cours 3 Flashcards
V ou F
Une structure anormale produit un mouvement anormal.
Une force anormale sur une structure contribue à une
éventuelle détérioration.
Vrai
quels sont les Repères importants pour l’évaluation
de la hanche
Grand Trochanter
Condyle latéral
Épine iliaque antéro-supérieure (ÉIAS)
Patella
qui suisje
représente l’arc de mouvement possible en degré entre
le début et la fin d’un mouvement précis dans un plan précis.
amplitude de mouvement (ADM)
V ou F
L’amplitude de mouvement peut être réalisée par une articulation simple ou bien par un
complexe composé d’une série d’articulations
Vrai
quel est la position de base pour mesurer l’ADM
est soit la position anatomique ou la position
neutre.
Il existe deux formes d’amplitude de mouvement:
- Amplitude active de mouvement
–Amplitude à laquelle un individu bouge volontairement un segment/partie corporelle sans
assistance. - Amplitude passive de mouvement
–Amplitude à laquelle un individu bouge un segment/ partie corporelle avec une assistance
(évaluateur, force externe).
quel est la Première étape de l’évaluation de l’ADM.
ADM active
ADM active permet à l’évaluateur de prendre en note une foule de renseignements sur :
▪ La volonté d’un individu à bouger le segment ciblé
▪ La coordination
▪ La force musculaire
▪ L’amplitude possible de l’articulation ciblée
▪ La présence ou non de douleur
V ou F
ADM active Permet une évaluation fonctionnelle
Vrai
ADM active Peut être diminuée pour plusieurs raisons :
- Rétraction des fascias conjonctifs (traumatisme, chirurgie, brûlure, inactivité, etc.)
- Faiblesse et/ou tension musculaire
- Mauvaise compréhension des instructions et/ou réticence à bouger
- Mobilité réduite à l’articulation (p. ex: présences ostéophytes ou de souris articulaires)
- Œdème à l’intérieur ou autour des articulations dû à un traumatisme aigu ou à une infection
- Changement des structures articulaires suite à une fracture
- Détérioration du disque intervertébral
- Détérioration du SNC provoquant une rigidité musculaire et une diminution de la longueur du
muscle (pied tombant suite à un AVC) - Raccourcissement suite à une immobilisation prolongée
- Détérioration des ligaments entourant une articulation
- Douleurs musculaires suite à un travail excessif
- Présence de douleur
- Activation des récepteurs de la douleur (nocicepteurs) et ou du mouvement (mécanorécepteurs)
suite à un traumatisme, une inflammation ou un étirement exagéré
Si de la douleur est présente lors de l’ADM active, ceci veux dire quoi
peut être causée
par une contraction ou un étirement des tissus contractiles
Elle peut également être causée par l’étirement ou le pincement de tissus
non-contractiles comme les ligaments, les capsules articulaires, les
bourses, les fascias et la peau.
quel est la Procédure pour l’évaluation de l’ADM active
▪ Il faut GUIDER le patient et non l’assister
▪ Faire un seul mouvement à la fois
▪ Effectuer l’évaluation des 2 côtés pour des fins de comparaison – débuter du côté sain
▪ Il faut surveiller les compensations possibles
quel est la Deuxième étape de l’évaluation de l’ADM.
ADM passive
ADM passive permet de mesurer quoi
L’ADM passive permet la mesure de la quantité possible du mouvement à une articulation précise.
L’individu évalué ne joue aucun rôle actif dans cette portion de l’évaluation. C’est l’évaluateur qui
doit mobiliser lui-même le segment identifié.
V ou F
ADM passive Normalement plus élevée que l’amplitude active
Vrai
ADM passive permet à l’évaluateur de prendre en note une foule de renseignements sur :
▪ L’intégrité de la surface de l’articulation
▪ L’extensibilité de la capsule articulaire
▪ L’extensibilité des autres structures tels que les ligaments, les muscles, les fascias et la peau
V ou F
S’il y a une faiblesse musculaire importante chez le client évalué, la différence entre l’ADM active
et l’ADM passive devrait être considérable.
Vrai
questce que nous pouvons analiser lors de la ADM passive
quantité de mouvement possible
que veux dire quand il existe une douleur lors de l’évaluation de l’ADM passive
Si de la douleur est présente pendant l’évaluation de l’ADM passive, elle peut être
causée par un mouvement, un étirement ou un pincement des tissus non-contractiles.
Si la douleur est présente à la fin de l’ADM passive, celle-ci peut être causée par
l’étirement d’éléments contractiles (exemple : muscles) ou non-contractiles
(exemple : ligaments).
