Gastro 🍔 Flashcards
ACALASIA Definicion Manifestaciones Diagnostico: Abordaje y estandar de eleccion Tratamiento
Definicion: Hipertonia esfinter esofagico inferior
Manifestaciones: Dolor toracico, disfagia, regurgitacion
Diagnostico:
Abordaje: Esofagograma baritado (pico de pajaro)
Estandar: Manometria
Tratamiento: Esfinterotomia Heller
ERGE Definicion Clasificacion Manifestaciones ESCALA Diagnostico Tratamiento Estudios Prequirurgicos Complicaciones Presion normal EII Estandar de oro Dx Barret
Definicion: Reflujo de contenido gastrico
Clasificacion: ERNE y ERE
Manifestaciones: PIROSIS, Dolor retroesternal, regurgitacion.
ESCALA: Los angeles
Diagnostico: Clinica + Pba terapeutica
Pba Tera Pos —> IBP 8-12 sem
Pba Tera neg —> Panendoscopia
ERNE: Ph metria o impedancia esofagica
Positiva: IBP 8-12 sem
Negativa: Manometria —> Dx diferencial
ERE: IBP 8-12 sem, Si mejora valorar Qx
Si no mejora —> IBP dosis doble —> si mejora Qx
Si no mejora -> manometria y Ph metria
Tratamiento: Pba terapeutica IBP x2 sem + Procineticos
Anti H2: Solo en alergia a IBP,
Efect adversos: Ginecomastia e impotencia
Estudios preQX: Manometria y esofagograma
QX: Funduplicatura nissen
Manometria hipomotilidad —>Dor 180º o Toupet 270º
Complicaciones: Esofago de Barret, Ulceras, hemorragia, adenocarcinoma
presion normal EII: 10-26mmHg
Estandar de oro Dx Barret: Pandendoscopia + biopsia
CANCER DE ESOFAGO Histologia mas frecuente por raza y a nivel mundial Manifestaciones Abordaje inicial Confirmacion Tratamiento Paliativo
Histologia: Blancos:adenocarcinoma; Negros:escamoso A nivel mundial epidermoide
Manifestaciones: Disfagia progresiva, perdida ponderal
Abordaje inicial: Esofagograma baritado
Confirmacion: Biopsia, TAC para ver extension
Tratamiento: Esofagectomia
Paliativo: Radio y quimio (5 fluoracilo, Cisplatino)
DISPEPSIA FUNCIONAL
Definicion
Diagnostico
Tratamiento
Definicion: Dolor epi-mesogastrico, no relacionado con enfermedad acidopeptica u otra causa organica
Diagnostico: Endoscopia y clinico
Tratamiento: IBP + Procineticos; Esquema Helicobacter
ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA Definicion: Manifestaciones Diagnostico Tratamiento
Definicion: Trastorno que afecta mucosa gastrica o duodenal
Manifestaciones:
Gastrica: Dolor postpandrial,
Duodenal: Dolor 1.3-3hr postpandrial, mejora con la ingesta de alimentos
Diagnostico: Endoscopia
Tratamiento:
1ra eleccion: OCA (omeprazol, claritro, amoxi)
2da eleccion: omepra, tinidazol, bismuto, Tetraciclina
Definicion ulcera peptica refractaria
Que no cicatriza despues de 8 semanas duodenal o 12 semanas gastrica
ULCERA PEPTICA COMPLICADA Manifestaciones Tipos Diagnostico Tratamiento
Manifestaciones: Melena, Hematemesis, Hematoquezia
Tipos: Obstruccion, perforacion, hemorragia
Diagnostico:
Obstruccion y hemorragia —> endosco
Perforacion —> TC
Tratamiento
Hemorragia: IBP, Tx Helicobacter, endosco
Obstruccion: Tx Helicobacter, Nutricional
Perforacion: Qx
ADENOCARCINOMA GASTRICO Manifestaciones Metastasis Diagnostico de eleccion Tratamiento Paliativo
Manifestaciones: Saciedad temprana, Perdida de peso, dolor epigastrico, vomito, disfagia
Metastasis: Higado, pancreas, Virchow, Maria Joseph, Krukenberg, Blumber
Diagnostico de eleccion: Endoscopia
Tratamiento: Mucosectomia, 5 fluoracilo + Ac folinico
Paliativo: ECF (epirrubicina, Cisplatino, 5-fluoracilo)
CUCI Caracteristicas Manifestaciones Diagnostico Tratamiento Complicaciones
Caracteristicas: Solo en colon, inicia en recto, solo mucosa, lesiones continuas
Manifestaciones: Hematoquezia, fiebre, dolor abd
Diagnostico: Biopsia, ANCA +
Tratamiento:
AGUDO: Leve-mod —> Mesalamina
Severo —> Prednisona, Infliximab
CRONICO: Sulfasalazina
Complicaciones: Megacolon toxico, Perforacion, Malignizacion
CUCI
Clasificacion de actividad
TRUE LOVE WITTS
LEVE MODERADA SEVERA
Ev sangre/dia <3 4-5 ≥6
Pulso <90 <90 >90
Temp <37.5 ≤37.8 >37.8
Hb >11.5 >10.5 <10.5
VSG <20 ≤30 >30
PCR Normal ≤30 >30
CROHN Caracteristicas Manifestaciones Diagnostico Tratamiento
Caracteristicas: Todo tubo digestivo, discontinuo, transmural, mas en ileo terminal y colon derecho, respeta recto
Manifestaciones: Fiebre, perdida de peso, diaforesis
Diagnostico: ASCA +, ANCA -
Tratamiento:
AGUDO: Budesonida
CRONICO: Azatioprina + Metotrexate
Fistulas Colonicas: Metronidazol
Fistulas enterocutaneas: Infliximab
ESPRUE TROPICAL
MANIFESTACIONES:
DIAGNOSTICO:
TRATAMIENTO:
ESPRUE TROPICAL
En pacientes de regiones tropicales, aspciado a organismos coliformes
MANIFESTACIONES: Malabsorcion
DIAGNOSTICO: Historia deficiencia B12 o folato, anormalidades esn biopsia de intestino delgado.
