Fracture Du Poignet

Question 1

Fracture plus fréquente du membre supérieur ?

Answer 1

Poignet

Chez Ostéoporose
Chez jeune choc violent

Question 2

Mécanismes de fracture ?

Answer 2

• Extension forcée : 85%
  =>trait de fracture métaphyse / souvent articulaire
  => Déplacement postérieur / radial (dos de fourchette)
• Extension légère
  => Trait de fracture métaphysique +/- articulaire
  => Déplcament antérieur et radial (ventre de fourchette)
• haute énergie : éclatement (impaction de la métaphyse)

Question 3

Complications cliniques ?

Answer 3

Ouverture cutanée
Vasculaire
Nerveuse (médian dans les grands déplacements)

Question 4

Description de la radio ?

Answer 4

Trait de fracture (refends articulaire ?)
Déplacement
Face :
=> Index radio ulnaire (normal = -1mm)
=> Pente radial (normal = 25°)
=> translation (normal : radius se poursuit par le 3eme MCP

Profil :
=> antéversion de la cavité (normal = 10°)
=> comminution corticale postérieur ?

Lésions associées :
=> fracture de la STYLOÏDE  
=> diastasis ulno radial 
=> FRACTURE SCAPHOÏDE
=> autres fractures

Question 5

Pourquoi le sujet agé a plus souvent un Pouteau Colles ?

Answer 5

PAs de refend articulaire car ostéopénie métaphysaire

Question 6

Fractures articulaire partielle complications ?

Answer 6

Disjonction radio carpienne

Lésions ligamentaires / osseuse (fracture cunéenne externe avec rupture du ligament scapho ulnaire)

Question 7

Clinique de la fracture du poignet ?

Answer 7

Inspection :
- ATTITUDE DES TRAUMA Membre supérieur : coude au corps fléchi 90°+ soutenu par membre
- Impotence fonctionnelle variable / douleur poignet
- Déformation
=> Profil : déplacement postérieur / antérieur
=> Face : translation latérale : main bote radiale
- Oedème secondaire (h) / ecchymose tardive (24h)

Palpation :

• vasculaire
• nerveux (médian / ulnaire)

Obliquité ligne bistyloidienne disparait : SIGNE DE LAUGIER
=> impaction et translation latérale

Question 8

Radio à faire dans fracture poignet ?

Answer 8

Poignet F/P
Coude F/P

Si réduction : radio F/P après

Question 9

QUe faut il craindre dans la fracture cunéenne externe ?

Answer 9

Rupture du ligament scapho lunaire (diastasis scapho lunaire)
(Révélé ++ arthroscanner à 4-6S)

Question 10

Principes généraux du traitement ?

Answer 10

Déplacé = réduction
(Si articulaire = réduction anatomique)
Instable = stabilisé par ostéosynthèse

Ouverture cutanée = ttt chir urgence + ATBth 48h

Compression de nerf = urgence

Question 11

Fracture chez la personne âgée ?

Answer 11

Réduction non ssytématique 
Ttt orthopédique 
- immobilisation plâtrée 6semaines
=> instable : brachio antébrachio palmaire 
=> stable : antébrachio palmaire

• antalgiques
• surveillance rapprochée clinique et radio

Question 12

Complications secondaires ?

Answer 12

• déplacement +++ (corrigé jusqu’à 3s)
• enraidissement des doigts
• compression du médian (plâtre +++)

Question 13

Complications tardives ?

Answer 13

Cal vicieux (non anatomique)
SRDC : épaule main
=> chaude : vaso moteur
=> froide : raideur

Question 14

Rééducation ?

Answer 14

Immédiate :

• > élever bras oedème
• > bouger doigts pour enraidissement

Réeducation proprement dite 6s

• > 12 séances kinésithérapie
• > Lutte douleur / oedème physiothérapie
• > gain de mobilité
• > travail de préhension