L’évaluation de l’amplitude de mouvement passive se réalise normalement en 2 étapes :
- Mobilisation du segment pour l’apporter à sa position terminale
- Qualité du mouvement
- Présence de douleur (quoi, comment, dans quelle section du mouvement?)
- Sensation terminale - Mobilisation à nouveau du segment pour l’apporter à sa position terminale
- Mesure de l’amplitude articulaire en utilisation le goniomètre
quels sont les 4 types de limitation
- osseuse
- tissus mous
- musculaire et tendineux
- capsulaire / ligamentaire
quel est la description de la limitation osseuse
Fin abrupte et dure quand les os viennent en contact.
P. ex. : extension du coude (olécrâne et fossette olécrânienne)
quel est la description de la limitation tissus mous
Compression de deux tissus mous.
P. ex. : flexion du genou (mollet qui s’appuie sur la cuisse)
quel est la description de la limitation Musculaire ou tendineux
(étirement)
Une fin ferme mais avec un certain jeu (effet ressort).
P. ex. : flexion dorsale de la cheville (étirement du tendon calcanéen)
quel est la description de la limitation Capsulaire ou ligamentaire
Arrêt brutal avec un certain jeu quand la capsule ou le ligament est étiré.
P. ex. : rotation externe de l’épaule
Il faut déterminer si l’amplitude est complète ou limitée (identification de la sensation terminale)
Si l’amplitude est limitée -> Qu’est-ce qui la limite?
La sensation terminale peut être :
A) Normale (physiologique)
Amplitude passive du mouvement est complète
Le mouvement est arrêté par les structures anatomiques normales (structures attendues)
B) Anormale (pathologique)
Amplitude passive du mouvement maximale augmentée ou diminuée
OU
Amplitude passive du mouvement normale, mais la limitation de mouvement est anormale
quels sont les Sensations terminales - anormales
Sensation terminale « Soft »
- Se produit plus tôt ou plus tard dans l’ADM que normalement
OU
- Se produit dans une situation où la sensation terminale devrait être ferme ou dure
Sensation terminale « Ferme »
- Se produit plus tôt ou plus tard dans l’ADM que normalement
- Se produit dans une situation où la sensation terminale devrait être soft ou dure
Sensation terminale « Dure »
- Se produit plus tôt ou plus tard dans l’ADM que normalement
- Se produit dans une situation où la sensation terminale devrait être soft ou ferme (grincement ou blocage
osseux)
Sensation terminale « Vide »
- Il n’y a pas de vraie sensation terminale en raison de notamment de la douleur.
- Aucune résistance exceptée les spasmes musculaires et les réactions de protection
questce que Hypomobilité
L’hypomobilité est la diminution de l’amplitude de mouvement de manière importante par rapport aux
valeurs normales pour l’articulation évaluée. L’hypomobilité prend en considération l’âge et le sexe de
l’individu.
Hypomobilité est associée à certaines conditions dont
- Arthrose
- Troubles du rachis
- Troubles métaboliques (exemple: le diabète)
- Immobilisation
questce que l’Hypermobilité
L’hypermobilité est la capacité d’une ou plusieurs articulations à bouger au-delà des limites
normales (en fonction de l’âge et du sexe) lors de l’amplitude active ou passive.
Elle est associée à la laxité des tissus mous comme les ligaments, les capsules articulaires et les
muscles qui normalement préviennent le mouvement excessif.
Que les facteurs limitant le mouvement de manière normale devraient être :
▪ Étirement des tissus
▪ Opposition des tissus mous
▪ Contact os à os
Existe-t-il d’autres facteurs pouvant affecter l’ADM?
Composition corporelle
* Hypertrophie musculaire et obésité
Âge
* Personnes âgées tendent à être moins flexible (Magnusson, 1998)
* Diminution de la fréquence d’activité physique et arthrose
* Tissus conjonctifs fibreux remplacent petit à petit le tissu élastique
* Invasion du tissu conjonctif dans les ligaments et les capsules articulaires
* Tolérance à l’étirement diminue avec l’âge
Heure de la journée
* La raideur augmente graduellement pendant le sommeil
Le sexe
* Les femmes tendent à être plus flexibles que les hommes (Jamnik & Keir, 2000)
* Structure (p. ex. bassin) et hormones
* Très spécifique (varie selon les articulations!!!)