TRATAMIENTO: Reposicion carencias nutricionales,
ADENOCARCINOMA COLORECTAL Factores de riesgo: CLINICA: TAMIZAJE: DIAGNOSTICO: FACTORES TUMORALES: Pruebas geneticas de cancer colorrectal hereditario no poliposo CLASIFICACIONES FACTORES TUMORALES TRATAMIENTO
ADENOCARCINOMA COLORECTAL
Factores de riesgo: Dieta rica en grasas saturadas, obesidad, CUCI, CROHN
CLINICA: Anemia ferropenica, cuadros obstructivos, hematquesia, tenesmo, perdida de peso, nausea, anorexia dolor abdominal.
TAMIZAJE: DETECCION DE SANGRE EN HECES semestralmente en >50 años
DIAGNOSTICO: Colonoscopia con toma de biopsia
FACTORES TUMORALES: ACE y CA 19.9
Pruebas geneticas de cancer colorrectal hereditario no poliposo
CLASIFICACIONES: Amsterdam (Dx), Bethesda (Dx), TNM
TRATAMIENTO: Colectomia con margenes Qx, Quimioterapia, (5fluoracilo con acido folinico y oxiplatino). Radioterapia
ADENOCARCINOMA COLORECTAL CLASIFICACIONES DIAGNOSTICAS
BETHESDA
AMSTERDAM
TNM
AMSTERDAM ≥3 familiares ca colon, endometrio, delgado, ureter + -1 afectado de primer grado -2 gen consecutivas afectadas -Dx ca de colon ≥1 caso antes de 50 -Poliposis adenomatsa familiar excluida
BETHESDA
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Clinica:
DIAGNOSTICO:
TRATAMIENTO:
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE Clinica: Cambios en habito intestinal, Dolor, malestarabdominal, meteorismo ≥6 meses DIAGNOSTICO: Criterios de ROMA II SII TRATAMIENTO: Dieta equilibrada, psyllium plantago, si Estreñimiento -> laxante; Diarrea -> Loperamida, Antiespasmodicos: Bromuro de pinaverio, probioticos
SII Criterios de ROMA
CRITERIOS DE ROMA
Dolor o incomodidad abdominal 3d al Mes por 3m
Mas 2 de los siguientes
- Mejora al defecar
- Inicio asociado con cambio en la frecuencia
- Inicio asociado con cambio en la apariencia
HEPATOPATIA RELACIONADA CON ALCOHOL
DIAGNOSTICO:
TRATAMIENTO:
HEPATOPATIA RELACIONADA CON ALCOHOL
DIAGNOSTICO: Historia de alcoholismo + Enf hepatica
TRATAMIENTO: Metilprednisolona
HEPATOPATIA GRASA NO ETILICA Manifestaciones: Diagnostico: Tratamiento: Complicaciones:
HEPATOPATIA GRASA NO ETILICA
Manifestaciones: Fatiga, dolor abd, mal general
Diagnostico: Evidencia de esteatosis (USG o Biopsia)
Tratamiento: Pioglitazona y Vit E
Complicaciones: Cirrosis, HT portal, Hepatocarcinoma
HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA Clinica: Infecciones: Diagnostico: Tratamiento:
HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA
Clinica: Fatiga, Hepatomegalia, pigmentacion piel, artritis, Diabetes, cirrosis, Ca hepatocelular
Infecciones: Yersinia, Listeria
Diagnostico: Saturacion Hierro, ferritina, analisis mutacional
Tratamiento: Flebotomia
CIRROSIS HEPATICA Sintomas: Manifestaciones: Diagnostico: Tratamiento: Clasificacion:
CIRROSIS HEPATICA
Sintomas: Debilidad, alt sueño, calambres, perd peso
Manifestaciones: Telangiectasias, Hip parotidas, Contractura de Dupuytren, Ginecomastia, Petequias, equimosis, hematomas, gingivorragia
Diagnostico: Biopsia
Tratamiento: Control de complicaciones
Clasificacion: Child-pugh (Pronostico)
CHILD-PUGH Criterios y ¿Que evalua?
