Fracturas Abiertas

Question 1

Definición de fractura abierta

Answer 1

Toda fractura cuyo foco se expone al medio ambiente a través de una herida de la piel. Conllevan una mayor pérdida hemática, un mayor índice de fallo de consolidación y un mayor riesgo de infección.

Question 2

Clasificación más utilizada para las fracturas abiertas:

Answer 2

Clasificación de Gustilo

Question 3

Clasificación de Gustilo

Answer 3

GRADO I
Dentro a fuera, <1 cm. Escaso riesgo de infección. Contaminación mínima.
Cobertura antibiótica con cefalosporinas de primera generación, además de una limpieza local intensa.

GRADO II
Heridas incisocontusas. 1-10 cm. Tras desbridamiento y limpieza exhaustiva pueden ser cerradas de forma primaria. Evitarse las osteosíntesis a través del foco de fractura.
Cefalosporinas + Aminoglucósidos.

GRADO III
>10 cm. De fuera a dentro. Con gran lesión en las partes blandas adyacentes. Cefalosporinas + aminoglucósidos + penicilina.
Se divide en:
IIIA: Es posible la cobertura del hueso con los tejidos lesionados.
IIIB: Se necesitan procedimientos de reconstrucción.
IIIC: Se asocia a lesión vascular y tiene gran riesgo de amputación.

Question 4

Tratamiento General de las Fracturas Abiertas

Answer 4

• Estabilización (A, B, C, D, E)
• Antibioticoterapia INTRAVENOSA precoz
• Profilaxis antitetánica
• Exploración neurovascular distal
• Lavado inicial con 2 L de sol. salina, inmovilización con férula y estudio radiológico.
• Exploración en quirófano: 9 L de suero y desbridamiento de todo tejido no viable.
• Estabilización de la fractura

Question 5

Tratamiento Fracturas Abiertas Grado I (Gustilo)

Answer 5

Cefalosporinas
Cierre primario
Tras lavado y desbridamiento, tratar como una fractura primaria
** si hay contaminación con tierra o aguas fecales añadir una penicilina

Question 6

Tratamiento Fracturas Abiertas Grado II (Gustilo)

Answer 6

Cefalosporinas + Aminoglucósidos
Cierre tras desbridar
1° opción: Clavo endomedular
2° opción: Tratamiento secuencial; primero fijador externo, y luego cambio por clavo en 7-12 días
** si hay contaminación con tierra o aguas fecales añadir una penicilina

Question 7

Tratamiento Fracturas Abiertas Grado III A (Gustilo)

Answer 7

Cefalosporinas + aminoglucósidos + penicilina
Cierre por segunda intención
1° opción: Clavo endomedular
2° opción: Tratamiento secuencial; primero fijador externo, y luego cambio por clavo en 7-12 días

Question 8

Tratamiento Fracturas Abiertas Grado III B (Gustilo)

Answer 8

Cefalosporinas + aminoglucósidos + penicilina
Cierre por segunda intención
Fijador externo de entrada

Question 9

Tratamiento Fracturas Abiertas Grado III C (Gustilo)

Answer 9

Cefalosporinas + aminoglucósidos + penicilina
Cierre por segunda intención
Fijador externo de entrada y reparación vascular

Question 10

¿En qué casos se plantea la amputación primaria en fracturas abiertas?

Answer 10

En fracturas de grado III C, graves en las que hay gran lesión vascular.

Question 11

¿Qué incluye la Escala MESS: Mangled Extremity Severity Score?
*Fracturas abiertas

Answer 11

1. Edad
2. Estado Vascular del Miembro afectado
3. Estabilidad hemodinámica
4. Periodo Transcurrido desde el Accidente
5. Energía del Traumatismo inicial

Question 12

Paciente candidato a amputación por fx abierta

Answer 12

\+ Traumatismo de alta energía 
\+ Déficit de irrigación del miembro afectado 
\+ Más de 6 horas de evolución 
\+ Precario estado hemodinámico 
\+ Edad avanzada

Question 13

Fracturas abiertas más frecuentes

Answer 13

Fracturas de diáfisis tibial

Question 14

Fracturas por arma de fuego

Clasificación de Gustilo y Anderson

Answer 14

TODAS son Grado III

Si hay lesión vascular son IIIC