Fonctionnement de la scapula et de l’épaule Flashcards
1
Q
Le complexe de l’épaule est compose de 3 os et 3 articulations. quels sont elles
A
➢ Composé de 3 os : clavicule, scapula et humérus
➢ 3 articulations :
➢ Scapulo-thoracique
➢ Acromio-claviculaire
➢ Gléno-humérale
* Articulation sterno-claviculaire
2
Q
Articulation scapulo-thoracique
est une Articulation atypique, pourquoi
A
➢ Caractéristique habituelle : permet le mouvement
➢ Particularité : os reliés par des muscles et non par une structure cartilagineuse ou fibreuse
3
Q
quels sont les role de l’Articulation scapulo-thoracique
A
Rôle primaire : Amplifier le mouvement de l’articulation gléno-humérale
Rôle secondaire : Amortir les chocs et protéger l’articulation gléno-humérale
4
Q
quels sont les mouvements possibles de l’Articulation scapulo-thoracique
A
➢ Mouvement dans l’axe vertical :
➢ Inclinaison antérieure ou postérieure
➢ Mouvement dans l’axe médio-latéral :
➢ Protraction ou rétraction
5
Q
quels sont toutes les mouvememnts possibles de la scapula
A
➢ Mouvements possibles :
➢ Élévation : 10-12 cm
➢ Abaissement (dépression) : environ 2 cm
➢ Abduction/protraction : jusqu’à 10 cm
➢ Adduction/rétraction : environ 4-5 cm
➢ Rotation vers le haut : environ 45-60 degrés
➢ Rotation vers le bas : valeur beaucoup plus
basse que la rotation vers le haut
6
Q
comment decrire Effet important du positionnement de la scapula sur la posture du membre supérieur
A
- lorsque la Cavité glénoïde orientée vers le
bas, les epaules sont vers lavant et les scapula sont plus separé - lorsque la Cavité glénoïde orientée vers le
haut, l’inverse se passe
7
Q
quel est le mouvement du trapeze superieur
A
Soulève tout le complexe, résiste à une résistance
externe
8
Q
quel est le mouvement du trapeze moyen
A
➢ Déplace la scapula médialement (2-3 cm) et la colle
sur le thorax.
➢ Ramène le complexe de l’épaule vers l’arrière
9
Q
quel est le mouvement du trapeze inferieur
A
➢ Attire la scapula vers le bas et médialement
➢ Le trapèze est un stabilisateur de la scapula très
important
10
Q
quel est le mouvement du Rhomboïde
A
➢ Élévation de la scapula, rotation vers le bas de la
scapula.
➢ Fixe la pointe inférieure de la scapula sur le thorax
11
Q
quel est le mouvement du Élévateur de la scapula
A
Semblable au rhomboïde (exception de la pointe
inférieure sur le thorax)
12
Q
quel est le mouvement du Petit pectoral
A
➢ Abaisse la clavicule
➢ Fait glisser la scapula
13
Q
quel est le mouvement du Dentelé antérieur
A
➢ Section supérieure : déplace la scapula vers l’avant et en dehors
➢ Section inférieure : oriente la cavité glénoïde vers le haut
14
Q
quels sont les mouvement de l’Articulation acromio-claviculaire et les degrées dont ils bougent
A
Mouvement vertical : - de 10°
Mouvement antéro-postérieur: - de 5°
Mouvement médio-latéral: - de 5°
15
Q
quels sont les mouvements de l’Articulation sterno-claviculaire
et les degrees dont ils bougent
A
Environ 50-60° en élévation
Moins de 10° en abaissement
30-60° en protraction-rétraction
16
Q
quels sont les fonctions de l’Articulation gléno-humérale (épaule)
A
➢ Flexion/extension
➢ Abduction/adduction
➢ Rotation latérale/médiale
➢ Circumduction
