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Cirurgia Craniomaxilofacial > Fraturas Frontal e NOE > Flashcards

Fraturas Frontal e NOE Flashcards

1
Q

Quais são as fraturas consideradas complexas/craniofaciais?

A
  • Fraturas do osso frontal
  • Fraturas naso-órbito-etmoidal
  • Fratura panfacial
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2
Q

Quando se inicia e termina a pneumatização do seio frontal?

A
  • Inicia-se aos 6 anos e termina aos 16 anos.
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3
Q

Qual a importância do seio frontal?

A
  • O seio frontal age como uma barreira para os conteúdos intracranianos.
  • Envolvimento da parede posterior merece atenção.
  • Comunicação entre a cavidade intracraniana e ambiente sinusal.
  • Risco de meningite e abscesso cerebral.
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4
Q

O que é o ducto nasofrontal?

A
  • Responsável pela drenagem de muco do seio frontal.
  • Está localizado no assoalho póstero-medial
  • Percurso póstero-inferior através do etmóide e desemboca no meato médio nasal.
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5
Q

Quais são as complicações decorrentes da obstrução ou dano ao ducto nasofrontal?

A
  • Aumento de muco e desenvolvimento de mucocele
  • Acúmulo de bactérias e desenvolvimento de infecção
  • Erosão do osso circunjacente e desenvolvimento de osteomielite ou sequestro ósseo.
  • 99% das complicações do seio frontal são fruto da drenagem nasofrontal inadequada.
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6
Q

Como podem ser classificadas as fraturas do osso frontal?

A
  • Fraturas que envolvem a parede anterior
  • Fraturas que envolvem a parede posterior
  • Fraturas que causam lesão ao ducto nasofrontal
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7
Q

Qual a peculiaridade em relação as fraturas do osso frontal?

A
  • Fratura de difícil detecção.
  • Primeiro sintoma pode ser infecção ou sintomas de obstrução do seio frontal, como:
    —> Mucocele
    —> Meningite
    —> Abscessos intra/extra durais
    —> Osteomielite do osso frontal
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8
Q

O que avaliar no exame físico diante de uma fratura do osso frontal?

A
  • Avaliação oftalmológica
  • Inspeção e palpação de tecidos moles e duros
  • Parestesia em região frontal e couro cabeludo é comum
  • Rinorreia ou otorreia
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9
Q

Como diferenciar se o corrimento nasal claro é líquor ou não?

A
  • Manobra de Valsalva
    —> aumenta o débito da drenagem
  • Teste do anel ou do halo
    —> colocar o líquido numa gaze, o sangue costuma ficar no centro e o líquor na periferia
  • Avaliar composição química
    —> avaliar glicemia do líquor (2/3 da glicemia capilar)
  • B2 transferrina
    —> presente no líquor e não no corrimento nasal
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10
Q

O que o corte axial da TC permite avaliar na fratura do osso frontal?

A
  • Grau de cominuição da tabua anterior e posterior
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11
Q

O que o corte coronal da TC permite avaliar na fratura do osso frontal?

A
  • Envolvimento do teto da órbita
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12
Q

O que o corte sagital da TC permite avaliar na fratura do osso frontal?

A
  • Útil na avaliação do trato de drenagem nasofrontal
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13
Q

Quais são as indicações para o tratamento cirúrgico de fraturas do osso frontal?

A
  • Depressão da tábua anterior
  • Fraturas da tábua posterior desviadas (presumivelmente laceram a dura-máter)
  • Envolvimento do ducto nasofrontal
  • Níveis hidroaéreos persistentes
  • Formação de mucocele
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14
Q

Qual acesso cirúrgico em fraturas do osso frontal?

A
  • Coronal
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15
Q

O que deve ser feito diante de uma fratura acometendo o ducto nasofrontal?

A
  • Em caso de comprometimento do ducto nasofrontal, ele deve ser desfuncionalizado.
  • A mucosa do seio é totalmente ressecada, e os ductos nasofrontais são ocluídos com tampões ósseos moldados sob medida a partir de fragmentos ósseos cranianos.
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16
Q

Como proceder diante de uma fratura da tábua anterior do osso frontal, estando a tábua posterior intacta?

