Fraturas Nasais

Question 1

Quais são as fraturas mais comuns na face?

Answer 1

1º) Fraturas dos ossos nasais
2º) Fraturas do complexo zigomático
3º) Fraturas de mandíbula

PS: apenas nos pacientes pediátricos que as fraturas nasais não são tão prevalentes.

Question 2

Diante de um trauma nasal, o que deve ser avaliado no exame físico?

Answer 2

• Lacerações de mucosa, cartilagem, osso exposto
• Hematoma submucoso septal
  —> Drenagem imediata (risco de infecção e/ou condrólise)
• Rinorreia com liquor
  —> Fratura da base do crânio

Question 3

Quais são as características das fraturas nasais?

Answer 3

• Os traumas laterais são os maiores responsáveis pelas fraturas nasais.
• Pacientes mais jovens tendem a apresentar fraturas com segmentos ósseos deslocados maiores;
• Pacientes idosos, com ossos mais denso e quebradiço, apresentam fraturas mais cominutivas.

Question 4

As fraturas nasais são classificadas pelo seu?

Answer 4

• Grau de desvio

Question 5

Qual é o tipo I da fratura nasal?

Answer 5

• Fratura nasal simples
  —> Piramide nasal e septo anteriormente
• Apenas as extremidades distais dos ossos nasais estão fraturados.
• Ausência de desvios ósseos

Question 6

Qual é o tipo II da fratura nasal?

Answer 6

• Fratura nasal com desvio septal, podendo perder altura.
• Além dos ossos nasais, há fratura associada do septo e dos processos frontais da maxila na abertura piriforme.
• Algum desvio do osso nasal contralateral pode ocorrer.

Question 7

Qual é o tipo III da fratura nasal?

Answer 7

• Fraturas naso-orbito-etmoidais
• Fratura mais complexa acometendo:
  —> Ossos nasais
  —> Processo frontal da maxila bilateralmente
  —> Septo nasal
  —> Rebordo infraorbitário

Question 8

Quais são sinais e sintomas de uma fratura nasal?

Answer 8

• Edema
• Dor
• Rinorragia
• Equimose periorbitária
• Rinoescoliose
• Selamento do dorso nasal
• Obstrução nasal
• Hematoma submucoso do septo nasal

Question 9

O que é o Plexo de Kiesselbach?

Answer 9

• Confluências da artérias da carótida interna e externa.
• Por isso não se pode tratar sangramento nasal com ligadura de carótida externa.

Question 10

Quais são os ramos da carótida interna que vascularizam o nariz internamente?

Answer 10

• Artéria oftálmica
  —> A. etmoidal anterior
  —> A. etmoidal posterior

Question 11

Quais são os ramos da carótida interna que vascularizam o nariz externamente?

Answer 11

A. carótida interna –> a. supratroclear –> a. nasal externa a qual se desdobra em:
a) a. nasal lateral.
b) a. angular (anastomose com a carótida externa).

Question 12

Quais são os ramos da carótida externa que vascularizam o nariz internamente?

Answer 12

• A. maxilar –> A. esfenopalatina
  —> A. Nasal Lateral Posterior e
  —> A. Septal
• A. Maxilar –> A. palatina maior

Question 13

Quais são os ramos da carótida externa que vascularizam o nariz externamente?

Answer 13

A. carótida externa –> a. facial a qual se desdobra em:
a) a. labial superior –> a. columelar e ramo septal
b) a. angular (anastomose com a carótida interna).
c) a. nasal lateral

Question 14

Como é realizado o tratamento de hemorragia nasal?

Answer 14

• Tamponamento anterior
• Tamponamento posterior

Question 15

O que fazer diante de uma hematoma submucoso do septo nasal?

Answer 15

• Sempre que estiver diante de um trauma nasal, deve-se utilizar um espéculo e avaliar a presença de um hematoma submucoso do septo nasal.
• Caso presente, deve ser drenado imediatamente devido risco de infecção e/ou condrólise da cartilagem septal.

Question 16

Quais são as indicações do tratamento conservador?

Answer 16

• Fratura não deslocada
• Nenhum comprometimento da função nasal
• Sem alteração estética

Essa avaliação deve ser feita entre o 3º-5º dia após o trauma, com melhora do edema.

Question 17

Como é o tratamento cirúrgico?

Answer 17

• Normalmente incruento, sem necessidade de acesso à fratura e fixação desta.
• Realiza-se manipulação por dentro do nariz, sem cortes.
• Tratar entre o 10º-14º dia.
• Não tentar realizar correção de deformidades nasais prévias ao trauma nesse instante.

Question 18

Qual é a sequência cirúrgica?

Answer 18

• Tamponamento da orofaringe
• Rinoscopia
• Redução incruenta da fratura nasal/septal
• Avaliar uso de splints nasais
• Imobilização da redução

Question 19

Quais são os instrumentais utilizados?

Answer 19

• Fórceps de Asch
  —> Tratamento da fratura septal
• Fórceps de Walsham
  —> Tratamento da fratura nasal e processo frontal da maxila

Question 20

Quais são as características das fraturas do septo nasal?

Answer 20

• As fraturas e luxações do septo nasal podem ocorrer independente ou concomitantemente com as fraturas da pirâmide óssea nasal. Geralmente ocorrem juntas.
• O impacto FRONTAL possui PIOR prognóstico em relação à preservação da ALTURA nasal. A porção caudal é quase sempre afetada.
• O plano mais frequente da fratura é separando as porções anterior e posterior do septo.

Question 21

Quais são os estágios da fratura septal?

Answer 21

• 1º estágio: fratura e arqueamento septal.
• 2º estágio: superposição dos fragmentos (telescopagem).
• O desvio do segmento fraturado ocorre com obstrução parcial da via aérea.

Question 22

Quais são as sequelas da fratura/luxação do septo nasal?

Answer 22

• Perda de projeção
• Desvio septal
• Se o pericôndrio e a cartilagem se rompem, o septo desvio para o lado oposto da área rompida, na direção do lado intacto.

Question 23

Quais são os sinais clínicos das fraturas/luxações septais?

Answer 23

• Edema e equimose periorbital
• Hemorragia subconjuntival
• Selamento do dorso e desvio nasal
• Telecanto
• Obstrução nasal
• Rinorragia
• Hematoma submucoso do septo nasal

Question 24

A fratura de septo com cartilagem exposta é uma situação grave?

Answer 24

• NÃO