anastezjo

Question 1

leczenie różnokształtny częstoskurcz komorowy przy zatruciu trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjneymi

Answer 1

siarczan magnezu

Question 2

zatrucie cyjankami

Answer 2

hudroksykobalamina

Question 3

wysokie stężenie mlecznów

Answer 3

metformina
tlenkiem węgla

Question 4

zatrucie glikolem etylenowym oraz metanolem

Answer 4

hemodializa

Question 5

wskazanie do leczenia dorosłuch w centrum oparzeniowym

Answer 5

• III st
• II st >20% pow
• twarz, oczy, krocze, rece i stopy
• prąd elektryczny
• drogi odd

Question 6

Bradykardia po przeszczepieniu serca

Answer 6

aminofilina

Question 7

kryteria SIRS

Answer 7

• t >38 lub <36
• HR >90/min
• RR >20/min, PaCO2 <32 mmHg
• leukocyty >12 000 lub < 4000, lub .10% niedojrzałych neutrofilów

Question 8

wstrząs neurogenny

Answer 8

• spadek ciś tt
• bradykardia
• ciepła skóra

Question 9

złośliwy zespół neuroleptyczny

Answer 9

• wzmożone napiecie mm
• zaburzenia świadomości
• hipertermia
• niestabilność autonomiczna

Question 10

Quicktrach

Answer 10

konikopunkcja

Question 11

Skala CPC

Answer 11

1 - dobry stan neuro
2 - umiarkowane deficyty
3 - cieżkie uszkodzenie
4 - śpiączka
5 - śmierć

Question 12

drugi stopień drabiny analgetycznej

Answer 12

słabe opioidy (tramadol, dihydrokodeina, kodeina), małe dawki morfiny, oksykodonu, hydromorfonu, analgetyki

Question 13

maksymalna dawka dobowa paracetamolu

Answer 13

4g/dobę

Question 14

dawka paracetamolu u dzieci

Answer 14

15 mg/kg. m.c.

Question 15

gorączka u dzieci leki

Answer 15

paracetamol, NLPZ od 3m.ż.

Question 16

hiperCa

Answer 16

• tiazydy
• wit D
• lit

Question 17

hiper K leki jako przyczyna

Answer 17

ACEI/ARB
antagoniści aldosteronu
suplementy potasu
NLPZ
heparyna
cyklosporyna
trimetoprim
takrolismus
digoksyny
amiloryd

Question 18

hiperK EKG

Answer 18

• spiczaste, symetryczne załamki T
  -zaburzenia przewodnictwa
  -bradykardia zatokowa – zaburzenia generowania impulsów
  -bloki przedsionkowo-komorowe4
  -zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego (w tym blok odnóg pęczka Hisa, blok całkowity serca) – wydłużenie zespołów QRS
  -skrócenie odstępu QT
  -wydłużenie odstępu PR
  -spłaszczenie załamków P.

Question 19

hiperCa objawy

Answer 19

bjawy zespołu hiperkalcemicznego: zaburzenia czynności nerek (wielomocz, hiperkalciuria, wapnica i kamica nerek), przewodu pokarmowego (brak apetytu, nudności, wymioty, zaparcie, choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy, zapalenie trzustki, kamica dróg żółciowych), sercowo-naczyniowe (nadciśnienie tętnicze, tachykardia, niemiarowość, nadwrażliwość na glikozydy naparstnicy), objawy nerwowo-mięśniowe (osłabienie siły mięśniowej, osłabienie odruchów ścięgnistych, przemijające porażenie mięśni twarzy), objawy mózgowe (ból głowy, depresja, zaburzenia orientacji, senność, śpiączka) oraz odwodnienie.

Question 20

hiperCa stężenie

Answer 20

> 2,75 mmol/l (>11 mg/dl)

Question 21

hiperCa leczenie

Answer 21

zwiększenie wydalania wapnia przez nerki – obficie nawadniaj chorego (do ~5 l 0,9% NaCl), jednocześnie podawaj furosemid i.v. 20–40 mg po wcześniejszej ocenie czynności nerek, uważnie monitoruj diurezę

2) zmniejszenie uwalniania wapnia z kości – możesz zastosować kalcytoninę(i) i.v. 100 IU 2–4 × dz., pamidronian i.v. 60–90 mg w 200 ml 0,9% NaCl w ciągu 2 h lub kwas zoledronowy i.v. 4 mg w 50 ml 0,9% NaCl w ciągu 15 min, w hiperkalcemii nowotworowej opornej na leczenie bisfosfonianem denosumab 120 mg s.c. co 7 dni przez 3 tyg., następnie co 4 tyg.

3) hamowanie wchłaniania wapnia z przewodu pokarmowego – podawaj hydrokortyzon (Corhydron) 100 mg i.v. co 6 h.

3. U chorych z niewydolnością nerek i objawową hiperkalcemią konieczna może być eliminacja wapnia poprzez dializę.

Question 22

hiper K leczenie

Answer 22

W razie wystąpienia elektrokardiograficznych cech hiperkaliemii lub zaburzeń rytmu serca → niezwłocznie podaj i.v. 30 ml 10% roztworu glukonolaktobionianu wapnia(i) lub 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia. W celu przesunięcia potasu do komórek podaj 20–40 ml 40% roztworu glukozy + 4–8 j. insuliny krótko działającej (1 j. insuliny na 3 g podanej glukozy). W razie kwasicy dodatkowo podaj 50 ml 8,4% roztworu NaHCO3. Czasowe przesunięcie potasu do komórek możesz uzyskać, podając β2-mimetyk, np. salbutamol w nebulizacji 2,5 mg co 15 min do dawki 10–20 mg lub 0,5 mg i.v.

5. Równocześnie rozpocznij leczenie usuwające nadmiar potasu z ustroju – opcje:

1) diuretyk pętlowy u chorych z zachowaną diurezą, np. furosemid 20–40 mg i.v., dawkę możesz powtórzyć po 6–8 h. Jednocześnie przetaczaj 0,9% roztwór NaCl w celu zwiększenia objętości zewnątrzkomórkowej, dzięki czemu zwiększy się przesączanie kłębuszkowe i napływ sodu do cewki dystalnej, a przez to wydalanie potasu.

2) wymiennik kationowy wiążący potas w przewodzie pokarmowym – sulfonian polistyrenu p.o. lub p.r. 30 g w 150 ml wody lub 10% roztworu glukozy; zmniejszenie kaliemii o 0,5–1,0 mmol/l występuje w ciągu 4–6 h. P

3) hemodializa– rozważ przy kaliemii >6,5 mmol/l.