Fraturas Frontal e NOE Flashcards
Quais são as fraturas consideradas complexas/craniofaciais?
- Fraturas do osso frontal
- Fraturas naso-órbito-etmoidal
- Fratura panfacial
Quando se inicia e termina a pneumatização do seio frontal?
- Inicia-se aos 6 anos e termina aos 16 anos.
Qual a importância do seio frontal?
- O seio frontal age como uma barreira para os conteúdos intracranianos.
- Envolvimento da parede posterior merece atenção.
- Comunicação entre a cavidade intracraniana e ambiente sinusal.
- Risco de meningite e abscesso cerebral.
O que é o ducto nasofrontal?
- Responsável pela drenagem de muco do seio frontal.
- Está localizado no assoalho póstero-medial
- Percurso póstero-inferior através do etmóide e desemboca no meato médio nasal.
Quais são as complicações decorrentes da obstrução ou dano ao ducto nasofrontal?
- Aumento de muco e desenvolvimento de mucocele
- Acúmulo de bactérias e desenvolvimento de infecção
- Erosão do osso circunjacente e desenvolvimento de osteomielite ou sequestro ósseo.
- 99% das complicações do seio frontal são fruto da drenagem nasofrontal inadequada.
Como podem ser classificadas as fraturas do osso frontal?
- Fraturas que envolvem a parede anterior
- Fraturas que envolvem a parede posterior
- Fraturas que causam lesão ao ducto nasofrontal
Qual a peculiaridade em relação as fraturas do osso frontal?
- Fratura de difícil detecção.
- Primeiro sintoma pode ser infecção ou sintomas de obstrução do seio frontal, como:
—> Mucocele
—> Meningite
—> Abscessos intra/extra durais
—> Osteomielite do osso frontal
O que avaliar no exame físico diante de uma fratura do osso frontal?
- Avaliação oftalmológica
- Inspeção e palpação de tecidos moles e duros
- Parestesia em região frontal e couro cabeludo é comum
- Rinorreia ou otorreia
Como diferenciar se o corrimento nasal claro é líquor ou não?
- Manobra de Valsalva
—> aumenta o débito da drenagem - Teste do anel ou do halo
—> colocar o líquido numa gaze, o sangue costuma ficar no centro e o líquor na periferia - Avaliar composição química
—> avaliar glicemia do líquor (2/3 da glicemia capilar) - B2 transferrina
—> presente no líquor e não no corrimento nasal
O que o corte axial da TC permite avaliar na fratura do osso frontal?
- Grau de cominuição da tabua anterior e posterior
O que o corte coronal da TC permite avaliar na fratura do osso frontal?
- Envolvimento do teto da órbita
O que o corte sagital da TC permite avaliar na fratura do osso frontal?
- Útil na avaliação do trato de drenagem nasofrontal
Quais são as indicações para o tratamento cirúrgico de fraturas do osso frontal?
- Depressão da tábua anterior
- Fraturas da tábua posterior desviadas (presumivelmente laceram a dura-máter)
- Envolvimento do ducto nasofrontal
- Níveis hidroaéreos persistentes
- Formação de mucocele
Qual acesso cirúrgico em fraturas do osso frontal?
- Coronal
O que deve ser feito diante de uma fratura acometendo o ducto nasofrontal?
- Em caso de comprometimento do ducto nasofrontal, ele deve ser desfuncionalizado.
- A mucosa do seio é totalmente ressecada, e os ductos nasofrontais são ocluídos com tampões ósseos moldados sob medida a partir de fragmentos ósseos cranianos.
Como proceder diante de uma fratura da tábua anterior do osso frontal, estando a tábua posterior intacta?
- Toda a cavidade do seio frontal deve ser preenchida com tecido adiposo ou osso esponjoso.
—> A crista ilíaca é uma boa fonte de osso esponjoso. - Nelligan contraindica manter a cavidade vazia, pois ocorrerá um processo de osteocondrogênese, aumentando risco de infecções futuras.
Quais são complicações das fraturas do osso frontal?
- Rinorreia por fístula liquórica
- Pneumoencéfalo e enfisema orbital
- Ausência do teto orbital e exoftalmia.
- Fístula carotídea no seio cavernoso.
Quais são os sete ossos da órbita?
- Frontal
- Zigomático
- Maxila
- Lacrimal
- Etmoide
- Esfenoide
- Palatino
Quais são as características gerais das fraturas naso-órbito-etmoidais (NOE)?
- Cominuem o nariz, parte medial dos rebordos orbitários e a abertura piriforme.
- Sua principal característica é o desvio da parede medial da órbita, onde está fixado o ligamento cantal medial.
- Mais comum em crianças do que nos adultos.
Quais são os sinais e sintomas das NOE?
- Telecanto traumático***
- Selamento do dorso nasal (“pig nose”)***
- Enoftalmia
- Rinorragia
- Blefarohematoma bilateral
- Rinorreia liquórica
Qual a diferença entre telecanto e hipertelorismo traumáticos?
- No telecanto traumático há um aumento da distância intercantal, mas a distância interpupilar não está aumentada.
- No hipertelorismo traumático há uma deformidade caracterizada por um aumento da distância entre as órbitas e os globos oculares.
Qual a distância normal interpupilar e intercantal?
- Interpupilar: 60 mm
- Intercantal: 30/35 mm
O que o teste de Furnas avalia e como realizá-lo?
- Utilizado para avaliar se o ligamento cantal está inserido, ou não, ao osso.
- Para realizá-lo, deve-se puxar a pálpebra para fora: se o ligamento cantal ficar evidente, indica que ele está fixado ao rebordo orbital. Caso ele não apareça e o canto interno do olho torne-se arredondado, indica desinserção ligamentar.
Quais são as alterações no exame físico encontrado em pacientes com fraturas NOE?
- Nariz achatado, parecendo estar comprimido entre os olhos.
- Perda da proeminência do dorso nasal
- Surgimento de um ângulo obtuso lábio columelar
- Pressão digital sobre o nariz indica ausência de suporte septal/ósseo adequado
- Telecanto traumático
- Hematomas palpebrais/subconjuntivais
- Crepitações locais
Qual é a classificação que avalia as fraturas naso-órbito-etmoidais (NOE)?
- Manson & Markowitz
Qual é o tipo I de Manson & Markowitz e qual seu tratamento?
- Fratura do bloco ósseo (nasomaxilar) com o ligamento cantal medial inserido.
- Tratamento: reduzir e fixar o bloco ósseo.
Qual é o tipo II de Manson & Markowitz e qual seu tratamento?
- Fratura cominutiva em vários pequenos ligamentos, mas o ligamento cantal medial permanece inserido em um pequeno fragmento.
- Tratamento: reduzir e fixar os pequenos fragmentos ósseos.
Qual é o tipo III de Manson & Markowitz e qual seu tratamento?
- Fratura cominutiva com avulsão da inserção dos tendões cantais mediais.
- Tratamento: não adianta apenas reduzir e fixar os fragmentos. É necessário realizar cantopexias mediais transnasais.
Quais são os acessos cirúrgicos no tratamento das fraturas NOE?
- Coronal
- Palpebral inferior
- Sulco gengivobucal (Caldwell Luc)
Como é a divisão dos “níveis” da face?
- Terço superior
- Terço médio
—> Região orbital
—> Região maxilar - Terço inferior
O que seria uma fratura panfacial?
Quando acomete 3 desses 4 níveis.
