Endoshuek 🧪º Flashcards
Describe todos los tipos de Diabetes MODY
MODY 1 Defecto HNF-4alfa TX hipoglu e insulina
MODY 2 Defecto Glucosidasa TX Dieta y ejercicio
MODY 3 Defecto HNF-1alfa TX hipoglu e insulina
MODY 4 Defecto IPF-1 TX hipoglu e insulina
MODY 5 Defecto HNF-1beta TX insulina
MODY 6 Defecto Neuro-D1 y Beta A2 TX insulina
HNF (Factor Nuclear Hepatocitario)
IPF (Factor promotor de la insulina)
Estados Prediabeticos CRITERIOS
HBA1C: 5.7-6.4
Glucosa ayuno: 100-125
CTOG 75gr post 2 hr: 140-199
Metas terapeuticas DM 1 y DM 2
Glucemia ayuno Glucemia post-pandrial HBA1C HBA1C 1-2 enf cronicas HBA1C ≥3 enf cronicas HBA1C Enf grave o demencia DM1 Preprandial DM1 Postprandial DM1 HBA1C
Glucemia ayuno 70-130
Glucemia post-pandrial <140
HBA1C <7%
HBA1C 1-2 enf cronicas <7.5%
HBA1C ≥3 enf cronicas <8%
HBA1C Enf grave o demencia <8.5%
DM1 Preprandial: 72-126
DM1 Postprandial: <180
DM1 HBA1C: <7.5
Criterios DIAGNOSTICOS Diabetes
Sintomatico: 1 Res alterado
Asintomatico: 2 Res alterados
Sintomas: Polifagia, polidipsia, poliuria
CRITERIOS: Glucosa en ayuno >126 Glucosa aleatoria >200 HBA1C >6.5% CTOG 75gr post 2 hrs >200 Agudizaciones CAD o SHH
Criterios de Tamizaje para Diabetes
y Escala de Tamizaje DM2
IMC >25 + 1 de los siguientes
-Sedentarismo, Familiar con diabetes, Ant Diabetes Gestacional, SOP, HTA, Acantosis, Obesidad morbida
Escala tamizaje: FINDRISC
Definicion DIABETES GESTACIONAL
Intolerancia a los carbohidratos durante el embarazo
Se resuelve posterior al embarazo o hasta 6-12 semanas posteriores
Tamizaje DIABETES PRE-GESTACIONAL
Cuando y como se hace
Debe ser previo al embarazo o antes de la semana 13
Glucosa en ayuno
>126 o >200 Dx
92-125
HBA1C >6.5% Dx
CTOG 75gr post 2 hrs >200 Dx
<92 Normal
Tamizaje Diabetes Gestacional
Describe criterios de 1 y 2 pasos y cuando se realizan
Semana 24-28 1 paso -Ayuno >92 Dx -CTOG 75gr post 1 hrs >180 -CTOG 75gr post 2 hrs >153
2 pasos (Coustan-Carpenter)
- Ayuno >95 Dx
- Carga 50gr si <140 Normal, Si >140 carga 100gr
- CTOG 100gr post 1 hrs >180
- CTOG 100gr post 2 hrs >155
- CTOG 100gr post 2 hrs >140
Criterios de WHITE clasificacion de diabetes
A1: Intolerancia carbohidratos A2: Diabetes Gravidica B: DM >20ã, <10ã evolucion C: DM 10-19ã, >10ã evolucion D: DM <10ã, >20ã evolucion F: DM con neFropatia H: DM con ateroesclerosis R: DM con Retinopatia T: DM con Transplante renal previo
Control pregestacional, criterio de cohorte que permite a pacientes diabeticas embarazarse
HBA1C <6%
Criterios de pacientes con DIABETES GESTACIONAL candidatas a METFORMINA
- IMC >35
- Sin respuesta a terapia nutricional
- Ant SOP
- Glu en ayuno <110
- > 25sdg al momento del diagnostico
- Sin historia previa de diabetes gestacional
Criterios hospitalizacion en Mexico para pacientes con DIABETES GESTACIONAL
- Hipoglucemia (<60)
- Agudizaciones (CAD, SHHNC)
- Hipoglucemia-hiperglicemia >300
- Disglicemias, Ayuno >140, post pandrial >180
Al cuanto tiempo despues de no responder con terapia nutricional se opta por inicio de tx farmacologico
(DM GESTACIONAL)
2 semanas
Describa terapia con insulinas en diabetes gestacional
Se calcula a 0.2UI/kg/dia
Monoterapia con Insulina rapida
2/3 por la mañana Lispro
1/3 vespertina Lispro
Si no responde se inicia terapia combinada (rapida-intermedia)
2/3 por la mañana
2/3 NPH
1/3 Lispro
1/3 vespertina
1/2 Lispro
1/2 NPH
Tx de primera linea DM anciano Vulnerable
Metformina
Criterios Ceatoacidosis diabetica
