Fraturas de Mandíbula Flashcards
Qual a incidência das fraturas dos ossos da face?
- 1º: fratura dos ossos nasais
- 2º: fraturas do complexo zigomático
- 3º: fraturas de mandíbula
Quais são as sub-unidades da mandíbula?
- Sínfise: entre os forames mentonianos.
- Corpo: posterior ao forame até a região do último dente.
- Ângulo
- Ramo
- Côndilo
- Coronoide
Quais são as áreas mais propensas a fraturas?
- Côndilo
- Ângulo
- Corpo distal
- Forame mentual
Qual a relevância da presença de áreas sem dentes?
- As fraturas são mais comuns em áreas sem dentes, devido alterações atróficas que tornam o osso mais fino e fraco.
- A presença ou ausência de dentes nos segmentos fraturados pode ser extremamente importante,
já que os dentes atuam como ponto de parada oclusal e fornece estabilidade para o alinhamento da fratura.
Qual o local mais acometido por fraturas?
- Com dente: côndilo
- Sem dentes: corpo
Quais são os tipos de fratura?
- Simples
- Composta
- Cominutiva
- Galho-verde
- Patológica
- Múltipla
- Atrófica
- Complexa
Qual sintoma mais comum de fratura mandibular?
- Incapacidade de abrir a boca e colocar os dentes em oclusão adequada (trismo).
- É produzida saliva em excesso no local inflamado.
Quais são manobras que podem ser realizadas para examinar possíveis fraturas mandibulares?
- Colocando-se um dedo no canal auditivo e outro sobre a cabeça condilar, podemos detectar o movimento ou a crepitação do côndilo, indicando fratura condilar ou frouxidão ligamentar.
- As fraturas da mandíbula no corpo ou área parassinfisária podem ser detectadas tracionando-se a mandíbula no sentido anterior, ou aplicando pressão manual sobre a projeção da mandíbula enquanto o médico apoia o ângulo. Instabilidade, crepitação e dor podem ser notadas quando essa manobra é realizada.
Classificação de Converse: fratura tipo I:
- Dentes nos dois lados do traço da fratura
Classificação de Converse: fratura tipo II:
- Dentes em apenas um lado do traço da fratura
Classificação de Converse: fratura tipo III:
- Ausência de dentes em ambos os lados do traço da fratura (mandíbula edentula)
DESENHO ANATÔMICO DOS MÚSCULOS ASSOCIADOS À MANDÍBULA
DESENHO ANATÔMICO DOS MÚSCULOS DO ASSOALHO DA BOCA
DESENHO ANATÔMICO ENVIDENCIADO OS MÚSCULOS PTERIGOIDEO MEDIAL/LATERAL
Local de inserção:
- Pterigoideo medial: ramo mandibular, próximo ao ângulo
- Pterigoideo lateral: côndilo mandibular
Quais são os 4 músculos da mastigação que são elevadores da mandíbula?
- Temporal
- Pterigoideo medial
- Pterigoideo lateral
- Massater
“TPPM”
Qual é a inervação dos músculos da mastigação elevadores da mandíbula?
- Ramos da divisão mandibular do trigêmeo (V3)
Quais músculos realizam o fechamento da mandíbula?
- Temporal
- Pterigoideo medial
- Masseter
Qual músculo faz a movimentação lateral da mandíbula?
- Pterigoideo lateral unilateralmente
Qual músculo faz o movimento de protusão da mandíbula?
- Pterigoideo lateral bilateralmente
Quais são os músculos depressores da mandíbula?
- Músculos suprahioidéos
—> Digástrico
—> Estilohiodéo
—> Milohioidéo
—> Geniohioidéo
Qual é a inervação dos músculos da mastigação depressores da mandíbula?
- Ramos da divisão mandibular do trigêmeo (V3), com exceção:
—> Ventre posterior do digástrico: nervo facial (VII)
—> M. geniohioidéo: nervo hipoglosso (XII)
Dentre os músculos depressores da mandíbula, qual é o principal?
- Digástrico
Em qual área da mandíbula estão os músculos que a elevam?
- Posteriormente, na região do ângulo e ramo.
Em qual área da mandíbula estão os músculos que a deprimem?
