Fraturas Nasais Flashcards
Quais são as fraturas mais comuns na face?
1º) Fraturas dos ossos nasais
2º) Fraturas do complexo zigomático
3º) Fraturas de mandíbula
PS: apenas nos pacientes pediátricos que as fraturas nasais não são tão prevalentes.
Diante de um trauma nasal, o que deve ser avaliado no exame físico?
- Lacerações de mucosa, cartilagem, osso exposto
- Hematoma submucoso septal
—> Drenagem imediata (risco de infecção e/ou condrólise) - Rinorreia com liquor
—> Fratura da base do crânio
Quais são as características das fraturas nasais?
- Os traumas laterais são os maiores responsáveis pelas fraturas nasais.
- Pacientes mais jovens tendem a apresentar fraturas com segmentos ósseos deslocados maiores;
- Pacientes idosos, com ossos mais denso e quebradiço, apresentam fraturas mais cominutivas.
As fraturas nasais são classificadas pelo seu?
- Grau de desvio
Qual é o tipo I da fratura nasal?
- Fratura nasal simples
—> Piramide nasal e septo anteriormente - Apenas as extremidades distais dos ossos nasais estão fraturados.
- Ausência de desvios ósseos
Qual é o tipo II da fratura nasal?
- Fratura nasal com desvio septal, podendo perder altura.
- Além dos ossos nasais, há fratura associada do septo e dos processos frontais da maxila na abertura piriforme.
- Algum desvio do osso nasal contralateral pode ocorrer.
Qual é o tipo III da fratura nasal?
- Fraturas naso-orbito-etmoidais
- Fratura mais complexa acometendo:
—> Ossos nasais
—> Processo frontal da maxila bilateralmente
—> Septo nasal
—> Rebordo infraorbitário
Quais são sinais e sintomas de uma fratura nasal?
- Edema
- Dor
- Rinorragia
- Equimose periorbitária
- Rinoescoliose
- Selamento do dorso nasal
- Obstrução nasal
- Hematoma submucoso do septo nasal
O que é o Plexo de Kiesselbach?
- Confluências da artérias da carótida interna e externa.
- Por isso não se pode tratar sangramento nasal com ligadura de carótida externa.
Quais são os ramos da carótida interna que vascularizam o nariz internamente?
- Artéria oftálmica
—> A. etmoidal anterior
—> A. etmoidal posterior
Quais são os ramos da carótida interna que vascularizam o nariz externamente?
A. carótida interna –> a. supratroclear –> a. nasal externa a qual se desdobra em:
a) a. nasal lateral.
b) a. angular (anastomose com a carótida externa).
Quais são os ramos da carótida externa que vascularizam o nariz internamente?
- A. maxilar –> A. esfenopalatina
—> A. Nasal Lateral Posterior e
—> A. Septal - A. Maxilar –> A. palatina maior
Quais são os ramos da carótida externa que vascularizam o nariz externamente?
A. carótida externa –> a. facial a qual se desdobra em:
a) a. labial superior –> a. columelar e ramo septal
b) a. angular (anastomose com a carótida interna).
c) a. nasal lateral
Como é realizado o tratamento de hemorragia nasal?
- Tamponamento anterior
- Tamponamento posterior
O que fazer diante de uma hematoma submucoso do septo nasal?
- Sempre que estiver diante de um trauma nasal, deve-se utilizar um espéculo e avaliar a presença de um hematoma submucoso do septo nasal.
- Caso presente, deve ser drenado imediatamente devido risco de infecção e/ou condrólise da cartilagem septal.
Quais são as indicações do tratamento conservador?
- Fratura não deslocada
- Nenhum comprometimento da função nasal
- Sem alteração estética
Essa avaliação deve ser feita entre o 3º-5º dia após o trauma, com melhora do edema.
Como é o tratamento cirúrgico?
- Normalmente incruento, sem necessidade de acesso à fratura e fixação desta.
- Realiza-se manipulação por dentro do nariz, sem cortes.
- Tratar entre o 10º-14º dia.
- Não tentar realizar correção de deformidades nasais prévias ao trauma nesse instante.
Qual é a sequência cirúrgica?
- Tamponamento da orofaringe
- Rinoscopia
- Redução incruenta da fratura nasal/septal
- Avaliar uso de splints nasais
- Imobilização da redução
Quais são os instrumentais utilizados?
- Fórceps de Asch
—> Tratamento da fratura septal - Fórceps de Walsham
—> Tratamento da fratura nasal e processo frontal da maxila
Quais são as características das fraturas do septo nasal?
- As fraturas e luxações do septo nasal podem ocorrer independente ou concomitantemente com as fraturas da pirâmide óssea nasal. Geralmente ocorrem juntas.
- O impacto FRONTAL possui PIOR prognóstico em relação à preservação da ALTURA nasal. A porção caudal é quase sempre afetada.
- O plano mais frequente da fratura é separando as porções anterior e posterior do septo.
Quais são os estágios da fratura septal?
- 1º estágio: fratura e arqueamento septal.
- 2º estágio: superposição dos fragmentos (telescopagem).
- O desvio do segmento fraturado ocorre com obstrução parcial da via aérea.
Quais são as sequelas da fratura/luxação do septo nasal?
- Perda de projeção
- Desvio septal
- Se o pericôndrio e a cartilagem se rompem, o septo desvio para o lado oposto da área rompida, na direção do lado intacto.
Quais são os sinais clínicos das fraturas/luxações septais?
- Edema e equimose periorbital
- Hemorragia subconjuntival
- Selamento do dorso e desvio nasal
- Telecanto
- Obstrução nasal
- Rinorragia
- Hematoma submucoso do septo nasal
A fratura de septo com cartilagem exposta é uma situação grave?
- NÃO