PH <7.3
Glucosa >250
Cetonas en orina o sericas
HCO3 <18
Clasificacion de severidad para CAD
Adultos y pediatricos
ADULTOS
ph HCO3
LEVE 7.25-7.3 <18
MODERADA 7.1-7.24 <15
SEVERA <7 <10
PEDIATRICOS LEVE <7.3 <15 MODERADA <7.2 <10 SEVERA <7.1 <5
Criterios de remision CAD
ph >7.3
Cetonas escasas o ausentes
HCO3 >15
Anion gap normal
Como se calcula el Anion GAP (Brecha anionica)
Na - (HCO3+Cl)
TRATAMIENTO CAD
Reposicion de liquidos Insulina HCO3 Potasio Fosfato
CRITERIOS DIAGNOSTICOS SHH
Glucosa >600 Osmolaridad >320 Cetonas escasas o nulas Ph >7.3 HCO3 >15
Detonadores de CAD
Infecciones
IAM
Insulina insuficiente
Cocaina
Detonadores SHH
INSULTOS:
Trauma, Quemadura, Dialisis, Hiperalimentacion
ENGERMEDADES:
Cushing, IAM, EVC, Sx Down, IR, Hematoma SD, infeccion
FARMACOS:
Lasparaginasa, clorpromazina, clorpropamida, cimetidina, diazoxido, didanosina, acido etacrinico, furosemida, glucocorticoides, inmunosupresores, olanzapina, fenitoina, propalonol, NPT
Como se calcula la OSMOLARIDAD EFECTIVA
2Na + K + (Glucosa / 18)
Principales lesiones de RETINOPATIA DIABETICA
Microaneurismas Microhemorragias Exudados duros Exudados blandos (lesiones algodonosas) Edema macular Neovascularizacion Tejido fibroso Desprendimiento de retina regmatogeno
Paciente con pie diabetico criterio para ser candidato a TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Pie deformado sin ulceras
Criterios de Severidad de infeccion PEDIS
GRADO 1: Ulcera sin secrecion purulenta
GRADO 2: Ulcera, Celulitis <2cm, piel sup
GRADO 3: Celulitis >2cm, Tej profundos, necrosis
GRADO 4: Alteracion Hemodinamica
CRITERIOS WAGNER
0: Sin lesiones
1: Superficial
2: Profunda Tendon o caps articular
3: Profunda con absceso, osteomielitis
4: Gangrena local (dorso o talon)
5: Gangrena pie completo
CRITERIOS TEXAS
————–0——————– 1—————–2—————-3
A Pre/post ulcera Superficial Tend/Caps Hueso/Art
B ————————— INFECTADA ————————-
C ————————— ISQUEMICA ————————–
D —————– INFECTADA E ISQUEMICA —————-
Caracteristicas histologicas de Nefropatia diabetica
Glomeruloesclerosis difusa
Lesiones nodulares Kimmelstiel-Wilson
Ingesta diaria de yodo <5a 5-12 >12 Embarazo
<5a: 90
5-12: 120
>12: 150
Embarazo 250
Valores NORMALES de hormonas Tiroideas (TSH y T4L)
TSH 0.3-6
T4L 0.9-2
Patron de hipotiroidismo primario
TSH Elevada
T4 Disminuida
Patron Hipotiroidismo secundario
TSH Baja
T4L baja
TRH Alta
Que estudios se necesitan para el diagnostico de HIPOTIROIDISMO
TSH
T4L
Yodo urinario
Causas mas frecuentes de Hipotiroidismo
Tiroiditis de Hashimoto (Autoinmune) Postablativo (Post al tx hiper con yodo radioactivo) Post Qx (Post a la reseccion de tejido tiroideo)
TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO
Medicamento, dosis
Levotiroxina
Adultos 1.6-1.8/kg/dia
Adultos mayores 12.5-25/dia
Evaluacoines clinicas cada 2 semanas
Evaluaciones laboratoriales cada 8-12 semanas
Cuando se da tratamiento al Hipotiroidismo subclinico
En los pacientes sintomaticos
Patron laboratorial de HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
TSH Alta
T4L Normal
Criterios de TRATAMIENTO QUIRURGICO
HIPOTIROIDISMO
Compresion extructural
Nodulos hipocaptantes
Peso de la glandula mayor a 100gr
Biopsia sugestiva a malignidad
DIAGNOSTICO HIPOTIROIDISMO EN EMBARAZO
Hipotirodismo clinico y subclinco
CLINICO
TSH >10 sin importar valores de T4L
SUBCLINICO
TSH >2.5 y <10
Con valores normales de T4L
Como es el manejo de hipotiroidismo durante el embarazo
