Fraturas Faciais Pediátricas Flashcards
Quais são os fatores anatômicos intrínsecos da face nas crianças que as protegem de fraturas?
- Maior camada de gordura
- Seios paranasais não desenvolvidos
- Flexibilidade esquelética
- Suturas complacentes
Quais são características gerais das fraturas pediátricas de face?
- Padrões atípicos de fratura
- Muitas podem ser tratadas conservadoramente
- A fratura de mandíbula é a fratura facial pediátrica mais prevalente **
Como é o crescimento e desenvolvimento do crânio?
- A relação crânio:face ao nascimento é 8:1 e se torna 2:1 na vida adulta
- 80% do crescimento se dá até os 5 anos, sendo completado aos 17 anos
- Crescimento 2/3 do palato: 6 anos
- Crescimento orbital completo: 8 anos
- Crescimento nasal completo: 14 anos
Por que há uma tendência de ocorrer fraturas incompletas/galho verde nas crianças?
- A redução do conteúdo mineral ósseo leva a um aumento da capacidade de defletir sem fraturar, causando esse tipo de fratura.
- Ruptura de um cortical e arqueamento da outra cortical, sem rompê-la.
Qual tipo de padrão de fratura é mais comum nas crianças?
- As fraturas oblíquas/atípicas precedem os padrões clássicos de fratura encontrados nos adultos.
A partir de quantos anos começam a ocorrer as fraturas maxilares de Le Fort?
- A partir dos 10 anos.
Qual é a consequência do seio frontal ser hipodesenvolvido nas crianças?
- É responsável pelo aumento do risco de fraturas isoladas no ápice orbitário, culminando em maior risco de amaurose.
Quais são características relacionadas as fraturas de órbita nas crianças?
- Maior incidência de fraturas do assoalho da órbita causando “trapdoor”, devido a elasticidade óssea.
- Tendência de fraturas sem enoftalmia ou hipoftalmia.
Qual a peculiaridade relacionada as fraturas do terço médio nas crianças?
- Fraturas do terço médio isoladas são raras devido à projeção da mandíbula e da região frontal.
Quais são as características das fraturas mandibulares nas crianças?
- Raramente são cominutivas
- Ocorrem principalmente no côndilo.
Quais são considerações que devem ser levadas na decisão de um tratamento cirúrgico ou conservador?
- Balancear os riscos dos distúrbios de crescimento com o benefício da redução anatômica da fratura.
O que deve-se levar em consideração quando optado pelo tratamento cirúrgico?
- Abordar o mais precoce possível (devido risco de consolidação precoce das fraturas), desde que o edema não seja proibitivo.
- Os germes dentários podem atrapalhar a colocação de osteossínteses.
Quando pensar em optar pelo tratamento conservador?
- Fraturas em galho verde
- Fraturas sem deslocamento definitivo
- Oclusão dental inalterada
O que seria tratamento conservador?
- Dieta líquida ou
- Bloqueio intermaxilar
Qual consideração deve-se ter em relação as fraturas nasais?
- Sempre que possível realizar redução fechada para não afetar o crescimento.
Qual consideração deve-se ter em relação aos côndilos mandibulares?
- São o centros de crescimento da mandíbula.
- Sempre que possível tratar de forma conservadora para evitar desvascularização.
- Evitar imobilização maxilo-mandibular prolongada para reduzir o risco de anquilose de ATM.
Quais são os princípios gerais do tratamento cirúrgico?
- Quanto menor o paciente, maior o limite cirúrgico.
- Evitar descolamentos desnecessários do periósteo: teoria da “matriz funcional” do crescimento de Moss.
- A função faz com que haja crescimento e desenvolvimento.
Quais são os objetivos no tratamento das fraturas da base do crânio/região frontal?
- Proteção do SNC
- Reconstrução da dura-máter
- Controle de fístulas liquóricas
- Prevenção de infecções do SNC
- Restauração estética do contorno craniofacial
Quais são os objetivos no tratamento das fraturas orbitais?
- Restauração da posição do globo ocular e a correção da diplopia.
Quais são os objetivos no tratamento das fraturas de terço médio/maxila?
- Sem deslocamento e/ou sem má oclusão: apenas dieta líquida/macia.
- Com deslocamento e/ou má oclusão: BIM (pode ser difícil na dentição mista).
Quais são os objetivos no tratamento das fraturas do complexo zigomático?
- Correção da:
—> Enoftalmia
—> Hipoftalmia
—> Eminência malar
Quais são os objetivos no tratamento das fraturas nasais e NOE?
- Correção do:
—> Telecanto traumático
—> Altura do dorso nasal
—> Desvios septais
—> Desvios das margens e das paredes orbitais
Quais são as distâncias normais intercantais dependendo da idade?
- RN: 10 a 15 mm
- 2 anos: 20 mm
- 12 anos: 25 mm
- Adultos: 30/35 mm
Mais do que isso é considerado telecanto.
Quais são os objetivos no tratamento das fraturas de mandíbula?
- Restauração da oclusão normal
- Evitar distúrbios de crescimento mandibular
- Evitar lesões aos germes dentários
Como tratar as fraturas de mandíbula sem deslocamento?
- Dieta líquida
Como tratar as fraturas de mandíbula com má oclusão discreta?
- Considerar correção apenas com ortodontia
Como tratar as fraturas de mandíbula com deslocamento?
A) Tratamento com BIM (difícil na dentição mista)
B) Tratamento cirúrgico com parafusos monocorticais na fixação rígida
Como tratar as fraturas de mandíbula nas fraturas de côndilo?
- Geralmente tratamento com BIM por 2-3 semanas
- Períodos prolongados de BIM aumentam risco de anquilose de ATM
- Tratamentos cirúrgicos podem levar a distúrbios de crescimento