17
Q
quels sont les Mouvements en rotation possibles de l’Articulation gléno-humérale
A
➢ Rotation interne
➢ Rotation externe
18
Q
quel est le Rôle du dentelé antérieur
A
➢ Premier muscle responsable de l’abduction de la scapula (antépulsion)
➢ Permet de stabiliser la scapula sur le thorax -> opposition entre la scapula et l’humérus
➢ Aide à la rotation latérale de la scapula lors de l’élévation du bras
19
Q
comment se fait l’Évaluation du dentelé antérieur
A
: idéalement en décubitus dorsal (implication de l’élévation du bras)
- Permet une stabilisation additionnelle de la scapula
20
Q
questce quon percoit lors dune Faiblesse du dentelé antérieur
A
➢ Apparition d’une « aile »
(NE PAS confondre avec un
muscle subscapulaire
développé ou manque d’AM)
21
Q
quels sont les 3 parties principales du deltoide et les mouvements
A
3 parties principales (antérieure, moyenne et postérieure)
➢ Flexion de l’épaule (partie antérieure et moyenne)
➢ Extension de l’épaule (partie postérieure et moyenne)
➢ Abduction de l’épaule (partie moyenne)
22
Q
quels sont les coapteurs transversaux de l’épaule
A
✓ Supra-épineux (1)
✓ Infra-épineux (3)
✓ Petit rond (4)
✓ Long chef du biceps (5)
✓ Subscapulaire (2)
23
Q
quels sont les coapteurs longitudinaux de l’épaule
A
✓ Faisceau claviculaire du grand pectoral (9)
✓ Triceps brachial (7)
✓ Court chef du biceps (5’)
✓ Coraco-brachial (6)
✓ Deltoïde (8)
24
Q
questce que le Syndrome de rupture de la coiffe des rotateurs
A
Prédominance des coapteurs
longitudinaux qui usent les muscles
de la coiffe et tout particulièrement le
supra-épineux.
25
quel muscles est Très important pour la coaptation de l’épaule
* Lors de la flexion et de l’abduction
En cas de rupture, diminution de force en
abduction de 20%
biceps
26
quels sont les Rotateurs internes (RI) de l’épaule
➢ Grand dorsal (1)
➢ Grand rond (2)
➢ Subscapulaire (3)
➢ Grand pectoral (4).
➢ RI amplifiée par l’adduction de la scapula
(rhomboïdes et trapèze)
27
quels sont les Rotateurs externes (RE) de l’épaule
➢ Infra-épineux (5)
➢ Petit rond (6)
➢ RE amplifiée par l’abduction de la scapula
(petit pectoral et dentelé antérieur)
28
quels sont les Adducteurs de l’épaule
Grand rond (1), grand dorsal (2), grand pectoral (3), rhomboïdes (4)
29
quels sont les Muscles extenseurs de l’épaule de l'Articulation gléno-humérale
✓ Grand rond (1)
✓ Petit rond (5)
✓ Deltoïde postérieur (6)
✓ Grand dorsal (2)
30
quels sont les Muscles extenseurs de l’épaule de l'Articulation scapulo-thoracique (par adduction) :
✓ Rhomboïdes
✓ Moyen faisceau du trapèze
31
quels sont les Muscles fléchisseurs de l’épaule qui effectue la flexion de 0-60 degrés
✓ Deltoïde antérieur (1)
✓ Coraco-brachial (2)
✓ Faisceau supérieur du grand pectoral (3)
32
quels sont les Muscles fléchisseurs de l’épaule qui effectue la flexion de 60-120 degrés
✓ Trapèze supérieur
✓ Dentelé antérieur (6) (similaire à l’abduction)
33
quels sont les Muscles fléchisseurs de l’épaule qui effectue la flexion de 120-180 degrés
✓ Deltoïde antérieur (1)
✓ Supra-épineux (4)
✓ Faisceau inférieur du trapèze (5)
✓ Dentelé antérieur (6)
34
La flexion de l'épaule s’effectue en combien de phase
3 temps distincts.