Levotiroxina Aumento dosis 30% cada trimestre
Que es el CRETINISMO
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
MANIFESTACIONES HIPOTIROIDISMO CONGENITO
>4kg Macroglosia Distension abdominal Llanto tosco Dificultad respiratoria Ictericia por mas 3 dias Hernia umbilical Piel seca estreñimiento
Que malformaciones se deben investigar en hipotiroidismo congenito
Malformaciones Cardiacas
Cuando es un:
CASO SOSPECHOSO
CASO CONFIRMADO
De hipotiroidismo congenito
CASO SOSPECHOSO -Clinica -Tamisaje sospechoso CASO CONFIRMADO -Hormonas tiroideas (TSH >4, T4L <0.8)
ESTANDAR DE ORO DIAGNOSTICO Hipotiroidismo congenito
Gammagrama con Tc99 o I123
Al cuanto tiempo se realiza la evaluacion auditiva en Hipotiroidismo congenito
2-3 meses de edad
Causa mas frecuentes de Hipertiroidismo
Enfermedad de Graves 60-70%
Principales sintomas de Hipertiroidismo
Intolerancia al Calor, Taquicardia, perdida ponderal, palpitaciones, perdida de cabello, temblor fino, hiperdefecacion
Manifestaciones de TORMENTA TIROIDEA
Hipertermia
Delirium
Taquiarritmias
Insuficiencia cardiaca de gasto elevado
Patron de hormonas tiroideas de HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
TSH Baja
T3L Alta
Tratamiento de HIPERTIROIDISMO en embarzadas
PROPILTIURACILO durante el primer trimestre
Segundo y tercer trimestre con Metimazol
Indicaciones del PROPILTIURACILO
- Embarazo
- Sin respuesta al Metimazol
- Tormeta Tiroidea
- Efectos adversos al Metimazol
Indicaciones yodo radioactivo en HIPERTIROIDISMO
- > 50 años
- Adenoma toxico
- Bocio toxico
Complicaciones en el Embarazo de Hipertiroidismo tratado inadecuadamente
- Preclampsia severa
- Falla cardiaca
- Parto pretermino
Que es la Tiroiditis de Riedel?
Remplazo fibrotico de la tiroides
Glandula: Agrandada, dura y fija.
Dx. Biopsia abierta
Tx. Glucocorticoide o tamoxifeno
Antecedente mas importante de nodulo tiroideo
Radiacion de cabeza y cuello
Cual es el SIGNO DE PEMBERTON presente en las alteraciones estructurales tiroideos
Empeoramiento de los sintomas compresivos al elevar ambos brazos sobre la cabeza 30 segundos
Metodo diagnostico de Trastornos tiroideos
ULTRASONIDO es el metodo de eleccion
Hallazgos de malignidad en USG de Tiroides
- Hipoecogenicidad
- Margenes espiculados o Microlobulado
- Bordes irregulares
- Microcalcificaciones
- Crecimiento extratiroideo
- Hipervasculardad
- Relacion altura base
Cual es el estudio mas preciso para confirmar o excluir enfermedad maligna
Biopsia con aguja fina
> 1cm Biopsia
<1cm solo cuando hay datos sospechosos de malignidad
Factores de Riesgo para tumores malignos de tiroides
Deficiencia de yodo dietetico Bocio endemico Antecedente familiares Ca tiroides Radiaciones Poliposis adenomatosa familiar Enfermedad de Cowden Ca mamario
Factores favorables en Ca tiroideos
<45 años Mujer Tumor <4 cm Margenes Qx neg Ausencia de diseminacion extracapsular Ausencia de mets
Cuales son los grupos de Canceres Tiroideos
Cancer Epitelial
Cancer medular
Cancer anaplasico
Linfoma tiroideo
Caracteristicas y tipos de Ca Epiteliales Tiroideos
Papilar
Folicular
Crecimiento lento
TRATAMIENTO
FOLICULAR
<1cm mujeres <45 años -> Hemitiroidectomia
Cuando no se cumplen, y hay exposicion a radiacion -> tiroidectomia total
PAPILAR
Radioablacion con yodo
A que se asocia el cancer medular Tiroideo
MEN 2a y 2b(Neoplasia endocrina multiple)
Las celulas neoplasicas de Ca medular tiroideo, que antigenos tumorales producen?
