Fraturas de Órbita e Zigoma Flashcards
Quais são os ossos da órbita?
São sete ossos, sendo eles:
- Frontal
- Zigomático
- Maxila
- Lacrimal
- Etmoide
- Esfenoide
- Palatino
Como a órbita é divida?
- Teto da órbita
- Assoalho da órbita
- Parede medial
- Parede lateral
Quais são as áreas de maior fragilidade da órbita?
As áreas em que os ossos orbitários são mais finos são:
—> Assoalho
—> Parede medial
Quais são os “acidentes ósseos” orbitários?
- Canal óptico
- Fissura orbitária superior
- Fissura orbitária inferior
—> Sem grande relevância clínica
O que emerge pelo canal óptico?
- Nervo óptico
O que emerge pela fissura orbitária superior?
- Ramo oftálmico do trigêmeo (5ºPC)
- N. oculomotor (3º PC)
- N. troclear (4º PC)
- N. abducente (6º PC)
Quais são sinais e sintomas de fraturas zigomáticas-orbitárias?
- Blefarohematoma
- Assimetria facial/aplainamento malar
- Hemorragia subconjuntival
- Parestesia do nervo infra-orbitário
- Oftalmoplegia
- Hipoftalmia
- Diplopia
—> Normalmente secundária à hipoftalmia devido desnivelamente bipupilar - Enoftalmia
—> Devido aumento do volume da órbita, normalmente nas fraturas das paredes orbitárias (medial e assoalho), fazendo com que o globo ocular fique mais “interiorizado” dentro da órbita.
O que é a oftalmoplegia?
- Restrição da movimentação do globo ocular
- Ocorre um encarceramento/aprisionamento da musculatura extrínseca do globo ocular em um dos traços de fratura da órbita.
- Sintomas:
—> Dor
—> Náuseas/vômitos
—> Reflexo oculocardíaco gerando hipotensão e bradicardia.
Como avaliar a oftalmoplegia?
- Teste de Ducção Forçada
- Realização:
—> Anestesia geral ou anestesia local tópica no fundo de saco conjuntival
—> Pinça o m. reto inferior e tenta rotação superior do globo ocular: se houver resistência ou uma dificuldade comparativamente com o lado contralateral, é indicação de que esse músculo esteja encarcerado.
Qual o mecanismo de encarceramento orbitário mais comum em crianças?
- Encarceramento em alçapão.
Do que suspeitar na ausência de percepção da luz?
- Dano no nervo óptico
- Ruptura do globo ocular
Do que suspeitar na percepção da luz porém sem visão útil?
- Indica dano no nervo óptico
- Descolamento de retina
- Hifema
- Hemorragia vítrea
- Lesões nas câmaras anteriores e/ou posteriores
EXEMPLO DE ENOFTALMIA
- Complicação mais frequente nas fraturas orbitárias.
- Ocorre de forma precoce e não tardia.
EXEMPLO DE HIPOFTALMIA
O que pode desencadear a diplopia?
- Edema/hematoma da musculatura extrínseca da órbita
- Restrição mecânica da motilidade ocular
- Lesão de pares cranianos
- Desnivelamento pupilar
O que é a Síndrome da Fissura Orbitária Superior?
- Quando há compressão das estruturas da fissura orbitária superior.
—> Ramo oftálmico do trigêmeo (5ºPC)
—> N. oculomotor (3º PC)
—> N. troclear (4º PC)
—> N. abducente (6º PC)
Qual a clínica da Síndrome da Fissura Orbitária Superior?
- Oftalmoplegia (todos eles)
- Ptose palpebral (3ºPC)
- Midríase (3ºPC)
- Midríase da região frontal (5ºPC)
O que é a Síndrome do Ápice da Órbita?
- É quando ocorre todas as alterações da sd da fissura orbitária superior + amaurose.
- O trauma é tão grave que além de comprimir a fissura orbitária superior, comprime também o canal óptico, comprimindo o nervo óptico (2ºPC)
Quando pensar em hematoma retrobulbar?
- Dor local intensa
- Perda progressiva da visão (pupilas fixas e dilatadas)
- Ptose
- Proptose
- Hemorragia subconjuntival
- Edema palpebral
Qual tratamento do hematoma retrobulbar?
- Remoção das suturas (blefaroplastias)
- Cantotomia lateral
- Manitol
- Corticoides
Quais são as indicações absolutas da realização de TC?