- Anteriormente, na região da sínfise.
Qual o conceito por de trás da classificação de uma fratura em favorável/desfavorável?
- Quando ocorre uma fratura, o desvio dos segmentos é influenciado pela tração dos músculos presos aos segmentos, a depender da direção e angulação da linha de fratura.
O que seria uma fratura “favorável”?
- Quando as ações musculares tendem a aproximar os fragmentos fraturados.
Exemplo: na imagem, o masseter provoca um alinhamento dos fragmentos, como se a estivesse reduzindo.
O que seria uma fratura “desfarovável”?
- Quando as ações musculares tendem a afastar os fragmentos.
Exemplo: na imagem, o masseter está elevando o ângulo mandibular provocando um afastamento dos fragmentos.
Por que uma fratura parasinfisária bilateral é desfavorável, grave e de tratamento emergencial?
- Devido à musculatura do assoalho da boca, esse segmento central da mandíbula pode ser deslocado para trás causando uma obstrução da VA.
- Pode ser tratada com uma imobilização transitória com odontossíntese antes do tratamento definitivo.
Por que uma fratura cominutiva da região anterior/sínfise mandibular é desfavorável, grave e de tratamento emergencial?
- Pode ocorrer desinserção da musculatura do assoalho da boca que suportam a língua, causando uma ptose da base língua e da valécula obstruindo a via aérea.
- Comum em traumas de alta energia, como em FAF
Quais são os músculos que se inserem na sínfise mandibular?
- Músculo genioglosso
- Músculo geniohioideo
Qual fratura devo pensar diante uma má oclusão anterior bilateral?
QUESTÃO MAIS PERGUNTADA
- Fratura bilateral de côndilo
O côndilo se desloca no sentido MEDIAL, para fossa infratemporal pela ação do músculo pterigoideo LATERAL.
O músculo é LATERAL porém o deslocamento é MEDIAL.
Qual fratura devo pensar diante uma má oclusão anterior unilateral?
- Fratura unilateral de ângulo e côndilo
Qual a tendência de deslocamento do mento quando há fratura de côndilo unilateral?
- Desvio do mento para o lado fraturado.
Qual fratura devo pensar diante uma má oclusão posterior?
- Fratura dento-alveolar anterior
- Fratura parasinfisária
Qual fratura devo pensar diante uma má oclusão posterior unilateral?
- Fratura ipsilateral de ângulo
- Fratura ipsilateral parasinfisária
Qual fratura devo pensar diante uma má oclusão cruzada anterior?
- Fratura de sínfise + côndilo
Qual fratura devo pensar diante uma retrognatia?
- Fratura de côndilo bilateral
- Fratura de ângulo bilateral
Quais são diagnósticos diferenciais de má oclusão?
- Fratura dentária
- Fratura de rebordo alveolar
- Fratura de maxila
- Miosite traumática
- Luxação de ATM
- Trauma na ATM causando derrame intra articular
Quais são as incidências de radiografia para avaliação de fratura mandibular?
- Panorâmica
- Lateral oblíqua da mandíbula
- P.A de mandíbula (Caldwell)
- Oclusal
- Periapical
- Towne / Breton
- Transorbitária (Schüle)
Qual exame de imagem de eleição?
- TC com reconstrução 3D
O que seria o tratamento conservador nas fraturas de mandíbula?
Não fixar o foco de fratura e:
- Manter paciente em alimentação líquida sem nenhuma outra intervenção
ou
- Imobilização maxilomandibular (dispositivos colocados nos dentes)
Quais são indicações de tratamento conservador?
- Fraturas favoráveis não deslocadas
- Fraturas com grande grau de cominução*
- Fraturas expostas com grandes perdas de tecido mole adjacente
- Fraturas em mandíbulas edêntulas*
- Pacientes pediátricos*
- Fratura do processo coronoide
- Fraturas de condilo quando:
—> intra-articular
—> sem grande deslocamento medial
—> oclusão permanece mantida
Quais são as formas de bloqueio intermaxilar?