35
le Rythme scapulo-huméral amene Intégration de mouvements des articulations suivantes :
➢ Gléno-humérale (GH)
➢ Scapulo-thoracique (ST)
➢ Acromio-claviculaire (AC)
➢ Sterno-claviculaire (SC)
36
le Rythme scapulo-huméral a Trois objectifs fonctionnels :
➢ Augmenter les amplitudes articulaires totales de l’épaule
➢ Contact optimal entre la tête de l’humérus et la cavité glénoïde
➢ Maintenir un rapport tension-longueur optimal pour les muscles gléno-huméraux
37
Abduction de l’épaule S’effectue en combien de phases
2 phases distinctes
38
quel est la phase 1 Abduction de l’épaule
a. 0 à 30 degrés
Plaquage de la scapula sur le thorax (stabilité)
Abduction (articulation GH) : deltoïde moyen (1) et supra-épineux (2)
Contribution de la ST minime
b. 30 à 90 degrés
Contribution de l’articulation scapulo-humérale (trapèze et dentelé antérieur)
Rotation latérale (sonnette latérale) de la ST pour 30 degrés
Élévation de la clavicule
39
quel est la phase 2 de Abduction de l’épaule
a. 90 – 120 degrés
Contribution de la GH – 60 degrés
Rotation latérale (sonnette latérale) de la scapula – 30 degrés
Élévation de l’articulation SC et rotation AC
* * Le ratio du rythme scapulo-huméral est diminué vers 1 : 1
b. Plus de 120 degrés
Rotation latérale (sonnette latérale) de la scapula
40
lors du bilan musculaire de l'épaule, quels sont les mouvements de la scapula
- Élévation de la scapula (trapèze et élévateur de la scapula)
- Adduction (tests variés = muscles testés variés)
41
lors du bilan musculaire de l'épaule, quels sont les mouvements a l'épaule
- Flexion et extension
- Abduction et adduction
- Rotation interne (médiale) et rotation externe (latérale)
42
questce que le « Make test »
L’évaluateur oppose une résistance statique sur l’un des segments du client qui
génère graduellement une force maximale isométrique.
43
questce que le « Break test »
L’évaluateur génère graduellement une force qui surpasse la force isométrique
maximale du patient. L’évaluateur cesse l’application de la force au moment où le segment se
mobilise.
44
questce que l'Évaluation dynamique avec résistance
L’évaluateur oppose une résistance sur l’un des
segments du client alors que celui-ci effectue un mouvement complet (amplitude totale)
45
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 5 lors dun break test
Position de l’évaluation maintenue contre une forte résistance
46
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 4+ lors dun break test
Position de l’évaluation maintenue contre une résistance modérée-forte.
47
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 4 lors dun break test
Position de l’évaluation maintenue contre une résistance modérée.
48
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 4- lors dun break test
Position de l’évaluation maintenue contre une résistance faible-modérée.
49
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 3+ lors dun break test
Position de l’évaluation maintenue contre une résistance faible
50
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 3 lors dun break test
Position de l’évaluation maintenue contre la gravité
51
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 3- lors dun break test
Relâchement graduel de la position de l’évaluation contre la gravité.
52
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 2+ lors dun break test
Moins de 50% de l’amplitude de mouvement contre la gravité.
53
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 2 lors dun break test
Amplitude de mouvement complète, gravité éliminée.
54
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 2- lors dun break test
Plus de 50% de l’amplitude de mouvement, gravité éliminée
55
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 1+ lors dun break test
Moins de 50% de l’amplitude de mouvement, gravité éliminée.
56
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 1 lors dun break test
Aucun mouvement visible, mais palpation d’une faible contraction au
niveau d’un muscle ou d’une légère saillie au niveau d’un tendon.
57
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 0 lors dun break test
Aucune contraction.
58
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 5 lors de l'Évaluation de Daniels & Worthingham
Amplitude de mouvement complète contre une résistance maximale. La
contraction est maintenue en fin de mouvement
59
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 4 lors de l'Évaluation de Daniels & Worthingham
Amplitude de mouvement complète contre la pesanteur. La contraction
accepte une résistance forte en fin de mouvement sans céder
60
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 3 lors de l'Évaluation de Daniels & Worthingham
Amplitude de mouvement complète contre la pesanteur. Une faible
résistance additionnelle à la pesanteur fait céder la contraction
61
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 2+ lors de l'Évaluation de Daniels & Worthingham
Sauf exception des fléchisseurs plantaires, rien
62
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 2 lors de l'Évaluation de Daniels & Worthingham
Amplitude de mouvement complète, gravité minimisée.
