Cirurgia Ortognática Flashcards
O que seria uma deformidade dentofacial?
- A soma de alterações dentárias associada com alterações esqueléticas.
O que é um tratamento orto-cirúrgico?
- Paciente coloca um aparelho ortodôntico, seus dentes são reposicionados, nas bases ósseas. Ele é preparado para então realizar um procedimento cirúrgico que é a cirurgia ortognática.
O que a cirurgia ortognática trata?
- Deformidade dentofacial (DDF).
Qual a Classificação de Angle?
- Trata-se de uma classificação baseada no posicionamento dos primeiros molares superiores com os primeiros molares inferiores.
- Subdivide-se três grupos.
Qual é a Classe I de Angle?
- Relação maxilo-mandibular harmônica, onde não existe prognatismo nem retrognatismo.
Qual é a Classe II de Angle?
- Mandíbula está posicionada mais posterior que a maxila, caracterizando um retrognatismo
Qual é a Classe III de Angle?
- Mandíbula está posicionada a frente da maxila, caracterizando um prognatismo.
O que seria um classe III de Angle verdadeiro e um falso?
- Verdadeiro quando é as custas de um crescimento ântero-posterior da mandíbula tendo um prognatismo mandibular verdadeiro.
- Falso quando há uma deficiência de um crescimento ântero-posterior da maxila (hipoplasia)
Normalmente os pacientes possuem os dois componentes.
Quais são os pontos analisados na vista frontal de um paciente?
- Quantidade de esclerótica
- Projeções malar e paranasal
- Largura da base nasal
- Sulco nasogeniano
- Preenchimento do lábio superior
- Distância interlabial
- Exposição dos incisivos superiores
- Região mentoniana
- Sorriso
Quais são os pontos analisados na vista em perfil de um paciente?
- Projeção do globo ocular
- Regiões malar e paranasal
- Dorso nasal e ângulo nasolabial
- Preenchimento do lábio superior
- Relação lábio superior e inferior
- Sulco mentolabial
- Projeção mentoniana
- Região submentoniana
- Ângulo cervical
O que é o overjet?
- Magnitude do trespasse horizontal entre os incisivos superiores e os incisivos inferiores
- No paciente retrognata essa distância é positiva.
- No paciente prognata essa distância é negativa ou invertida (incisivo inferior na frente do superior).
Quais são os tipos de osteotomias?
- Osteotomia Le Fort I
- Osteotomia Le Fort I em dois segmentos
- Osteotomia para disjunção intermaxilar
- Osteotomia Le Fort I em três segmentos
Como é a osteotomia Le Fort I?
- Semelhante a fratura Le Fort I.
- Consegue mobilizar a maxila em três planos do espaço, podendo subir, rebaixar, avançar e recuá-la.
Quais são as características da osteotomia Le Fort I ?
- Avanço maxilar de até 10 mm
- Recuos de até 8 mm
- Reposição superior ou inferior de até 10 mm
- Expansão transversa de até 7 mm
Quais são os passos da osteotomia Le Fort I?
1º: Inicia-se com um acesso intra-oral 5 mm da junção mucogengival, de um primeiro molar ao outro.
2º: Elevador periosteal para exposição da maxila em torno da abertura piriforme e nervo infraorbital.
3º: Descolamento da mucosa do assoalho e parede nasal.
4º: Osteotomia desde o pilar nasomaxilar /abertura piriforme até a tuberosidade da maxila (último molar).
5º: Liberação do septo nasal da crista maxilar, da espinha nasal anterior até a espinha nasal posterior.
6º: Osteotomia final que é a disjunção pterigo-maxilar, fazendo a disjunção da maxila. Local onde a maxila se encontra o esfenoide.
7º: Fratura da parede posterior do seio maxilar com os dedos, movimento chamando de “Down-fracture”.
8º: Maxila é aprisionada no Fórceps de Rowe e posicionado da forma desejada.
9º: É fixada nos pilares ósseos da face (pilar nasomaxilar/canino) e nas cristas zigomático-maxilares, tal qual no tratamento das fraturas Le Fort I. São utilizadas 4 placas em L.
EXEMPLO DA FIXAÇÃO DA MAXILA NOS PILARES ÓSSEOS
- Medialmente nos pilares nasomaxilar/caninos
- Lateralmente nas cristas zigomáticas.
O que seria a Osteotomia Le Fort I em 2 segmentos?
- Realizada quando há um problema transverso, quando a maxila é muito atrésica em relação ao arco mandibular.
- Quando esse problema é de até 7 mm, além da disjunção Le Fort I, é realizada disjunção maxilar, através de uma osteotomia complementar no palato duro, soltando as duas hemi-maxilas
- Isto permite uma expansão da maxila principalmente na região posterior.
Qual o risco de fazer uma osteotomia Le Fort I em 2 segmentos quando a distância transversa é maior do que 7 mm?
