześnie przetaczaj 0,9% roztwór NaCl w celu zwiększenia objętości zewnątrzkomórkowej, dzięki czemu zwiększy się przesączanie kłębuszkowe i napływ sodu do cewki dystalnej, a przez to wydalanie potasu.
2) wymiennik kationowy wiążący potas w przewodzie pokarmowym – sulfonian polistyrenu p.o. lub p.r. 30 g w 150 ml wody lub 10% roztworu glukozy; zmniejszenie kaliemii o 0,5–1,0 mmol/l występuje w ciągu 4–6 h. P
3) hemodializa– rozważ przy kaliemii >6,5 mmol/l.
Krwiak podtwardówkowy
- między oponą twardą a pajęczynówką
- najczęściej występującym krwiakiem wewnątrzczaszkowym
- rozerwanie żył mostkowych
- przebieg jest zazwyczaj powolny, a objawy narastają stopniowo przez dłuższy czas.
- w badaniu TK - wynaczynienie krwi w kształcie półksiężyca
Krwiak nadtwardówkowy
między oponą twardą a kością czaszki
bezpośrednie zagrożenia życia chorego
z uszkodzonej tętnicy oponowej środkowej
przerwa jasna
w TK - w kształcie dwuwypukłej soczewki
Krwotok podpajęczynówkowy
- między oponą miękką a pajęczą
- zaliczany jest do udarów mózgu i jako stan zagrożenia życia
- pęknięcie tętniaka workowatego
- nagły, bardzo silny ból głowy, często promieniujący do potylicy i określany przez pacjentów jako „najsilniejszy ból w życiu”
rękoczyn Heimlicha
gdy ciało obce w drogach oddechowych, ucisk na przeponę
ciężarną nacchylamy
15-30 stopni w lewo
podejrzenie zakażenia leseczką wąglika
cyprofloksacyna
oddech Kussmaula
- pogłębiony i przyspieszony
- kwasica metabolicza, śpiączka ketonowa, zatrucie salicylanami
skala AVPU
ocena przytomności
Dzieci oparzenie
głowa - 18
KD -13,5
oparzenie skóry
I stopnia - uszkodzeniu uległa wierzchnia warstwa skóry. Jest ona zarumieniona, czemu towarzyszy silny ból.
II stopnia - jest to oparzenie pośrednie z obecnymi pęcherzami oraz silnym bólem.
III stopnia - jest to oparzenie głębokie. Skóra jest jasna, twarda, woskowa. Nie obserwuje się objawów bólowych.
IV stopnia - uszkodzeniu ulega nie tylko skóra, ale i głębsze struktury. Dochodzi do zwęglenia, martwicy tkanek takich jak np. mięśnie, kości
MNOPRTS
Monitorowanie
Nursing
Oxygenation
PainRelief
Transport
Sedattion/Situation
glasgow mowa
1-brak
2-dzwieki
3-pojedyncze, niewłaściwe
4-zdezorientowany, splątany
5- mowi
oparzenie oczu promieniowaniem UV
obfite łzawienie, światłowstręt, ból oczu
najmniejszy opór elektryczny
nerwy i naczynia krwionośne
pediatryczna skala Glasgow
<3rż
suma pnk Glasgow
łagodne: GCS 13–15,
umiarkowane: GCS 9–12,
brak przytomności: GCS 6–8 ,
odkorowanie: GCS 5,
odmóżdżenie: GCS 4,
śmierć mózgu: GCS 3.
Prąd zmienny prowadzi do NZK
VF
triada wstrząsu anafilaktycznego
- spadek CTK
- świst oddechowy
- uogólniona pokrzywka
hipertermia obniżamy do
39C
klasyfikacja hipowolemii
utrata krwi i HR
- <15% (750ml)
<100/min - 15-30% (750-1500ml)
>100/min - 30-40% (1500-2000ml)
>120/min - > 40% (>2000ml)
140/min
optymalne ogrzewanie w hipotermii
1-2C na godzinę
w anafilaksji badania:
- podwyższone stężenie tryptazy w surowicy,
- podwyższone stężenie histaminy w osoczu ,
- podwyższone stężenie metylohistaminy w moczu.
bezwzględne wskazania do adrenaliny ampułowstrzykawki:
- przebył epizod anafilaksji
- choruje na astmę (umiarkowaną, ciężką bądź źle kontrolowaną) i ma alergię pokarmową
- ma podwyższone stężenie tryptazy we krwi
wskazanie do adrenaliny i.v.
hipotensja
adrenalina dawka dzieci
Dzieci <10 kg mc. 0,01 mg/kg
Dzieci w 1–5 rż. 0,15 mg
Dzieci w 6–12 rż. 0,3 mg
Nastolatki 0,5 mg
AT-MIST gdzie?