Activité physique
* Personnes inactives tendent à être moins flexibles (McCue, 1953)
* Exercice augmente la flexibilité (Hartley-O’Brien, 1980)
* Posture prolongée peut modifier la longueur des muscles
Température
* La capacité d’allongement est corrélée avec la température (« Hot yoga »)
Échauffement
* Seul : Aucune augmentation de l’amplitude de mouvement
* Avec étirement : Plus efficace que l’étirement musculaire seul (de Weijer et al., 2003)
quel est la Méthode d’évaluation de la sensation terminale de
mouvement
- Le mouvement doit être isolé au niveau de l’articulation.
- Le client est relaxe, le kinésiologue stabilise le segment proximal et bouge la partie distale de
l’articulation jusqu’à la limite articulaire du mouvement évalué. Une légère pression est
appliquée à la limite de l’amplitude de mouvement et la sensation terminale est notée.
L’évaluation de l’ADM NE DOIT PAS être effectuée si l’une ou l’autre des conditions suivantes est
présente :
- Fracture qui n’est pas guérie à proximité
- Près d’une dislocation (luxation)
- Immédiatement après une chirurgie si le déplacement du membre peut interrompre ou
ralentir la guérison - Présence d’ossification ectopique
Des précautions doivent être prises quand le mouvement risque d’aggraver l’une ou plusieurs des
conditions suivantes :
- Présence d’une infection ou d’une inflammation au niveau de l’articulation ou à proximité
- Individu qui prend un médicament antidouleur (aspirine, acétaminophène, anti inflammatoire)
ou un relaxant musculaire (methocarbamol) - Présence d’une fragilité osseuse à proximité (ostéoporose)
- Présence d’une articulation hypermobile ou subluxée
- Présence de douleur importante accentuée par l’évaluation
- Client souffrant d’hémophilie (saignement articulaire)
- À proximité d’un hématome
- Après une immobilisation prolongée d’un membre
- À proximité d’une fracture récemment guérie
- Immédiatement après une blessure aux tissus mous adjacents (muscles, ligaments et
tendons)
Plusieurs instruments de mesure peuvent être utilisés pour mesure l’ADM à une articulation ciblée. quels sont elles
▪ Mètre ruban
▪ Permet de mesurer des longueurs et circonférences de segments
▪ Permet de mesurer le gain de l’ADM (diminution de la distance entre 2 segments)
▪ Inclinomètre
▪ Permet de mesurer des angles
▪ Se place sur le segment mobile uniquement
▪ Permet la libération d’une main permettant ainsi la manipulation d’un segment plus facilement
▪ La variation des angles peut être plus importante (mesure à l’horizontale)
▪ Goniomètre
▪ Permet la mesure de l’angle entre 2 segments
Plusieurs instruments de mesure peuvent être utilisés pour mesure l’ADM à une articulation ciblée. quels sont elles
▪ Électrogoniomètre
▪ Radiographie
▪ Photographie / cinématique
▪ Flexomètre
▪ Téléphone intelligent
Tous ces instruments même si valides et fidèles ne sont pas toujours utilisables en clinique. Les
principales raisons pour lesquelles un instrument n’est pas toujours utilisable sont les suivants :
- Coûts élevés
- Contraintes temporelles
- Contraintes au niveau de l’espace disponible
- Complexité des systèmes d’analyse, etc.
Ainsi, les 3 instruments les plus pratiques et rapides en clinique sont donc :
le goniomètre, le ruban à
mesurer et l’inclinomètre.
Le goniomètre existe sur plusieurs formes :
▪ Le goniomètre à deux branches
▪ Le goniomètre à index soumis à la pesanteur
Précision tolérée pour les deux types de goniomètre =
= 5°
La goniométrie est l’art de mesurer quoi
des angles
Le terme goniométrie vient des mots Grecs suivants :
▪ « Gonia » qui veut dire angle
▪ « Metron » qui veut dire mesure
Chez l’être humain, la goniometrie est :
C’est une technique permettant de mesurer les angles articulaires.
Plus précisément, elle permet de mesurer l’amplitude articulaire (AA) ou l’amplitude de mouvement
(ADM), qui correspond à la quantité de mouvement qui survient à l’articulation.
Le goniomètre à deux branches :
▪ Possède un cadran à 180° ou 360°
▪ Axe de rotation ou centre du goniomètre
▪ Branche fixe
▪ Branche mobile
▪ Parfois, les branches sont graduées pour des mesures de distance (cm ou pouces)
▪ Permet la mesure d’angles dans n’importe quelle position du client et dans tous les plans
Le goniomètre à index soumis à la pesanteur:
▪ Possède un cadran 360°
▪ Possède 2 branches
▪ Possède une aiguille plombée au niveau du cadran
▪ Gradation décalée (différents points pouvant servir de mesure de référence ou 0°)
Lors de l’utilisation de la goniométrie, l’identification de l’articulation évaluée est importante. pourquoi ?
