Cheville : lésion ligamentaire

Question 1

Epidémio de l’entorse de cheville ?

Answer 1

Fréquente
6000 cas/j

Fractures bimalléolaires fréquentes = au 3eme rang

Question 2

3 ligaments de la cheville ?

Answer 2

Ligament talo fibulaire antérieur
Ligament calcanéo fibulaire
Ligament talo fibulaire postérieur

Question 3

Mécanisme de l’entorse de cheville ?

Answer 3

Traumatisme en varus equin forcé de la cheville
(favorise instabilité)
Lésions dans l'ordre :
-> lig ant
-> lig moyen
-> lig post

(rétinaculum souvent lésion partielle)

Question 4

Reflexe devant entorse de cheville ?

Answer 4

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
JUSTIFIE SI BESOIN DE RADIO
TOUT PATIENT REVU à J5

Question 5

Clinique d’une entorse de cheville ?

Answer 5

Signes immédiat : craquement / déboitement

Douleur
Oedème global
IMPOTENCE FONCTIONELLE

Tuméfaction du lig latéral = Hématome oeuf pigeon
Palpation : point douloureux ? (médial et latéral)

Question 6

Que rechercher à l’examen clinique ?

Answer 6

Palpation de la malléole latérale
Palpation de la malléole médiale

Palpation de la base du 5e métatarsien (traction du court fibulaire)

Palpation du rétinaculum (arrière de malléole latérale (instabilité des fibulaires)

Tendon calcanéen : rupture tendineuse (Thompson)

Face latérale et médiale de l’articulation sous talienne

Palpation des interlignes de

• Chopart : Médio tarsienne
• Lisfranc : Tarso métatarse

Question 7

Classification ?

Answer 7

0 : absence de rupture = bénin
1 : rupture du faisceau ANTERIEUR = entorse “moyenne”
2: rupture antérieur et moyen = entorse grave
3 : ensemble du plan collatéral : INSTABILITE MAJEURE CHEVILLE

Question 8

Critère Ottawa ?

Answer 8

Patient inf à 18 ans ou > 55ans
Impossibilité de faire 4 pas (dans l'heure)
Sensibilité malléoles
sensibilité naviculaire ou 5e métatarse
Non amélioré à J5

Question 9

Mesure dans entorse ?

Answer 9

Ttt fonctionnel +++

Physique : protocole RICE
= Rest ; décharge partielle ou totale (7j) canne anglaise et AC
= Ice : glacage précoce 4/j
= Compression : locale par bandages élastiques
= Elévation : surélévation membre inférieur

Contention : après REST = orthèse stabilisatrice 3 à 6 semaine

Antalgique et AINS

Reeducation :

• lutte contre douleur et oedème
• gain de mobilité : active et passive
• améliore sensibilité réeducation proprioceptive
• renforcement des muscles stabilisateurs

Question 10

Evolution de l’entorse ?

Answer 10

Fav en 6S

Question 11

Entorse chez enfant ?

Answer 11

Pas entorse (trop solide)
=> Fracture de type Salter

=> ttt orthopédique immobilisation botte 3 à 6s