63
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 2- lors de l'Évaluation de Daniels & Worthingham
Amplitude de mouvement partielle, gravité minimisée.
64
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 1 lors de l'Évaluation de Daniels & Worthingham
Aucun mouvement visible, mais faible contraction détectée à la vue ou
par palpation
65
questce que ca veux dire quand un patient a un grade 0 lors de l'Évaluation de Daniels & Worthingham
Aucune contraction
66
pourquoi est il Important de faire l’évaluation visuelle de la scapula
- Lorsque le client est en position assise, les mains sur les genoux
- Lorsque le client est debout
67
lors de l'évaluation visuelle de la scapula, On peut regarder les éléments suivants :
- Hauteurs des scapulas
- Relief de la musculature
- Position de l’articulation gléno-humérale
- Anomalies.
Par la suite, on peut s’intéresser au rythme scapulo-huméral
68
quel est la premiere etape de l'évaluation visuelle de la scapula
1. Regarder la position et la symétrie des scapulas
➢ Bord médial pratiquement parallèle et à 3-7cm de la colonne vertébrale
➢ La scapula épouse la cage thoracique
69
quel est la deuxieme etape de l'évaluation visuelle de la scapula
2. Vérifier l’amplitude de mouvement de la scapula lors d’une flexion de l’épaule
➢ 60 premiers degrés : très peu de mouvement
➢ 20-30 derniers degrés très peu de mouvement également
70
quel est la troisieme etape de l'évaluation visuelle de la scapula
Observations
➢ Si la position de la scapula au repos est normale et que le patient est capable de fléchir le
bras à une amplitude de 90° ou +, observez les mouvements de la scapula. Si la scapula se
déplace de façon erratique ou discontinue, le dentelé antérieur est possiblement faible.
71
quels sont les mouvements de la scapula
départ
dépression
élévation
abduction, bras a 90 degrés de flexion
adduction
rotation laterale
rotation médiale
72
comment se fait le Test clinique : le dentelé
antérieur et on surveille quoi
On éloigne le thorax du mur, les scapulas vont
en abduction.
On surveille :
➢ si la scapula sort comme une « aile »
ou si elle demeure en adduction
➢ + test du push up
73
quels sont les muscles, la oosition, les consignes, la resistance et la substitution possible lors du test de l'elevation de la scapula. quetsce qui se passe si la cotation est inferieur a 3
Trapèze (fibres supérieures) et élévateur de la scapula
Position : Assis, les mains sur les cuisses.
Consignes : Haussez les épaules. Ne me laissez pas pousser en
bas.
Résistance : Au-dessus de l’épaule (direction : dépression de
la scapula).
Substitution possible : Rhomboïdes (rotation vers le bas et
adduction de la scapula)
Cotation inférieure à 3 -> décubitus ventral ou dorsal
T
74
quels sont les muscles, la oosition, les consignes, la resistance et la substitution possible lors du test de l'adduction de la scapula. quetsce qui se passe si la cotation est inferieur a 3
Trapèze (fibres moyennes) et rhomboïde
Position : Décubitus ventral avec l’épaule au bord de la table.
L’épaule est en abduction à 90° et en rotation externe. Le
coude est fléchi à angle droit.
Consignes : Levez le coude vers le plafond. Tenez, ne me
laissez pas le pousser vers le bas.
Stabilisation : Scapula controlatérale
Résistance : Partie distale de l’humérus
Cotation inférieure à 3 -> même position, mais évaluateur
soutient l’épaule et le bras en berceau
75
quels sont les muscles, la oosition, les consignes, la resistance et la substitution possible lors du test de l'abaissement et adduction de la scapula. quetsce qui se passe si la cotation est inferieur a 3
Trapèze (fibres inférieures et moyennes)
Position : Décubitus ventral, le bras en abduction à 145°
,
le pouce est orienté vers le plafond.
Consignes : Levez le bras aussi haut que possible. Tenez.
