Fracture Du Femur

Question 1

Lésion la plus fréquente en traumato ?

Answer 1

Fracture du fémur
60% > 80ans

> 75 000 / an

Question 2

Morbidité hospitalière de cette lésion ?

Answer 2

20%

Question 3

Mortalité ?

Answer 3

20% à 1an

Question 4

Perte autonomie ?

Answer 4

30%

Question 5

Mécanisme chez la personne âgée ?

Answer 5

Chute de sa hauteur

Question 6

CLinique chez patient agé ?

Answer 6

Déformation :

• rotation latérale
• raccourcissement
• adduction (axe du brancard)

Douleur inguinale
Impotence fonctionelle totale

Trompeur : parfois pas impotence fonctionnelle : fracture impactée

Si doute = radio bassin de face et hanche de face

Question 7

Types de fractures ?

Answer 7

Cervicales vraies : col du fémur 40%
=> Consolide mal / risque ostéonécrose de la tete

Trochantériennes 60%
=> consolide bien

Question 8

Délai de prise en charge ?

Answer 8

0 à 48h

Question 9

Classification dans les fractures cervicales vraies ?

Answer 9

Garden : 
I : coxa valga
II : sans déplacement
III : coxa vara
IV : translation 

Pauwels :
I : inf à 30° = stable
II : 30-50
III : > 50 = instable

Question 10

Risque d’ostéonécrose dans les fractures cervicales vraies ?

Answer 10

Garden

Angle alpha : déplacement angulaire de profil

Question 11

Comment évaluer autonomie du patient ?

Answer 11

(Patient inf à 85ans)
=> SCORE DE PARKER +++
AUTONOMIE SI > 6

(Marche domicile
Extérieur domicile
Fait ses course)
Sans aide / aide technique / aide humaine / NON

Question 12

PEC de fracture cervicale vraie du sujet agé ?

Answer 12

Sujet > 65ans :

État moyen ou mauvais
-> PIH (ou si arthrose = PTH)

Bon état

• > Garden I et II = essai ostéosynthèse
• > Garden III et IV = PTH (score de Parker)

PTH réservées à :

• score de Parker >= 6
• Coxopathie préexistante

Question 13

Prévention des complications de décubitus ?

Answer 13

• TVP
  => physique
  => Mécanique : bas ou bandes de contention
  => 42j après arthroplastie / jusqu’à reprise appui total si ostéosynthèse
  HBPM

Infection urinaire
Escarres
Décompensation de tarés

Question 14

Réeducation des fractures cervicales vraies ?

Answer 14

En ville ou SSR

Kinésithérapie arthroplastie : précoce 
25 séances
Appui total immédiat autorisé
Marche / renforcement musculaire
Éducation aux mouvements luxants
Travail des articulation sus et sous jacentes 
\+ Prévention de 3 mois de la luxation :
=> réhausseur de toilette
=> Interdiction de siège bas
=> Interdiction de mouvements flexion / rotation médiale (chaussette )

Après ostéosynthèse : appui interdit pendant 2 mois

Question 15

Complications per opératoires de la chirurgie ?

Answer 15

Hémorragie
Choc vasoplegique ciment
Blessure du sciatique

Question 16

Complication post opératoires immédiates ?

Answer 16

Paralysie sciatique 
Atteinte du glutéale supérieur 
Désunion cicatrice
Luxation précoce
Hématome (source infection )

Question 17

COmplication tardives ?

Answer 17

Après arthroplastie :

• > DESCELLEMENT
• > LUXATION
• > usure
• > cotyloidite

Après ostéosynthèse :

• > Ostéonécrose aseptique tête fémorale
• > démontage matériel
• > Pseudarthrose du col fémoral

Question 18

Particularité clinique des fractures trochantériennes ?

Answer 18

Douleur grand trochanter

Déformation typique marquée

Question 19

Radio devant suspicion de fracture trochantérienne ?

Answer 19

bassin F

Hanche de F

Question 20

Classification des fractures trochanterienne ?

Answer 20

Basicervicale
Pertrochanterienne 
Intertrochanterienne 
Sous trochanterienne 
Trochantérodiaphysaire 
Isolé du trochanter

Question 21

Traitement des fractures trochanterienne ?

Answer 21

Reprise de la marche rapide

=> réduction par traction sur table orthopédique
=> ostéosynthèse du massif 
- Foyer ouvert (vis plaque)
- Foyer fermé (clou gamma)
=> surveillance radiologique 

Classiquement appui interdit pendant 2mois

COmplication = cal vicieux +++