Calcitonina y antigeno carcionoembrionario
Caracteristicas de CA ANAPLASICO TIROIDEO
En pacientes mayores
Crecimiento rapido
Manifestaciones compresivas
La mayoria son irresecables
Diagnostico de Ca Anaplasico Tiroideo
Biopsia abierta
Tratamiento de Ca Anaplasico Tiroideo
Asegurar via aerea
Traqueostomia y gastrostomia
Sobrevida 3-7 meses
Antecedente mas importante en Linfoma tiroideo
y su diagnostico con su resultado y tratamiento
ANTECEDENTE
Tiroiditis autoinmune
DIAGNOSTICO
Puncion con aguja fina con linfocitos abundantes
TRATAMIENTO
Radioterapia de haz externo y quimioterapia
Cuales son las DISLIPIDEMIAS PRIMARIAS mas frecuentes
- Hipercolesterolemia familiar
- Hiperlipidemia familiar combinada
(En ese orden de frecuencia)
DISLIPIDEMIAS mas frecuentes en mexico
Hipertrigliceridemia,
HDL baja
Valores de COLESTEROL, TRIGLICERIDOS, HDL y LDL
COLESTEROL <200 TRIGLICERIDOS <150 HDL >40 LDL con riesgo cardiovascular Muy alto <70 Alto <100 Moderado y leve <115
PREVENCION PRIMARIA Dislipidemias
Dieta
Ejercicios
Dejar de fumar
TRATAMIENTO Dislipidemias
ESTATINAS
LDL y colesterol
FIBRATOS
Trigliceridos y HDL
Patron laboratorial de HIPERPARATIRODISMO
PTH elevada
calcio en orina elevado
fosfato en orina disminuido
como se trata la hipercalcemia de Hiperparatiroidismo
Reposicion de volumenes y diureticos de asa
Tratamiento de Hiperparatiroidismo
Paratiroidectomia
Criterios de paratiroidectomia
Sintomaticos
Asintomaticos con
Elevacion de >1mg de calcio normal
<50 años
Osteoporosis
Antecedente de fractura por fragilidad
TFG <60Estudios de imagen para Hiperparatiroidismo y
en que caso se solicita
Gamagrafia Paratiroidea con TC 99
Solo justificadas en prequirurgico
Causa mas frecuente de HIPOPARATIROIDISMO
Paratiroidectomia
Tratamiento de HIPOPARATIROIDISMO
Reposicion de Calcio con Gluconato de calcio y calcitriol
En caso de no haber respuesta —> PTH sintetica
Patron laboratorial de Hipoparatirpdismo
PTH Baja
Calcio Bajo
Fosforo Alto
Causa mas frecuente de Sx de Cushing
Iatrgeno
Manifestaciones Cushing
Obesidad central, cara en luna llena, giba de bufalo, extremidades adelgasadas, estrias violaceas, debilidad, osteoporosis, nefrolitiasis
DIAGNOSTICO SX CUSHING (SC)
Supresion con Dexametasona dosis baja, Elevado?
No: Descarta
Si: Sx Cushing
Depende de ACTH?
Si –> Sup Dexa Dosis alta, Cortisol elevado?
Si –> Tumor ectopico –> Tac torax
No –> Enf cushing –> TAC craneo
No –> TAC suprarrenales
La causa mas frecuente de tumor ectopico secretor es Ca microcitico de pulmon.