Ne me laissez pas pousser vers le bas.
Résistance : Partie distale de l’humérus juste au-dessus du
coude.
Cotation inférieure à 3 -> Même positionnement, mais
l’évaluateur soutient le bras du client (sous le coude)
76
quels sont les muscles, la oosition, les consignes, la resistance et la substitution possible lors du test de l' adduction de la scapula et rotation mediale. quetsce qui se passe si la cotation est inferieur a 3
Rhomboïdes
Position : Décubitus ventral, épaule en rotation interne et
en adduction, coude légèrement fléchi, la main reposant sur
le bas du dos.
Consignes : Soulevez la main. Tenez. Ne me laissez pas
pousser vers le bas.
Résistance : Sur l’humérus (distal) juste au-dessus du coude
et la résistance est donnée en bas et en dehors.
Cotation inférieure à 3 -> Assis au bord de la table, épaule
en rotation médiale et bras en extension et en adduction
derrière le dos.
77
quels sont les muscles, la position,le test, les consignes, la resistance et la substitution possible lors du test deflexion de l'épaule. quetsce qui se passe si la cotation est inferieur a 3
Deltoïde antérieur, supra-épineux, coracobrachial, grand pectoral (chef claviculaire)
Position : Position assise, avant-bras en pronation.
Test : Le client fléchit l’épaule à 90° sans déplacement ni déplacement
horizontal. La scapula doit pouvoir se porter en abduction et tourner vers
le haut
Consignes : Soulevez votre bras en avant jusqu’à la hauteur de l’épaule.
Tenez. Ne me laissez pas pousser en bas.
Résistance : Partie distale de l’humérus (direction: extension de l’épaule).
Substitution :
Longue portion du biceps (rotation latérale de l’épaule)
Trapèze supérieur (élévation épaule)
Grand pectoral (adduction horizontale)
Cotation inférieure à 3 -> Couché sur le côté.
78
quels sont les muscles, la position,, les consignes, la resistance et lamplitude du mouvement lors du test de l'extension de l'épaule. quetsce qui se passe si la cotation est inferieur a 3
Grand dorsal isolé
Position du sujet : Décubitus ventral, bras allongé le long
du corps paume vers le haut
Consignes : Levez le bras aussi haut que possible. Tenez.
Ne me laissez pas abaisser le bras.
Résistance : Partie postérieure du bras, juste au-dessus
du coude.
Amplitude de mouvement : 0 - 45 ° -> évaluation de la
force à mi-chemin de l’amplitude totale.
Cotation inférieure à 3 -> même position
79
quels sont les muscles, la position,, les consignes, la resistance et lamplitude du mouvement lors du test de l'extension de l'épaule 2. quelle sont les types devaluation alternatives
Position du sujet : Décubitus ventral, bras allongé le long
du corps paume vers le haut, tête tournée du côté évalué
Consignes : Essayer d’atteindre vos pieds. Maintenez la
position. Ne me laissez pas pousser vers le haut et votre
tête.
Résistance : Saisir le poignet des deux mains
Évaluations alternatives :
1. Sujet en décubitus ventral, bras allongé le long du
corps et en rotation médiale. Demander de faire une
extension et une adduction (valeurs 1 à 5).
2. Assis, demander de pousser dans la table.
80
quels sont les muscles, la position,, les consignes, la resistance et la stabilisation lors du test de l'abduction de l'épaule. il faut faire attention a quoi et questce quil faut pour une analyse fonctionelle
Position du sujet : Position assise, les bras le long du corps,
les coudes modérément fléchis
Test : le patient exécute une abduction jusqu’à 90°
Consignes : Levez le bras sur le côté jusqu’au niveau de
l’épaule. Tenez, ne me laissez pas pousser vers le bas.