- Enoftalmia ou hipoftalmia
- Exoftalmia severa
- Dor retrobulbar
- Alterações da mobilidade
- Alterações da acuidade visual
- Deslocamento severo/mobilidade da margem orbitária
SEMPRE QUE O EXAME FÍSICO ESTIVER ALTERADO
O que é o sinal da gota pendente na TC?
- Gordura intraorbitária herniando para o seio maxilar, pode acometer o seio etmoidal.
Quais são os locais mais sensíveis da órbita?
- Parede medial (seio etmoidal)
- Assoalho orbitário (seio maxilar)
O que é a fratura em Blow-Out?
- Trauma direto sobre o REBORDO ORBITÁRIO.
- Explosão do componente ósseo, deslocando o globo ocular para fora da órbita, em direção ao seio etmoidal (parede medial) ou seio maxilar (assoalho).
- Podem causar encarceramento muscular, principalmente no m. reto inferior (mais comum em crianças).
- Urgência: demanda liberação imediata do músculo.
- A enoftalmia é a segunda maior complicação de uma fratura blow out.
O que é a fratura em Blow-In?
- Trauma direto sobre a PAREDE DO SEIO MAXILAR, aumentando a pressão dentro do seio, com consequente ruptura do assoalho orbitário e fragmentos deslocados para dentro da cavidade orbitária.
- Deslocamento do globo ocular para dentro da órbita.
- Envolvem a parede a MEDIAL ou LATERAL da órbita, criando um AUMENTO DA PRESSÃO ORBITAL.
- São mais raras e estão associadas à traumatismos craniofaciais.
Quando indicar tratamento conservador?
- Quando não houver nenhum acometimento estético (posição do globo ocular/assimetria facial) e funcional (ausência de compressão de nervos e suas consequências).
- “Se houver blowout sem encarceramento, sem edema significativo, hifema ou descolamento de retina, é aconselhável aguardar alguns dias e reavaliar”.
- Quando houver algum desses acometimentos, está indicada a abordagem cirúrgico.
Quais são os princípios do tratamento cirúrgico das fraturas orbitárias?
- Redução anatômica da margem orbitária
- Fixação da margem orbitária
- Exposição adequada da parede orbitária
- Reconstrução da parede
- Reconstituição do volume orbitário
- Avaliar encarceramento muscular
Quais são opções de reconstrução da parede orbitária?
- Osso autógeno
- Tela de titânio
- Malha de titânio
- Polietileno poroso (MEDPOR)
- Tela absorvível
- Outros
Qual via de acesso, na reconstrução orbitária, apresenta maior incidência de retração palpebral?
- Incisão subciliar
- Retalho miocutâneo
O que compõe o arco zigomático?
- Osso zigomático
- Processo zigomático do osso temporal
Quais eram as radiografias utilizadas para avaliação de fraturas zigomático-orbitárias?
- Mentonaso (Waters)
- Frontonaso
Quais são as características das fraturas zigomáticas?
- Zigoma é um osso robusto
- Articulações frágeis
- Traumas de alto e baixo impacto
- Mais acometido do lado esquerdo
- Raramente se apresenta como fratura bilateral
- Envolvimento orbitário e sinusal
- Tende a se deslocar para baixo devido ação do m. masseter.
O que uma fratura isolada no arco zigomático sem ter uma fratura do zigoma pode ocasionar?
- TRISMO
O que é o trismo?
- Dificuldade em abrir a boca.
Quais são as causas de trismo?
- Trismo antálgico:
—> Miosite traumática (inflamação do m. temporal) - Trismo mecânico:
—> Travamento do processo coronoide.
Quais são os acessos para tratamento de fratura isolada do arco zigomático?
- Acesso de Keen (intra-oral)
- Acesso de Gilles (temporal)
- Acesso de Dingman (orbitário)
Qual o acesso ao pilar zigomático maxilar?
- Acesso de Caldwell Luc
—> intraoral
—> sulco gengivobucal
Qual o acesso ao pilar zigomático frontal?
- Acesso pela pálpebra superior
- Acesso pelo rebordo orbitário
Qual o acesso à fraturas zigomáticas complexas?
- Coronal
Quais são os princípios do tratamento cirúrgico do zigoma?
- Acesso aos pilares ósseos do zigoma
- Redução da fratura
- Avaliação da necessidade de fixação interna
- Aplicação de FIR nos pilares ósseos
- Avaliar encarceramente muscular/enolftalmia
Qual é o instrumento utilizado na mobilização do zigoma?
- Parafuso de Caroll-Girard