TRATAMIENTO SX CUSHING
IATROGENO: Retiro del medicamentos
HIPOFISIARIO: RNM Galodinio y Reseccion transesfenoidal, si no responde, radio terapia, si no responde reseccion bilateral suprarrenales
SUPREARRENAL: Reseccion y tratamiento 6-12 meses, si es bilateral, reseccion bilateral suprarrenales
Que es el Sx de NELSON
Hipertrofia hipofisiaria por sobreproduccion de ACTH secundario a la reseccion bilateral de suprarenales
Valores Normales de Prolactina y probabilidad de prolactinoma de acuerdo a si valor
NORMAL >20-25 25-50 sin probabilidad 50-100 25% 100-200 50% >200 Casi todos son prolactinomas
Diagnostico y tratamiento de HIPERPROLACTINEMIA
DIAGNOSTICO: Niveles de prolactina
TRATAMIENTO: Cabergolina (el de eleccion)
Criterios de suspension de Tx en HIPERPROLACTINEMIA
2 años con tratamiento continuo Disminucion de adenoma 50% Dosis bajas, prolactina baja Sin invasion a seno cavernoso Sin tumor remanente en la RMN
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ACROMEGALIA
DIAGNOSTICO
Pba Supresion con Glucosa
Medicion de GH no tiene utilidad por su variabilidad
TRATAMIENTO
Reseccion transesfenoidal
Crisis suprarrenal de ADDISON
Deshidratacion severa
Shock circulatoirio
DIAGNOSTICO Y CARACTERISTICAS DE ADDISON
Hipocortisolismo
Clinica: Hipotension, Hiponatremia, Hiperkalemia, Hiperpigmentacion
ACTH y Renina elevada
Aldosterina y cortisol Baja
Cortisol <6mcg —> sospechoso
Prueba de supresion con COSINTROPINA o
Syntacthen (Tetracosactrina) (anaologo de ACTH), se toma Cortisol 30-60 min despues, si <18mcg Dx
Principal causa de SX de ADDISON
INFECCIOSA POR TB (GPC)
En el mundo es autoinmune
TRATAMIENTO ADDISON
Hidrocortisona y Fludrocortisona
MANIFESTACIONES SX CONN
Pocos sintomas, el principal es hipertension
DIAGNOSTICO SX CONN
Laboratorios y Pba diagnostica
Aldosterona (>15pg, Relacion >20 Ald y Act renina)
Renina y K serico : baja
Alcalosis metabolica
PBA DX: Pba con Na
TRATAMIENTO SX CONN
Una Glandula
-Qx Reseccion laparoscopica de suprarrenal
Dos Glandulas
- Espironolactona (antagonistas de mineralocorticoides)
- IECAS
FEOCROMOCITOMA
¿Que es un feocromocitoma?
¿Cual es la “regla de los 10”?
Tumor de celulas cromafines secretor de catecolaminas, principalmente norepinefrina
REGLA DE LOS 10 10% Bilaterales 10%Malignos 10%Familiares 10%Extradrenales (Paragangliomas)
Manifestaciones de FEOCROMOCITOMA
PRINCIPAL: Hipertension
TRIADA CLASICA
Taquicardia, sudoraciones paroxisticas, cefalea
5 Hs
Headache, Hypertension, Hyperhidrosis, Hot flashes, Hyperadrenergic state
DIAGNOSTICO FEOCROMOCITOMA
Metanefrinas y creat orina 24hr (S 97-100% E 84-98%) gpc
- Metanefrinas sericas (S 99% E 89%)
- Catecolaminas urinarias
Que se debe descartar en un tumor medular de tiroides?