Elle permettra notamment de définir la position de référence (position 0) qui sera a utilisée pendant
l’évaluation.
questce qui sera également influencée par le type de mouvement que l’on souhaite
évaluer.
La position de référence
La position de référence correspond dans la majorité des cas à quoi
la position anatomique en position
debout ou en décubitus dorsal.
lors de la prise de mesure, on utilise des mesure negatives ou positives
Utilisation des mesures négatives versus positives.
Exemples: AM passive de 10-120 degrés / AM passive de -10-120 degrés
La goniométrie est utilisée par plusieurs professionnels de la santé afin de :
✓ Déterminer la présence, l’absence ou le changement d’une incapacité fonctionnelle
✓ Établir un diagnostic
✓ Développer un pronostic clair, des objectifs de traitement, des plans de soins et les suivis
✓ Évaluer le progrès (s’il y a lieu) dans le temps
✓ Modifier le traitement prescrit
✓ Motiver le client
✓ Rechercher l’efficacité d’une technique thérapeutique (exemple : exercices)
✓ Fabriquer des orthèses adaptées
quels sont les mouvements quil faut evaluer lors de l’Évaluation de la hanche
✓ Flexion
✓ Extension
✓ Abduction
✓ Adduction
✓ Rotation interne
✓ Rotation externe
comment estce quon evalue la : Flexion de la hanche
Articulation visée : Coxofémorale
Position de référence à utiliser : Position anatomique
Position du client : décubitus dorsal
Axe : Grand trochanter du fémur
Bras fixe : Parallèle à l’alignement du tronc
Bras mobile : Parallèle à l’axe longitudinale du fémur en
direction du condyle latéral
Substitution : Rétroversion du bassin, flexion du rachis lombaire
Stabilisation : Bassin -> pour contrôler la lordose lombaire
Sensation terminale : Souple
comment estce quon evalue la : extension de la hanche
Articulation visée : Coxofémorale
Position de référence à utiliser : Position anatomique
Position du client : décubitus ventral
Axe : Grand trochanter du fémur
Bras fixe : Parallèle à l’alignement du tronc
Bras mobile : Parallèle à l’axe longitudinale du fémur en direction
du condyle latéral
Substitution : Antéversion du bassin, extension du rachis lombaire
Stabilisation : Bassin
Sensation terminale : Ferme
comment estce quon evalue la : abduction de la hanche
Articulation visée : Coxofémorale
Position de référence à utiliser : Position anatomique
Position du client : décubitus dorsal
Axe : Épine iliaque antéro-supérieure (EIAS)
Bras fixe : Ligne entre les 2 EIAS
Bras mobile : Parallèle à l’axe longitudinal du fémur en direction du centre de la patella
Substitution : Rotation externe, flexion de la hanche, élévation bassin du côté ipsilatéral
Stabilisation : Parfois tronc et bassin (genou hors de la table sur un banc)
Sensation terminale : Ferme
comment estce quon evalue la : adduction de la hanche
Articulation visée : Coxofémorale
Position de référence à utiliser : Position anatomique
Position du client : décubitus dorsal
Axe : Épine iliaque antéro-supérieure (EIAS)
Bras fixe : Ligne entre les 2 EIAS
Bras mobile : Parallèle à l’axe longitudinal du fémur en direction du centre de la patella
Substitution : Rotation interne, élévation bassin du côté controlatéral
Stabilisation : Bassin
Sensation terminale : Souple ou Ferme
comment estce quon evalue la : rotation interne de la hanche
Articulation visée : Coxofémorale
Position de référence à utiliser : Position anatomique
Position du client : Assis sur le bout de la table
***Position alternative : Décubitus ventral
Axe : Centre de la patella
Bras fixe : Perpendiculaire au sol
Bras mobile : Parallèle à l’axe longitudinal du tibia
Substitution : Faire attention à l’adduction, l’abduction et même la flexion de la hanche
Stabilisation : Fémur
Sensation terminale : Ferme
comment estce quon evalue la : rotation externe de la hanche
Articulation visée : Coxofémorale
Position de référence à utiliser : Position anatomique
Position du client : Assis sur le bout de la table
***Position alternative : Décubitus ventral
Axe : Centre de la patella
Bras fixe : Perpendiculaire au sol
Bras mobile : Parallèle à l’axe longitudinal du tibia
Substitution : Faire attention à l’abduction et la flexion de la hanche
Stabilisation : Fémur
Sensation terminale : Ferme