urazy i wstrząś hipowolemiczny
AMBU a tlen
nie podłączony - 21%
5-6l/min - do 45%
do 10l/min - 85%
do 15l/min - 100%
triada opioidowa
- deprasja OUN
- depresja odd
- szpikowate źrenice
tlenoterapia hiperbaryczna
- HbCO2 >25%
- HbCO2 >10% u ciężarnej lub gdzy są objawy zagrożenia płodu
resuscytacja cele
- pCO2 35-45mmHg
- pO2 ok.100mmHg
- t 32-26C
PEEP przeciwsskazania
- wstrząs hipowolemiczny
- niewydolność krążenia
- urazy czaszkowo-mózgowe
równowaga kwasowo-zasadowa
pH 7,35-7,45
PaCO2 35-45 mmHg
HCO3- 21-25 mmol/l
PaCO2 >60mmHg
BLS
- uciskamy na dolnej części mostka
- głębokość min 1/3 (4-5cm)
- wdech 1sec
- obj odd 6 ml/kg
- ocena 10sec
najczęstszy objaw niepożądany w terapii lekami opioidowymi
zaparcia
etomidat stosowany
u ludzi z hipotonią
torba gamowa
do choroby wysokogórskiej
toksydrom cholinolityczny
zatrucie atropiną
- zaczerwienienie twarzy,
- hipertermia,
suchość skóry i błon śluzowych, - rozszerzenie źrenic,
- pobudzenie psychoruchowe.
zatrucie lekami B-adrenolitycznymi
- insulina z glukozą
- glukagon
- milrinon
płytki toczymy z objawami skazy gdy
poniżej 10tys.
zatrucie alkoholem metylowym
- bóle i zawroty głowy
- zamglenie pola widzenie do ślepoty
- ciężka kwasica metaboliczna
toksydrom opioidowy
- “szpilkowate” źrenice, niereagujące na światło,
- płytki oddech, o częstości <8/min lub bezdech ,
- senność patologiczna, śpiączka.
zespół Hoignego
wystepuje pod czas podania penicyliny i.m.
lęk, omamy, drgawki, utrata przytomności
objaw Hammana
“chrupiące” dzwieki z powodu pękniecia przelyku
Wskazania do przetoczenia FFP:
- duża utrata krwi – aby uniknąć koagulopatii z rozcieńczenia, należy przetaczać KKCz:FFP:KKP w stosunku 5:2:1, a w masywnym krwawieniu w stosunku 1:1:1,
- krwawienie u chorych z klinicznymi oraz laboratoryjnymi objawami skazy krwotocznej, wynikającej z niedoborów osoczowych czynników krzepnięcia,
- krwawienie u chorych z niewydolnością wątroby – w dawce 20 ml/kg mc.,
- krwawienie u chorych z DIC– w dawce 20 ml/kg mc.,
- odwrócenie działania antagonistów witaminy K – w dawce 20 ml/kg mc.,
- zakrzepowa plamica małopłytkowa,
- plazmafereza częściowa lub całkowita jako płyn uzupełniający.
przetaczanie czas
FFP <30min
KKCz <4godz
KKP <30 min
FFP powikłania
- częściej będzie występowało TRALI,
- rzadziej będą występowały zakażenia wirusem HIV, HBV, HCV lub krętkiem bladym.
KKP przechowywanie
jest jedynym składnikiem krwi przechowywanym w temperaturze pokojowej, czyli w 20–24°C , jednak musi on być cały czas wstrząsany.
przetoczyc do 5 dni od pobrania
KKP napromieniowany
uzyskuje się go po napromieniowaniu KKP dawką promieniowania ok. 30 Gy; stosowany u pacjentów z obniżoną odpornością, aby uniknąć reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi,
KKP ubogoleukocytarny
uzyskany za pomocą filtracji KKP , zmniejsza on prawdopodobieństwo immunizacji i zakażenia biorcy wirusem CMV ; stosuje się go podczas przetaczania u płodów, noworodków, u osób z niedoborem odporności lub z przeszczepionymi narządami , przy wielokrotnym przetoczeniu KKP
dzieci skala oceny bólu
skala FLACC
5 elementów:
- wyraz twarzy
- ułożenie KD
-aktywność
- płacz
- możliwość utulenia i uspokojenia
krwiak podtorebkowy
1 - <10%
2 - 10-50%
3 - >50%
4 - naczynia segmentalne lub wnęki śledziony
5 - całkowita fragmentacja
koloidy
- HES
- żelatyny
- dekstrany
- albuminy
- pełna krew ?
[glukozy] w opiece porescytacyjnej
140-180 mg/dl (7,8-10 mmol/l)
noworodki uciski w ciągu minuty
90 ucisków i 30 oddechów
wstrząsienie mózgu
- utrata przytomności <1h po urazie nie dłużej niż 6h
- wymioty
- ból głowy
- zaburzenie równowagi
defibrylacja elektryczna w czasie
5 sekund
hipotermia klasyfikacja szwajcarska
łagodna: 35-32, pełna przytomność dreszcze
umiarkowana: 32-28, zaburzenie świadomości, brak dreszczy
ciężka: 28-24 utrata przytomności obecne oznaki zycia
<24, zatrzymanie krążenia
zgon
bezwzględne przeciwwskazania do płukania żołądka
- substancje żrące
- uogólniona skaza krwotoczna
- żylaki przełyku
- stan po niedawnej operacji okolicy przełyku i żołądka
przeciwskazania do płukania żołądka względne
- nieprzytomny
- niewspółpracujący, pobudzony
- nafta, benzyna
przeciwskazane leki u pacjentów po przeszczepie serca
- atropina
- adenozyna
wartości kapnomoetrii, gdy złe rokowanie
<10mmHg po 20min RKO
najczęsztsze miejsce zatrzymania się ciała obcego w dr odd
- szpara glośni
- przestrzeń podgłośniowa