PRONOSTICO Y SEVERIDAD
1pt 2pts 3pts
Encefalopatia Nada Grad 1-2 Grad 3-4
Ascitis Nada Moderad Tension o Refract
Bilirrubina <2 2-3 >3
Albumina >3.5 3.5-2.8 <2.8
INR <4 4-6 >6
A 5-6; B 7-9; C 10-15
Supervivencia a 1 año A 100% B 80% C 45%
Supervivencia a 2 año A 85% B 57% C 35%
ENCEFALOPATIA HEPATICA
Grados
Diagnostico
Tratamiento
ENCEFALOPATIA HEPATICA
Grados:
1. Alteracion sueño. Ondas trifasicas
2. Lenguaje lento. Ondas trifasicas
3. Confusion. Lenguaje inarticulado. Ondas trifasicas
4. Coma. Ondas delta.
Diagnostico: Clinico, Electroencefalograma
Tratamiento: Neomicina, paromomicina, metronidazol (reducir amonio en intestinos).
ASCITIS
Grados
Diagnostico
Tratamiento
ASCITIS Grados. Leve: por USG Moderada: Distencion mod Tensa: Distencion marcada Refractaria: No es posible reducirla Diagnostico: Paracentesis o USG Tratamiento: Mod —> Espironolactona, Tensa —> Paracentesis; Refractaria —> paracentesis seriadas y endoprotesis portocava Peritonitis Bact —> Cefotaxima u ofloxacino Profilaxis —> TMP-SMX
CARCINOMA HEPATOCELULAR Manifestaciones: Labs: IMAGEN: Reseccion: Tratamiento: Tamizaje: PRONOSTICO:
CARCINOMA HEPATOCELULAR
Manifestaciones: Dolor, hepatomegalia, tumoracion, insuf hepatica
Labs: Policitemia, hipercalcemia, hipoglucemia, alfa feto proteina
IMAGEN: Resonancia, Tomografia
Reseccion: ≥3 nodulos <3 cm
Tratamiento: Paliativo Quimioembolizacion
Tamizaje: USG, Alfa fetoproteina
PRONOSTICO: Child-pugh
PANCRETITIS CRONICA Etiologia: Triada: Diagnostico: Tratamiento: Tratamiento Qx: Indicaciones
PANCRETITIS CRONICA
Etiologia: Alcoholismo cronico
Triada: Calcificaciones pancreaticas, esteatorrea, diabetes
Diagnostico: Radiografia abdominal o Tomografia, Pba estimulacion con secretina
Tratamiento: Control dolor, Enzimas pancreaticas.
Tratamiento Qx: Refractario a opiaceos, imposibilidad para descartar neoplasia
ADENOCARCINOMA PANCREATICO Gen: Area anatomica: Manifestaciones: Marcadores: ABORDAJE: Diagnostico: TRATAMIENTO:
ADENOCARCINOMA PANCREATICO
Gen: K-ras
Area anatomica: Cabeza
Manifestaciones: Anorexia, perdida de peso, obstruccion intestinal
Marcadores: CA 19.9, ACE
ABORDAJE: TC trifasica, CA 19.9
Diagnostico: Confirmacion histologica
TRATAMIENTO:
Estadio I resecable, pancreatectomia radical y quimio 5-fluoracilo con acidofolinico, gemcitabina
Estadio II, III: Quimio paliativa Gemcitabina
Estadio IV: Quimio paliativa Gemcitabina
Sx Mallory Weiss
Definicion
Sx Mallory Weiss
Definicion: Desgarro longitudinal gastroesofagico
Fact riesgo: Alcoholismo, Trast psiquiatricos, Hernia hiatal
Predisponentes: Vomito, Sonda nasogastrica, levantar cosas pesadas, convulsiones
Clinica: Dolor epigastrico que irradia a espalda, Hematemesis, historia de vomitos no sanguino
DX endoscopia
TX INICIAL: Hemodinamico + IBP x2
TX una vez estabilizado: Endoscopia
-Sangrado activo: epinefrina + polidocanol
-Sin sangrado: IBP
Sonda doble balon, Omeprazol por 2 semanas
