Fracturas De Pelvis Y Acetabulo Flashcards
Cuáles son los huesos que conforman la pelvis?
1- Coxal (iliaco) compuesto por teres hueso que se fusionan en edad adulta;
-Íleon
- Isqueon
- Pubis
Cada hueso coral se articula con el sacro por detrás y con el coxal por delante mediante la sinfisis del pubis= Formando así la pelvis
Cuáles son los músculos más importantes para la estabilidad de la cadera?
Están los superficiales y los profundos
SUPERFICIALES:
1- Glúteos mayor, menor y medio (más el medio)
2- Psoas mayor (se origina en las vértebras T12 y L4 y se inserta en el trocante menor del fémur)
3- Psoas menor (va de los cuerpos vertebrales T12 al L1
PROFUNDOS
- Piriforme, obturador interno, gemelo sup e inf, cuadrado femoral
Diferencias entre pelvis masc y pelvis femenina
- Orificio obturador en mujeres es más ovalado (hombres es redondo) y más grande para que quepa la cabeza del niño, el acetabulo en mujeres es mas pequeño
- Masculino los huesos son más gruesos
- ACETABULO más pequeño en la mujer
Cual es el recorrido de la irrigación de la pelvis desde la aorta abdominal hasta la arteria obturadora
1- Aorta abdominal
2- En L4 se ramifica en A. Iliaca comun derecha e izquierda
2.- A nivel de L5 y S1 se ramifica en A. Iliaca externa e interna (irriga los musc de la pelvis)
3- La externa se convierte en femoral en el ligamento inguinal
4- A nivel del agujero obturador se converte en la A obturadora
Que función tiene el nervio ciático
- Es el más grande del cuerpo
- Da inervacion motora y sensitiva de toda la pierna
- SI se lastima el nervio la pierna queda sin función
A que nivel se divide el nervio ciático y en que nervios forma?
A nivel del muslo en el conducto de hunter
- FOrma el nervio tibial ciático interno y el ciático poplíteo externo
Cuál es la principal causa de hemorragia en una fractura de pelvis por la que las personas mueren?
- Por fragmentación de una arteria (pero si no hay indicación de esto:
- Por hemorragia del plexo venoso= estan estan sangrando constantemente hasta que se desangra el px
Según la clasificación de Tiles como se clasifican las fracturas de pelvis?
- Se clasifican según su gravedad y su estabilidad
*Tipo A: Estables
A1: lesión por a uvulsion
A2: fractura ala iliaca
A3: fractura transversa sacrocoxígea
*Tipo B Parcialmente estables (inestable a rotación y estables verticalmente
B1: lesión en libro abierto, la pelvis se separa de la sinfisis del pubis
B2: libro cerrado, compresión lateral y rotación externa
B3: Bilaterales, en la hemipelvis
*Tipo C: Inestanles a la rotación y verticalmente
C1: Unilateral
C2Unilateral y contralateral
C3: fracturas asociadas al acetabulo
Exploración física de un px con fractura de pelvis
- Checar si hay sangre en el meato urinario
- Descartar compromiso hemodinamico= si hay taquicardia e hipotension administrar 2L de cristaloides
- Exploración de irritación peritoneal= abdomen en madera, signo de rebote positivo
- NUNCA mover la pelvis para explorar la estabilidad: una vez que se hace un taponamiento este debe de cuidarse para evitar hemorragias
- Checar lesion neurologica; por lesion e n plexo lumbrosacro y sus raíces
Cuál es el gold estandar de las fracturas de pelvis?
TAC de abdomen y pelvis con contraste intravenoso
- Permite valorar hemorragia arterial activa y desplazamiento de los órganos de la pelvis por hemorragias
Cuál es la radiografía de entrada y cuál es la de salida?
-Entrada: permite observar el sacro de forma horizontal y se el contorno de todo el anillo pélvico y agujero magno (con la sinfisis del pubis nos guiamos si esta desplazada). Pone en manifiesto desplazamientos anteroposteriores del cinturón pélvico y la rotación horizontal de la hemipelvis afectada
- Salida: Se observan crestas iliacas y el contorno del sacro y los agujeros obturadores y las ramas isquiopubicas. Pone en manifiesto desplazamientos craneocaudales del cinturón pélvico, permite estudiar la morfología del sacro
Tratamiento unical y Tx Qx en las fracturas de pelvis
-Inicial: fijación externa para detener la hemorragia venosa (o
Qx: para diastasis de la sinfisis mayor a 2.5 cm (perdida de la estabilidad mecánica), disimétrica mayor a 1.5 cm, desplazamiento del sacro mayor a 1cm
- Reducción abierta y fijación interna (sinfisis, ilion, sacro iliacas, sacro)
*Sinfisi= RAFI con placas y tornillos
- Tornillos iliosacros
- Placa transiliaca
Causas mas frecuentes de fractura de pelvis (en orden descendente )
-Caídas propia altura
-Accidentes automovilísticos
- Atropellos
- Caídas
- Lesiónes por aplastamiento
Cual es la causa de muerte de las personas con fractura de pelvis?
Embolia pulmonar producto de una trombosis venosa profunda
Como se dividen las fracturas del acetabulo?
EN fracturas anterior y posterior
Importancia del ligamento redondo en las fracturas de acetabulo
El ligamento redondo tiene su arteria que a su ves da irrigación a la cabeza del fémur. En personas adultas se puede generar una necrosis por perdida de esta irrigación
Cual es la fractura mas comun en las fracturas de acetabulo?
Fractura-luxación por impacto de alta energía, como en un choque en donde se golpean las rodillas en tablero y se transmite la energía a la cadera
Dx en fracturas de acetabulo
Rx AP, oblicua iliaca o alar y una oblicua obturatriz (se rota la pelvis 45° hacia afuera para observar la ilumina posterior), (la alar son 45° hacia adentro para observar la columna anterior)
Tx en fractura- luxación de acetabulo
- Reducir la luxación bajo anestesia y poner fijación
-Qx= osteosintesis con placas y tornillos. Casos mas graves remplazo total de cadera.
Complicaciones de las fracturas de acetabulo
- Parálisis ciáticas
- Necrosis de las cápsula articular
- Osificacion heterotopicas
- Artrosis postraumatoca
- Muerte por Tromboembolia
Como se llama la clasificación que se usa para fracturas de acetabulo?
Judet y Letoumel
Funciones de la pelvis
-Soporte del tronco y las vísceras abdominales y pélvicas.
-Transmitir el peso corporal desde la columna hacia las extremidades inferiores.
-Facilitar la locomoción mediante la conexión con las piernas.
-Protección de órganos como la vejiga, útero, recto y órganos sexuales internos
De los huesos coxales cual es el mas grande?
El ílion
Como se le llama a la anastomosis de la arteria obturatriz con la arteria iliaca ?
Corona Mortis
Que es el acetabulo?
Cavidad del hueso coxal en forma de media esfera donde se introduce la cabeza del fémur
- Significa pequeña copa
- Hace la articulación coxofemoral