- Pelo risco de romper a mucosa do palato e criar uma fístula buco-nasal.
Quando é feito uma osteotomia para disjunção intermaxilar?
- Quando a discrepância transversa da maxila é entre 7 mm e 14 mm com problemas AP ou verticais associados.
- Permite ganhar o diâmetro transverso
- É realizada anteriormente à cirurgia ortognática definitiva.
Como é feita uma osteotomia para disjunção intermaxilar?
- Antes da cirurgia, é necessário instalar o aparelho de Hyrax.
- Ele é um distrator/expansor, então é realizada a osteotomia Le Fort I em dois segmento e esse aparelho é ativado.
- Sua função é aumentar a distância transversal.
Quando está indicada a Osteotomia Le Fort I em 3 segmentos?
- Indicada quando é necessário um nivelamento cirúrgico associado ao ganho transverso posterior de até 7 mm.
- Quando além de haver um problema transverso, há também desnivelamento em altura.
Quais são as osteotomias mandibulares?
- Osteotomia sagital (Obwegeser) **.
- Osteotomia vertical intra-oral (Caldwell ou Letterman)
- Osteotomia basilar do mento
Qual é a técnica de osteotomia mais realizada?
- Osteotomia sagital (Obwegeser).
Quais são as características da osteotomia sagital (Obweseger)?
- Permite tanto avanços quantos recuos mmandibulares.
- Permite avanços mandibulares de até 12 mm
- Recuos mandibulares de até 8 mm
- Utiliza fixação interna rígida, não necessitando de BIM.
Quais são as vantagens da da osteotomia sagital (Obweseger)?
- Se presta tanto para avanços (12 mm) quanto recuos mandibulares (8 mm).
- Pode então ser usado tanto em casos de retrognatismo quanto prognatismo.
- Não necessita de BIM, ao contrário da técnica vertical.
- Posicionamento preciso.
- Pode ser realizado em paciente edentado.
Quais são as desvantagens da da osteotomia sagital (Obweseger)?
- Risco de lesão do nervo alveolar inferior
- Comum que ocorra parestesia no pós operatório, com alto índice de recuperação completa.
- Principal morbidade: neuropraxia permanente.
Como é feita a da osteotomia sagital (Obweseger)?
- Inicia-se com uma osteotomia da face medial do ramo mandibular, acima do forame mandibular (por onde entra o nervo alveolar inferior).
- Essa osteotomia corre pela borda anterior do ramo da mandíbula na linha oblíqua externa.
- Desce na altura do 1º/2º molar no corpo.
- Realizada corticotomia, sem adentrar na medular do osso, preservando o nervo alveolar inferior.
- Termina em um corte na basilar.
- A partir de então é possível mobilizar a mandíbula conforme necessário, mantendo estável o segmento do ramo e ATM e movimento o outro segmento..
- Realizada as fixações com placas e parafusos.
Quais são as características da osteotomia vertical (Caldwell e Letterman)?
- Permite APENAS RECUOS mandibulares.
- Recuos mandibulares de até 10 mm
- Não utiliza fixação interna rígida (placas e parafusos), sendo sempre necessário BIM por 3-4 semanas.
- Acesso intra-oral.
- Indicações:
—> Recuo mandibular
—> Assimetrias mandibulares leves
Quais as vantagens da osteotomia vertical (Caldwell e Letterman)?
- É menos mórbida ao nervo alveolar inferior, pois não é necessária manipulação do nervo, ao contrário da osteotomia sagital.
- Posicionamento condilar passivo
Quais as desvantagens da osteotomia vertical (Caldwell e Letterman)?
- Bloqueio intermaxilar obrigatório.
- Indicações limitadas.
Como é realizada a osteotomia vertical (Caldwell e Letterman)?
- É realizada uma osteotomia reta no espaço entre o côndilo e coronoide até a borda inferior do ramo da mandíbula. Isto corre à 7 mm da borda posterior do ramo e atrás do canal mandibular.
- Após a osteotomia o segmento proximal (onde tem ATM) é lateralizado.
- Recua-se a mandíbula
- Termina cirurgia com BIM
** VANTAGENS E DESVANTAGENS DA OSTEOTOMIA VERTICAL E SAGITAL **
Quais são as características das osteotomia basilar para mentoplastia?
- Permite avanços de espessura total da sínfise (12 mm em média).
- Recuos de até 8 mm
- Alongamento em até 10 mm.
- Redução vertical limitada pelas raízes dentárias.
- Lateralização para correção de assimetrias.
Como é realizada a osteotomia basilar para mentoplastia?
- Acesso intra-oral
- Incisa-se o lábio e o músculo orbicular e mentual.
- Descolamento da região anterior.
- Marcação da linha média
- Realizada osteotomia entre os 2 forames mentonianos
- Segmento ósseo é rebaixado e mobilizado (avançado/recuado) na posição.
- Fixação com fios de aço ou com placa em degraus.