- Odontosíntese (método de Ivy)
- Parafusos de bloqueio intermaxilar
- Barras de Erich**
- Dispositivos protéticos: goteira de Gunning
- Fixador externo
EXEMPLO DE ODONTOSÍNTESE / IVY
EXEMPLO DE PARAFUSO INTERMAXILAR
EXEMPLO DE BARRAS DE ERICH
FIXADOR EXTERNO
No tratamento cirúrgico, qual acesso é preferível se possível?
- Intra-oral, devido ausência de cicatrizes externas e menor risco de lesão nervosa.
Quais são os acessos cirúrgicos?
- Intra-oral
- Submandibular (Risdon)
- Retromandibular (Hinds)
- Pré-auricular
Quais áreas são passíveis de tratamento com acesso intra-oral?
- Sínfise e Parasínfise
- Corpo
- Ângulo
Qual é o acesso o Risdon e quais áreas ele trata?
- Submandibular:
—> Corpo**
—> Ângulo
—> Ramo
—> Côndilo - Durante este acesso, deve-se ter cuidado com nervo marginal da mandíbula, o qual está localizada 1 - 2 cm da borda inferior da mandíbula.
Qual área necessita acesso externo?
- Região condilar
Qual é o acesso o Hinds e quais áreas ele trata?
- Retromandibular: côndilo
Qual área é tratada pelo acesso pré auricular?
Cabeça do côndilo
RESUMO DOS ACESSOS
- Sulco gengivobucal inferior (intraoral):
—> Sínfise
—> Parasínfise
—> Ângulo estável - Submandibular (Risdon):
—> Corpo - Retromandibular (Hinds):
—> Ramo
—> Subcondilar - Pré auricular:
—> Cabeça do côndilo
Em relação a distração osteogênica, como as células precursoras ósseas respondem a estímulos mecânicos?
- Quando expostas a estímulos mecânicos, as células precursoras ósseas diferenciam-se
Quais são as 3 etapas da distração osteogênica?
- Latência
- Ativação
- Consolidação
O que é o período de latência na distração osteogênica?
- Consiste no período de espera para iniciar o processo de ativação do distrator, ou seja, período entre a colocação cirúrgica do distrator e o momento de iniciar a distração propriamente dita.
- Geralmente varia entre o 1º e o 7º dia, normalmente é medida de acordo com a idade do paciente.
- Normalmente a partir do 5º dia.
- Quanto mais jovem, mais curto o período de latência.
O que é a taxa de distração e quais são seus limites?
- Quantidade em milímetros que o aparelho distrator é acionado ao dia.
- Varia entre 0,5 - 2 mm por dia.
- Normalmente 1 mm/dia.
- Em crianças > 3 anos, 1,5 mm/dia
- Em RN com urgência, pode ser acelerado para 2 mm/dia.
O que é a ritmo de distração e como ele pode ser dividido?
- Número de vezes que o distrator é acionado por dia.
- A taxa de 1 mm pode ser aplicada em um único evento ou dividido em dois ou quatro eventos de distração, sendo com 0,5 ou 0,25 mm respectivamente.
O que é o tempo de consolidação?
- Período entre o final da distração osteogênica e a retirada do aparelho distrator.
- Após concluir o processo, o distrator deve permanecer no local para permitir a indução da ossificação e consolidação da fratura.
Como é a ossificação intramembranosa?
- É um tipo de ossificação óssea que NÃO envolve um precursor de cartilagem. O tecido ósseo é formado diretamente sobre o tecido mesenquimatoso.
- Forma os ossos chatos do crânio, face, mandíbula e clavícula.
Como é a ossificação endocondral?
- É um tipo de ossificação óssea que tem início em uma peça de cartilagem hialina, a qual possui forma parecida com o osso a ser formado.
- Forma principalmente ossos curtos e longos.
Como deve ser a distração osteogênica em RN em que a intubação é crítica?
- Período de latência reduzido para um ou dois dias.
- Taxa de ativação acelarada para 2 mm/d
Qual a melhor opção de tratamento para traumas mandibulares com perdas ósseas pequenas?
- São perdas ósseas < 5 cm.
- Havendo boa condição dos tecidos locais e ausência de radioterapia, a melhor indicação para reconstrução do defeito é com enxerto ósseo.
- Geralmente utilizado enxerto da crista ilíaca.