Résistance : Partie distale de l’humérus
Stabilisation : Stabilisez l’épaule avec une main
Pour une analyse fonctionnelle, alignez le bras avec la
scapula
Attention à une compensation du biceps (rotation latérale
de l’épaule et flexion du coude)
81
quels sont les muscles, la position,le test, les consignes, la resistance et la substitution possible lors du test deabduction horizontale de l'épaule. quetsce qui se passe si la cotation est inferieur a 3
Deltoïde postérieur
Position du sujet : Décubitus ventral, l’épaule en abduction à 90°
,
l’avant-bras en dehors de la table, le coude en extension
Test : le client fait une abduction horizontale contre résistance
maximale.
Consignes : Levez le coude vers le plafond. Tenez. Ne me laissez pas
pousser vers le bas.
Résistance : Partie postérieure du bras, juste au dessus du coude.
Cotation inférieure à 3 -> assis, le bras sur une table à 90 degrés d’ABD
Au besoin, stabilisez la scapula
Substitution possible : Long chef du triceps brachial
82
quels sont les muscles, la position,le test, les consignes, la resistance et la substitution possible lors du test de adduction de l'épaule. quetsce qui se passe si la cotation est inferieur a 3
Grand pectoral
Position du sujet : Décubitus dorsal, épaule à 90°
d’abduction, coude fléchi à 90°
Consignes : Amener votre bras au travers du thorax.
Tenez. Ne me laissez pas tirer.
Résistance : Partie distale de l’avant-bras.
Si le bras se déplace en diagonale, vérifier le chef sternal
différemment du chef claviculaire (diapo 8 et 9)
Cotation inférieure à 3 -> même position ou assis avec le
bras sur une table
83
quels sont les muscles, la position,le test, les consignes, la resistance et la substitution possible lors du test de adduction de l'épaule 2. quetsce qui se passe si la cotation est inferieur a 3
Grand pectoral (chef claviculaire)
Position du sujet : Décubitus dorsal, épaule à 60°
d’abduction, coude fléchi à 90°.
Test : On demande au client de faire une adduction
horizontale de l’épaule dans une direction légèrement
diagonale vers le haut.
Consignes : Amener votre bras en dedans et vers le
haut. Tenez. Ne me laissez pas tirer.
Résistance : Partie distale de l’avant-bras. Vers le bas
(plancher) et en dehors (latéral)
84
quels sont les muscles, la position,le test, les consignes, la resistance et la substitution possible lors du test de adduction de l'épaule 3. quetsce qui se passe si la cotation est inferieur a 3
Grand pectoral (chef sternal)
Position du sujet : Décubitus dorsal, épaule à 120°
d’abduction, coude fléchi à 90°
Test : On demande au client de faire une adduction
horizontale de l’épaule dans une direction légèrement
vers le bas.
Consignes : Amener votre bras en dedans et vers le bas.
Tenez. Ne me laissez pas tirer.
Résistance : Partie distale de l’avant-bras. Vers le haut et
en dehors (latéral)
85
quels sont les muscles, la position,le test, les consignes, la resistance et la substitution possible lors du test de rotation laterale de l'épaule . quetsce qui se passe si la cotation est inferieur a 3
Infra-épineux, petit rond
Position du sujet : Décubitus ventral, épaule en
abduction à 90°, bras sur la table et avant-bras pendant
verticalement au bord de la table.
Test : Le patient déplace l’avant-bras vers le haut dans
l’amplitude de rotation latérale.
Consignes : Levez votre bras jusqu’au niveau de la table.
Tenez. Ne me laissez pas vous repousser en bas.
Résistance : Une main au poignet, l’autre main peut
soutenir le coude.
Cotation inférieure à 3 -> avant-bras sur une table
86
quels sont les muscles, la position,le test, les consignes, la resistance et la substitution possible lors du test de rotation mediale de l'épaule . quetsce qui se passe si la cotation est inferieur a 3
Subscapulaire
Position du sujet : Décubitus ventral, épaule en
abduction à 90°, bras sur la table et avant-bras pendant
verticalement.
Test : Le patient déplace l’avant-bras dans l’amplitude de
rotation médiale.
Consignes : Amener votre bras vers le haut et en arrière.
Tenez. Ne me laissez pas vous repousser en bas.
Résistance : Une main au poignet, l’autre main peut
soutenir le coude.
Cotation inférieure à 3 -> avant-bras sur une table.
87
