Fraturas Faciais Pediátricas

Question 1

Quais são os fatores anatômicos intrínsecos da face nas crianças que as protegem de fraturas?

Answer 1

• Maior camada de gordura
• Seios paranasais não desenvolvidos
• Flexibilidade esquelética
• Suturas complacentes

Question 2

Quais são características gerais das fraturas pediátricas de face?

Answer 2

• Padrões atípicos de fratura
• Muitas podem ser tratadas conservadoramente
• A fratura de mandíbula é a fratura facial pediátrica mais prevalente **

Question 3

Como é o crescimento e desenvolvimento do crânio?

Answer 3

• A relação crânio:face ao nascimento é 8:1 e se torna 2:1 na vida adulta
• 80% do crescimento se dá até os 5 anos, sendo completado aos 17 anos
• Crescimento 2/3 do palato: 6 anos
• Crescimento orbital completo: 8 anos
• Crescimento nasal completo: 14 anos

Question 4

Por que há uma tendência de ocorrer fraturas incompletas/galho verde nas crianças?

Answer 4

• A redução do conteúdo mineral ósseo leva a um aumento da capacidade de defletir sem fraturar, causando esse tipo de fratura.
• Ruptura de um cortical e arqueamento da outra cortical, sem rompê-la.

Question 5

Qual tipo de padrão de fratura é mais comum nas crianças?

Answer 5

• As fraturas oblíquas/atípicas precedem os padrões clássicos de fratura encontrados nos adultos.

Question 6

A partir de quantos anos começam a ocorrer as fraturas maxilares de Le Fort?

Answer 6

• A partir dos 10 anos.

Question 7

Qual é a consequência do seio frontal ser hipodesenvolvido nas crianças?

Answer 7

• É responsável pelo aumento do risco de fraturas isoladas no ápice orbitário, culminando em maior risco de amaurose.

Question 8

Quais são características relacionadas as fraturas de órbita nas crianças?

Answer 8

• Maior incidência de fraturas do assoalho da órbita causando “trapdoor”, devido a elasticidade óssea.
• Tendência de fraturas sem enoftalmia ou hipoftalmia.

Question 9

Qual a peculiaridade relacionada as fraturas do terço médio nas crianças?

Answer 9

• Fraturas do terço médio isoladas são raras devido à projeção da mandíbula e da região frontal.

Question 10

Quais são as características das fraturas mandibulares nas crianças?

Answer 10

• Raramente são cominutivas
• Ocorrem principalmente no côndilo.

Question 11

Quais são considerações que devem ser levadas na decisão de um tratamento cirúrgico ou conservador?

Answer 11

• Balancear os riscos dos distúrbios de crescimento com o benefício da redução anatômica da fratura.

Question 12

O que deve-se levar em consideração quando optado pelo tratamento cirúrgico?

Answer 12

• Abordar o mais precoce possível (devido risco de consolidação precoce das fraturas), desde que o edema não seja proibitivo.
• Os germes dentários podem atrapalhar a colocação de osteossínteses.

Question 13

Quando pensar em optar pelo tratamento conservador?

Answer 13

• Fraturas em galho verde
• Fraturas sem deslocamento definitivo
• Oclusão dental inalterada

Question 14

O que seria tratamento conservador?

Answer 14

• Dieta líquida ou
• Bloqueio intermaxilar

Question 15

Qual consideração deve-se ter em relação as fraturas nasais?

Answer 15

• Sempre que possível realizar redução fechada para não afetar o crescimento.

Question 16

Qual consideração deve-se ter em relação aos côndilos mandibulares?

Answer 16

• São o centros de crescimento da mandíbula.
• Sempre que possível tratar de forma conservadora para evitar desvascularização.
• Evitar imobilização maxilo-mandibular prolongada para reduzir o risco de anquilose de ATM.

Question 17

Quais são os princípios gerais do tratamento cirúrgico?

Answer 17

• Quanto menor o paciente, maior o limite cirúrgico.
• Evitar descolamentos desnecessários do periósteo: teoria da “matriz funcional” do crescimento de Moss.
• A função faz com que haja crescimento e desenvolvimento.

Question 18

Quais são os objetivos no tratamento das fraturas da base do crânio/região frontal?

Answer 18

• Proteção do SNC
• Reconstrução da dura-máter
• Controle de fístulas liquóricas
• Prevenção de infecções do SNC
• Restauração estética do contorno craniofacial

Question 19

Quais são os objetivos no tratamento das fraturas orbitais?

Answer 19

• Restauração da posição do globo ocular e a correção da diplopia.

Question 20

Quais são os objetivos no tratamento das fraturas de terço médio/maxila?

Answer 20

• Sem deslocamento e/ou sem má oclusão: apenas dieta líquida/macia.
• Com deslocamento e/ou má oclusão: BIM (pode ser difícil na dentição mista).

Question 21

Quais são os objetivos no tratamento das fraturas do complexo zigomático?

Answer 21

• Correção da:
  —> Enoftalmia
  —> Hipoftalmia
  —> Eminência malar

Question 22

Quais são os objetivos no tratamento das fraturas nasais e NOE?

Answer 22

• Correção do:
  —> Telecanto traumático
  —> Altura do dorso nasal
  —> Desvios septais
  —> Desvios das margens e das paredes orbitais

Question 23

Quais são as distâncias normais intercantais dependendo da idade?

Answer 23

• RN: 10 a 15 mm
• 2 anos: 20 mm
• 12 anos: 25 mm
• Adultos: 30/35 mm

Mais do que isso é considerado telecanto.

Question 24

Quais são os objetivos no tratamento das fraturas de mandíbula?

Answer 24

• Restauração da oclusão normal
• Evitar distúrbios de crescimento mandibular
• Evitar lesões aos germes dentários

Question 25

Como tratar as fraturas de mandíbula sem deslocamento?

Answer 25

• Dieta líquida

Question 26

Como tratar as fraturas de mandíbula com má oclusão discreta?

Answer 26

• Considerar correção apenas com ortodontia

Question 27

Como tratar as fraturas de mandíbula com deslocamento?

Answer 27

A) Tratamento com BIM (difícil na dentição mista)
B) Tratamento cirúrgico com parafusos monocorticais na fixação rígida

Question 28

Como tratar as fraturas de mandíbula nas fraturas de côndilo?

Answer 28

• Geralmente tratamento com BIM por 2-3 semanas
• Períodos prolongados de BIM aumentam risco de anquilose de ATM
• Tratamentos cirúrgicos podem levar a distúrbios de crescimento