A
  • Toda a cavidade do seio frontal deve ser preenchida com tecido adiposo ou osso esponjoso.
    —> A crista ilíaca é uma boa fonte de osso esponjoso.
  • Nelligan contraindica manter a cavidade vazia, pois ocorrerá um processo de osteocondrogênese, aumentando risco de infecções futuras.
17
Q

Quais são complicações das fraturas do osso frontal?

A
  • Rinorreia por fístula liquórica
  • Pneumoencéfalo e enfisema orbital
  • Ausência do teto orbital e exoftalmia.
  • Fístula carotídea no seio cavernoso.
18
Q

Quais são os sete ossos da órbita?

A
  • Frontal
  • Zigomático
  • Maxila
  • Lacrimal
  • Etmoide
  • Esfenoide
  • Palatino
19
Q

Quais são as características gerais das fraturas naso-órbito-etmoidais (NOE)?

A
  • Cominuem o nariz, parte medial dos rebordos orbitários e a abertura piriforme.
  • Sua principal característica é o desvio da parede medial da órbita, onde está fixado o ligamento cantal medial.
  • Mais comum em crianças do que nos adultos.
20
Q

Quais são os sinais e sintomas das NOE?

A
  • Telecanto traumático***
  • Selamento do dorso nasal (“pig nose”)***
  • Enoftalmia
  • Rinorragia
  • Blefarohematoma bilateral
  • Rinorreia liquórica
21
Q

Qual a diferença entre telecanto e hipertelorismo traumáticos?

A
  • No telecanto traumático há um aumento da distância intercantal, mas a distância interpupilar não está aumentada.
  • No hipertelorismo traumático há uma deformidade caracterizada por um aumento da distância entre as órbitas e os globos oculares.
22
Q

Qual a distância normal interpupilar e intercantal?

A
  • Interpupilar: 60 mm
  • Intercantal: 30/35 mm
23
Q

O que o teste de Furnas avalia e como realizá-lo?

A
  • Utilizado para avaliar se o ligamento cantal está inserido, ou não, ao osso.
  • Para realizá-lo, deve-se puxar a pálpebra para fora: se o ligamento cantal ficar evidente, indica que ele está fixado ao rebordo orbital. Caso ele não apareça e o canto interno do olho torne-se arredondado, indica desinserção ligamentar.
24
Q

Quais são as alterações no exame físico encontrado em pacientes com fraturas NOE?

A
  • Nariz achatado, parecendo estar comprimido entre os olhos.
  • Perda da proeminência do dorso nasal
  • Surgimento de um ângulo obtuso lábio columelar
  • Pressão digital sobre o nariz indica ausência de suporte septal/ósseo adequado
  • Telecanto traumático
  • Hematomas palpebrais/subconjuntivais
  • Crepitações locais
25
Q

Qual é a classificação que avalia as fraturas naso-órbito-etmoidais (NOE)?

A
  • Manson & Markowitz
26
Q

Qual é o tipo I de Manson & Markowitz e qual seu tratamento?

A
  • Fratura do bloco ósseo (nasomaxilar) com o ligamento cantal medial inserido.
  • Tratamento: reduzir e fixar o bloco ósseo.
27
Q

Qual é o tipo II de Manson & Markowitz e qual seu tratamento?

A
  • Fratura cominutiva em vários pequenos ligamentos, mas o ligamento cantal medial permanece inserido em um pequeno fragmento.
  • Tratamento: reduzir e fixar os pequenos fragmentos ósseos.
28
Q

Qual é o tipo III de Manson & Markowitz e qual seu tratamento?

A
  • Fratura cominutiva com avulsão da inserção dos tendões cantais mediais.
  • Tratamento: não adianta apenas reduzir e fixar os fragmentos. É necessário realizar cantopexias mediais transnasais.
29
Q

Quais são os acessos cirúrgicos no tratamento das fraturas NOE?

A
  • Coronal
  • Palpebral inferior
  • Sulco gengivobucal (Caldwell Luc)
30
Q

Como é a divisão dos “níveis” da face?

A
  • Terço superior
  • Terço médio
    —> Região orbital
    —> Região maxilar
  • Terço inferior
31
Q

O que seria uma fratura panfacial?

A

Quando acomete 3 desses 4 níveis.

Cirurgia Craniomaxilofacial (12 decks)

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