FEOCROMOCITOMA
Abordaje de Feocromocitoma familiar
Tiene mas propension a malignidad y ser multiples, por lo que siempre se debe realizar
GAMMAGRAFIA METAYODOBENZILGUANIDINA (MIBG)
TRATAMIENTO FEOCROMOCITOMA
CRISIS HIPERTENSIVA AGUDA GPC
1ª FENTOLAMINA 2ªNitroprusiato
PREQUIRURGICO 3s antes GPC
Alfa bloqueador (FENOXIBENZAMINA)
Beta bloqueador (propanolol)
Resucitacion Hidrica
Formas malignas avanzadas
Quimioterapia (Vincristina, Ciclofosfamida)
Feocromocitoma en el embarazo Tratamiento
Primer y segundo trimestre, reseccion del tumor
Tercer trimestre, esperar a que madure el producto, nasca y reseccion del tumor
TRATAMIENTO SIHAD
Tratar precipitante
Restriccion hidrica
Vaptanos
TRATAMIENTO DIABETES INSIPIDA
DESMOPRESINA (Tratamiento de eleccion)
Receptores V-2
Farmaco supresor del apetito, usado en obesidad
Y Cuando se usan
Fentermina o Anfepramona (Solo 3 meses)
Cuando no ha perdido peso en 3 meses y no se deben indicar por mas de 3 meses
TRATAMIENTO DE ELECCION
Feocromocitoma metastasico
131-yodo-MIBG
MIBG(Metayodobenzilguanidina)
TRATAMIENTO para manejo sintomatico en paciente con Acromegalia
Ocreotide
Efecto colateral del Ocreotide en pacientes con Acromegalia
Litiasis Vesicular
suprime la contractibilidad vesical post prandial
Causa mas frecuente de Acromegalia mediada por secrecion GHRH Ectopica
Tumor carcinoide abdominal
Efecto colateral psiquiatrico asociado a la Bromocriptina
Terrores Nocturnos
Causa secundaria de HIPERPROLACTINEMIA
Insuficiencia renal cronica
Que alteracion tiroidea se asocia con HIPERPROLACTINEMIA
Hiper o hipotiroidismo? primario o secundario?
Hipotiroidismo primario y secundario
TRH estimula conductos galactoforos
Mecanismo de accion cabergolina
Agonista D2
Manejo Sintomatico de CUSHING
KETOCONAZOL
METIRAPONA
MIFEPRISTONA
Inhibe la esteroidogenesis suprarenal
Que estudio se solicita en caso de secrecion ectopica de ACTH
Gammagrafia 111-OCT (Inoctirotido)
Anestesico asociado a supresion suprarenal
Etomidato
Alteracion Hematologica en paciente con crisis Adrenal
Eosinofilia
HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA Deficiencia enzimatica mas frecuente Caracteristicas Dx Tx
HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA Deficiencia: 21-Hidroxilasa Clinica: Hipoten, Ambigüedad genitales, Glu, K y Na bajo Dx: 17 Hidroxiprogesterona elev Tx: Hidrocortisona + Fludrocortisona
“pseudo addison, pero en RN”
Hormona disminuida el 100% de los pacientes con Addison
DHEA (Dehidroepiandrosterona)
Sintoma Psiquiatrico en pacientes con Addison
Disminucion de la libido
Zonas Suprarrenales y que producen
Glomerular: Aldosterona
Fascicular: Cortisol
Reticular: DHEA
Medular: Catecolaminas
Criterios de Qx Bariatrica
IMC >35 + Comorbido
IMC >40
IMC 30-34.9 + DM
Mejor estudio para hacer Dx DM
CTOG
Escala ATP III para que es?
Sx metabolico
Tx Tormenta tiroidea
Sintomatico: 1ª Propranolol, 2ª CA (asma, epoc, IC, Bloqueos), esteroide, paracetamol
Inhibidor Liberacion: Productos Yodo
Inhibidor de formacion: 1ªPropiltiuracilo, 2ª Metimazol
Alteranativos: Litio (Tirotoxico), Colestiramina (Inhibe reab horm tiroideas)
Propranolol, Productos yodados y esteroide inhiben conversion periferica de T4 a T3.
Fenomeno de Jod-Basedow
Tirotoxicosis desecadenado por farmacos (amiodarona o medio de contraste)
Fenomeno de Wolff-Charkof
Productos yodados inhiben hormonas tiroideas
Criterios para tormeta tiroidea
Burch
Tiroiditis de Quervain
Manifestaciones
Dx
Tx
Manif: Fiebre, Dolor, Tiroiditis
Dx: VSG elevada
Tx: 1ª AINES, 2ª Esteroide
Anticuerpos Dx para Graves y Hashimoto
Graves: TSI
Hashimoto: TPO (Antiperoxidasa)
Indicacion de Yodo Radioactivo
Sin respuesta a metimazol
Efectos adversos a metimazol
Efecto adverso metimazol
Agranulocitosis
Causa numero 1 de silla turca vacia
Hipofisitis linfocitica (Hipotiroidismo central)
